近20年心律失常中医证候分布规律的文献分析.pdf

基金项目：国家自然科学基金项目（）信号途径对慢性心衰时骨骼肌糖代谢异常的调控及坎离颗粒干预研究；上海市临床重点专科（中医心病科）（）；上海市卫健委项目（）基于“因时制宜”理论的上海市区慢性心衰中医证候分布的流行病学调查研究；国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目 国中医药人教发 号作者简介：李悦（），女，博士研究生在读，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病的机制探索，：通信作者：姚成增（），男，博士，主任医师，研究方向：中西医结合诊疗心血管疾病的基础与临床、中西医结合时间医学研究，：近 年心律失常中医证候分布规律的文献分析李悦朱灵妍裘福荣姚成增，（北京中医药大学第三附属医院急诊科，北京，；上海市徐汇区中心医院，上海，；上海中医药大学附属曙光医院，上海，；国家中医心血管病临床医学研究中心上海分中心，上海，）摘要目的：本研究通过对国内近 年内心律失常相关中医证型、证素的地域和时间变迁的文献进行系统性分析，探讨和总结心律失常的证候规律，揭示心律失常相关证型、证素分布的变化，以期为心律失常的辨证论治提供参考依据。方法：检索 年国家知识基础设施数据库（）、中国学术期刊数据库（）、中文科技期刊数据库（）数据库收录的快速性（型）心律失常及缓慢性（型）心律失常中医证候特征的文献，并进行统计分析。结果：本研究共纳入文献 篇，病例 例，其中，快速性（型）心律失常 例，缓慢性（型）心律失常 例。快速性（型）心律失常的常见证型有气阴两虚、血瘀阻络、阴虚火旺、痰瘀互阻等；证素以阴虚、气虚、血瘀多见；缓慢性（型）心律失常的常见证型有心肾阳虚、阳虚血瘀、气阴两虚，证素以阳虚、血瘀、气虚为主。结论：快速性（型）心律失常病机以本虚标实多见，本虚以阴虚、气虚为主，标实以血瘀、痰湿为主；缓慢性（型）心律失常以心肾阳虚为主，兼标实血脉瘀阻或挟痰挟湿。近年来虚性证素所占比例较高，实性证素所占比例相对降低。关键词快速性（型）心律失常；缓慢性（型）心律失常；中医；证型；证素；因时制宜；因地制宜；辨证论治 ，（，；，；，；，）：，：（），（），（）：，（），：（）（），；中图分类号：文献标识码：，心律失常是一种严重危害人类身体健康的心血管疾病 。随着我国人口老龄化和人们生活方式的改变，心律失常发病率不断攀升，且呈现年轻化趋势 。年 月发布的 中国心血管健康与疾病报告 概要 显示，心血管病死亡仍居我国居民总死亡原因的首位 。因此，不断加强心血管疾病预防体系建设，提升心血管疾病治疗水平显得尤为重要。心律失常以心动过缓或过速伴或不伴心动不规律为主要特点 。临床根据心率常将其分为快速性（型）心律失常和缓慢性（型）心律失常两大类。中医常将其归属于“心悸”“怔忡”“厥证”等范畴。黄帝内经 中也有“心下鼓”“心怵惕”“心中辵辵大动”和脉相的“参伍不调”等相关记载。目前，现代医学在治疗心律失常方面已取得巨大成就 ，但其不良反应也日益显现。近年来，中医药因其整体调治、不良反应小、疗效显著等优势，在心律失常治疗中显示出广阔的发展前景 。伴随国民经济迅速发展，人们的饮食习惯、生活环境、生活氛围、体质以及疾病谱都发生了显著变化；以临床表现为辨证依据的“证候”无疑也会随之改变，证型和证素的分布规律也发生着显著变化。当前，中医学对心律失常的辨证论治尚无统一标准，临床诊疗尚不规范，并且明确对快速性（型）心律失常及缓慢性（型）心律失常的证候时间及地域性的变化规律总结较少。因此，本文对相关心律失常辨证分型的文献进行总结分析，归纳其证型、证素的时间及地域变化规律，以期为心律失常的临床研究及辨证论治提供参考。资料与方法 文献来源检索国家知识基础设施数据库（，）、中国学术期刊数据库（，）、中文科技期刊数据库（，），检索时间为 年 月至 年 月。检索得到文献 篇，经纳入及排除标准筛选后最终获得 篇合格文献，病例 例，其中，快速性（型）心律失常 例，缓慢性（型）心律失常 例。覆盖全国 个省市。检索策略以“快速性心律失常”“快速型心律失常”“缓慢性心律失常”“缓慢型心律失常”“中医”“中西医”“中医学”“中医药”“证型”“证候”“辨证”和“证素”为主题词检索。纳入标准）研究对象符合 内科学 相关心律失常诊断标准；）研究对象符合卫生部颁布的 中药新药临床研究指导原则 及 中医诊断学 中医辨证标准；）有明确辨证分型及各型病理报告。排除标准）基础研究类实验；）重复发表的临床研究；）对非 年 月至 年 月发表的文献不予录入。数据的规范与数据库的建立 数据库的建立严格按照上述纳入标准与排除标准，初步筛选文献，对文献中心律失常各中医证候、证素以及地域的分布进行频数统计。数据库的规范）辨证规范：参照卫生部颁布的 中药新药临床研究指导原则 诊断标准将辨证分型进行规范处理。依据 证素辨证学 对证候进行病位和病性的拆分以及 证素辨证新体系的内容及科学意义 中所确定的证素，病性证素主要包括：虚证（气虚、阴虚、阳虚、血虚），实证（血瘀、气滞、痰、饮、热、湿）。）研究地域划分：将病例采集涉及地区分为华东（山东、江苏、浙江、上海、安徽、福建、江西）；华南（广东、广西）；西北（宁夏、甘肃、青海、新疆、陕西）；华北（北京、天津、河北、山西、内蒙古）；华中（湖北、湖南、河南）；西南（四川、云南、贵州、西藏）；东北（辽宁、吉林、黑龙江）；按照上述分类，对文献进行分类分析 。数据分析数据录入及处理使用 软件，采用频数统计方法对证型、证素等进行分析统计，重点分析频率较高的证候证素及时间地域相关规律。结果 快速性（型）心律失常统计结果 快速性（型）心律失常中医证型频数统计 例快速性（型）心律失常患者中，证型排名前 位的分别是气阴两虚 例，占 ；血瘀阻络 例，占 ；阴虚火旺 例，占 ；痰瘀互阻 例，占 ；心脾不足 例，占 ；心 阳 不 振 例，占 ；心虚胆怯 例，占 ；水饮凌心 例；占 。快速性（型）心律失常中医证素统计占总例次 以上的中医证素有阴虚、气虚、血瘀、痰湿，其中阴虚 气虚 血瘀 痰湿；虚证（气虚、阴虚、阳虚）占总例次的 ；实证（血瘀、气滞、痰、饮）占总例次的 。见表 。世界中医药 年 月第 卷第 期表 快速性（型）心律失常患者中医证素统计中医证素例数（例）占比（）阴虚 气虚 血瘀 痰湿 阳虚 不同时期快速性（型）心律失常中医证型分布选取快速性（型）中医证型出现频率较大的前 位证型进行 个时间段变迁的分析研究，血瘀阻络证、痰瘀互阻证 年所占比例较 年有所下降；心脾不足证、心虚胆怯证所占比例有所上升，气阴两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证所占比基本相同。见表 。表 不同时期快速性（型）心律失常中医证型分布中医证型 年例数（例）占比（）年例数（例）占比（）气阴两虚 血瘀阻络 阴虚火旺 痰瘀互阻 心脾不足 心阳不振 水饮凌心 心虚胆怯 不同时期快速性（型）心律失常中医证素类型分布选取快速性（型）中医证素占比前位的中医证素进行 个时间段的变迁分析。血瘀、痰证 年较 年时间段所占比例有一定下降，气虚证比例有所升高。阴虚、阳虚所占比例基本不变。见表 。不同地域快速性（型）心律失常中医证型分布选取快速性（型）中医证型出现频率较大的前 位证型进行不同地区的分析研究，华东、东北地区以气阴两虚、阴虚火旺证最多见；华北、华中、西南地区以气阴两虚、血瘀阻络证为主；华南地区以痰淤互阻证、血瘀阻络证多见；西北地区则以心脾不足证较为常见。见表 。缓慢性（型）心律失常统计结果分析 缓慢性（型）心律失常中医证型频数统计 例缓慢性（型）心律失常患者中，前 位的分别为心肾阳虚 例，占 ；阳虚血瘀 例，占 ；气 阴 两 虚 例，占 ，气虚血瘀 例，占 ，痰湿阻络 例，占 ，心脉瘀阻 例，占。因阳气欲脱仅见于危重病症，病例较少，暂忽略不计。缓慢性（型）心律失常中医证素统计占总例次 以上的病性证素有阳虚、血瘀、气虚、阴虚，其中阳虚 血瘀 气虚 阴虚；虚证（气虚、阴虚、阳虚）占总例次的 ；实证（血瘀、气滞、痰、饮）占总例次的 。见表 。不同时期缓慢性（型）心律失常中医证候类型分布心脉瘀阻证、气虚血瘀证、阳虚血瘀证 年所占比例较 年有所下降；心肾阳虚证、气阴两虚证比例有所上升。见表 。不同时期缓慢性（型）心律失常中医证素类型分布血瘀证 年较 年所占比例明显下降；气虚、阴虚证 年较 年所占比例有所升高。阳虚、痰证所占比例基本持平。见表 。表 不同时期快速性（型）心律失常中医证素分布 例（）年份虚证气虚阴虚阳虚实证血瘀痰 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表 不同地区快速性（型）心律失常中医证型分布 例（）证型华东（）华中（）华南（）华北（）西北（）西南（）东北（）心虚胆怯 （）（）（）（）（）（）（）心脾不足 （）（）（）（）（）（）（）气阴两虚 （）（）（）（）（）（）（）阴虚火旺 （）（）（）（）（）（）（）心阳不振 （）（）（）（）（）（）（）水饮凌心 （）（）（）（）（）（）（）血瘀阻络 （）（）（）（）（）（）（）痰瘀互阻 （）（）（）（）（）（）（），表 缓慢性（型）心律失常者中医证素统计中医证素例数（例）占比（）阳虚 血瘀 气虚 阴虚 痰湿 表 不同时期缓慢性（型）心律失常中医证型分布中医证型 年例数（例）占比（）年例数（例）占比（）心肾阳虚 阳虚血瘀 气虚血瘀 气阴两虚 心脉瘀阻 痰湿阻络 不同地域缓慢性（型）心律失常中医证型分布选取缓慢性（型）中医证型出现频率较大的前 位证型进行不同地区的分析研究。心肾阳虚为缓慢性心律失常的主要证型。华东、华中、华南、华北、西北、东北地区以心肾阳虚证为主；西南地区以阳虚血瘀、气阴两虚证为见。见表 。讨论快速性（型）心律失常是以心脏自律性异常或激动传导障碍而致心动过速、心律不齐或异位心律的一类病症，其发生往往与交感神经兴奋、机体应激性增高有关 。快速性（型）心律失常临床上常见的证候类型有气阴两虚、血瘀阻络、阴虚火旺、痰瘀互阻等，不同时期比较，可知血瘀阻络、痰瘀互阻所占比例下降，心虚胆怯、心脾不足所占比例上升；证候因素以阴虚、气虚、血瘀、痰湿多见，前后 年比较，血瘀、痰证所占比例下降，气虚证所占比例上升。虚性证素比例有不同程度升高，这与证型变化趋势基本一致。将快速性（型）患者按不同地域进行比较得出，华北、华东、西南、东北地区气阴两虚证居首位。阴虚日久则生痰热，痰热、阴虚相互搏结形成阴火，可致病情缠绵反复 。李杲 脾胃论 中也有关于“阴火”病机的详细阐述：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”阴火形成的内在基础是先天禀赋不足、邪气所伤导致的正气内亏，而饮食失宜、情志失节、劳逸过度、六淫相干等后天失养是阴火形成的诱发因素。当前人们生活水平的不断提高，造成过食生冷、肥甘、厚腻之物，饮酒、吸烟无度等不良生活饮食习惯。寒凉之品伤及脾胃，肥腻之品不易消化，酒性大热易伤元气，久而久之，影响脾胃升清运化，气血生源不足，以致血虚；血虚则心失所养，心火偏亢，甚则脾气下陷；湿气下流于肾，肾间阴火沸腾，相火离位，上扰心包致心悸不安，怔忡烦躁。除此之外，现代社会高强度、快节奏的生活工作方式，大大增加了人们的精神压力，抑郁症、焦虑症以及失眠症患者逐年增加 。这种情志失节不仅易致脾胃受伤，心神失养，亦可君火发令失职，不能主导相火，相火僭越，妄动于内。阴火上冲则心悸不安、心神不宁、燥热眩晕；阴火浮越则见怔忡不已、胸闷气短、恶心厌食，进而引起快速性（型）心律失常 。故脾虚为阴虚火旺证的基本病机。因此，快速性心律失常的治疗应以益气养阴补中为主，泻火宁心定悸为辅 。此外，华南地区气候高温多雨潮湿，常年相对湿度大多在 之间。气温高、湿度大，成为我国南方地区人群患病的重要因素。湿热为患，或夹湿夹热为患，痰湿瘀热互结，心之气阴亏损，是我国南方地区心律失常，尤其是快速性心律失常的主要表 不同时期缓慢性（型）心律失常中医病性证素分布 例（）时间虚证气虚阴虚阳虚实证血瘀痰 年 （）（）（）（）（）年 （）（）（）（）（）表 不同地区缓慢性（型）心律失常中医证型分布 例（）中医证型华东（）华中（）华南（）华北（）西北（）西南（）东北（）心肾阳虚 （）（）（）（）（）（）（）心脉瘀阻 （）（）（）（）（）（）（）痰湿阻络 （）（）（）（）（）（）（）气阴两虚 （）（）（）（）（）（）（）气虚血瘀 （）（）（）（）（）（）（）阳虚血瘀 （）（）（）（）（）（）（）世界中医药 年 月第 卷第 期病证特点 ，故心律失常治疗应着重遵循“因地制宜”的原则，以提高临床诊疗效果。缓慢性（型）心律失常多系传导阻滞或自律性降低导致的心率减慢，常见于老年人，其主要病因为传导系统退行性改变，多表现为病态窦房结综合征，临床表现轻则头晕、乏力、心悸、气短或短暂性昏蒙，甚至晕厥 。中医常将其归类于“眩晕”“怔忡”以及“厥脱”等范畴。目前，药物治疗多以阿托品、肾上腺素等为主，但因其有不良反应不适合长期应用 ，；手术治疗以植入起搏器为主，但起搏器安装指征较为严格，应用受限 。中药在治疗缓慢性（型）心律失常方面有良好的临床疗效 。对缓慢性（型）心律失常患者的证型、证素进行分析，可得出缓慢性（型）心律失常临床上常见证候类型有心肾阳虚证、阳虚血瘀证、气阴两虚证、气虚血瘀证等，不同时期比较，可知心脉瘀阻证、气虚血瘀证、阳虚血瘀证比例有所下降，心肾阳虚、气阴两虚证比例有所上升；证候因素以阳虚、血瘀、气虚、阴虚多见，前后 年相较，血瘀所占比例明显下降，气虚、阴虚所占比例有所升高。缓慢性心律失常与快速性心律失常有相似的变化趋势。将缓慢性（型）患者按不同地区进行比较得出，西南地区以阳虚血瘀证较为常见，而华东、华中、华南、西北、东北地区均以心肾阳虚证最为常见。本研究结果显示，缓慢性（型）心律失常同样不外乎本虚标实，以心肾阳虚为基本病理基础，标实以血脉瘀阻多见。近年来气虚等虚性证素比例相对提高，这与证型变化趋势基本一致。医家张介宾言：“阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不固乎精。”肾阳为诸阳之本，心阳根藏于肾阳之中，肾内元阴元阳，为生命之根本。心肾阳虚则命门火衰、心阳亏损，无以推动血液于脉内正常循行，致脉道空虚、脉行迟缓、沉涩；心阳不振、血脉瘀阻，失于濡养则见心悸胸闷，头晕气短等症；阳虚失于温煦，则见形寒肢冷 。因此，缓慢性（型）心律失常的治疗应以温补心肾，益气通脉为原则。西南地区在治疗缓慢性心律失常时，尤应注意温阳的同时，兼以活血祛瘀。综上所述，不论是快速性（型）心律失常还是缓慢性（型）心律失常，其虚性证型和证素均有一定程度的增加，造成以上证候及证候要素演变状况的原因可能有三：一是我国的人口老龄化造成年轻型社会转变为老龄社会。黄帝内经 言：男子“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”；女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。随着年龄的增加，人体的脏腑、经络的功能不断衰退，气血运行不畅失其所养，阴阳气血失调造成本虚证比例增加；二是饮食习惯的改变，过食生冷、厚腻之物，导致脾胃功能运行失常，气血生化乏源，形成脾虚之证。灵枢本神篇 曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安。”脾病可波及其他各脏，因此脾虚日久可致五脏之气皆虚，由此虚性证候比例不断增加；三是生活方式、交通方式的改变，大多数人的运动量减少，多静少动习惯也是虚性证候的增加原因之一。通过对心律失常证型、证素分布及变迁的进行统计分析，我们认为心律失常中医病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰湿多见，而近年来虚性证素在心律失常病机中所占比例有所增加，提示中医对心律失常的防治应在标本兼顾的基础上，更加注重温阳益气养阴治法的应用。此外，中医学因人、因地、因时制宜，在辨证施治方面具有显著优势；心律失常的治疗应当参考“人候”“气候”“时候”“节候”“地候”“物候”等的不同 ，以进一步提高其中医临床疗效。利益冲突声明：无。参考文献 胡盛寿，高润霖，刘力生，等 中国心血管病报告 概要 中国循环杂志，（）：任皎洁，李家存，李应东 心律失常的中医治疗现状与反思 中西医结合心血管病（连续型电子期刊），（）：，中国心血管健康与疾病报告编写组 中国心血管健康与疾病报告 概要 中国循环杂志，（）：，（）：林谦 心律失常中医治疗的现状与展望 中西医结合心脑血管病杂志，（）：张璞玉 丹参川芎嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛合并心律失常疗效观察 中医临床研究，（）：杨磊 复方丹参滴丸对心律失常病人血管内皮功能及心功能的影响 中西医结合心脑血管病杂志，（）：王舒舒，吴一凡 黄芪益心汤为主治疗病毒性心肌炎并发心律失常 例 浙江中医杂志，（）：卢旭，卢吉锋，张富汉 王守富主任中医师十味温胆汤治疗室性早搏经验 实用中医内科杂志，（）：葛均波，徐永健 内科学 版 人民卫生出版社，：国家食品药品监督管理局 中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社，：朱文锋 中医诊断学 北京：中国中医药出版社，：，朱文锋 证素辨证学 北京：人民卫生出版社，：朱文锋，晏峻峰 证素辨证新体系的内容及科学意义 医学与哲学，（）：朱灵妍，姚成增，韩栋，等 近 年高血压病相关中医证候特征研究的文献分析 中华中医药学刊，（）：蒋文平 室上性快速心律失常治疗指南 中华心血管病杂志，（）：刘丽伟，张明雪 快速性心律失常辨治概述 实用中医内科杂志，（）：沈洪，杜捷夫 国际心肺复苏和心血管急救指南 系列讲座（）心律失常识别与抗心律失常药 中国危重病急救医学，（）：缪灿铭，安辉，林凯旋 快速型心律失常中医证型的分布特点 亚太传统医药，（）：毕菲菲，姚岚，张冬冬，等 中医药治疗糖尿病合并抑郁症临床研究进展 国际中医中药杂志，（）：许海全，刘慧敏，孙艳芳 抑郁症的心理干预 北方药学，（）：仇玉平，郭伟星 快速性心律失常从“阴火”论治 中医学报，（）：李冀，闫东，滕林 快速性心律失常中医药治疗现状研究 中医药信息，（）：郭茂松，谭睿 快速性心律失常的中医药治疗进展 黑龙江中医药，（）：吴沛田 快速性心律失常中医辨治需注意什么 中医杂志，（）：贾钰华，孙学刚，赵晓山，等 南方地区心律失常病证特点与中医药防治的临床研究 中医杂志，（）：王宝宝，曹宇，崔爱超，等 缓慢性心律失常的中医药研究进展 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