【221026】思维导图-3.3 生理性止血 .pdf

【1.3.3.4】纤维蛋白的溶解纤维蛋白溶解系统要包括纤维蛋白溶解酶原（简称纤溶酶原，又称血浆素原）、纤溶酶（又称血浆素）、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物纤溶酶原的激活纤溶酶原主要由肝产生，嗜酸性粒细胞也可合成少量纤溶酶原纤溶酶原激活物【2016152X】组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）FXIIa、激肽释放酶在体外循环的情况下，FXIIa、激肽释放酶可成为纤溶酶原的主要激活物纤维蛋白与纤维蛋白原的降解在纤溶酶作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被分解为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物纤溶酶是血浆中活性最强的蛋白酶，对F、F、F、F、FXII等凝血因子也有一定的降解作用因此，纤溶亢进的时候，可因凝血因子大量分解和纤维蛋降解产物的抗凝作用而存在出血倾向纤溶抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）2-抗纤溶酶(2-AP)凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）【1.3.3.3】血液凝固【1.3.3.3.1】凝血过程凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成将静脉血放人玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间称为凝血时间（CT），主要反映自FXII被异物表面激活至纤维蛋白形成所需的时间，正常人为412分钟血液凝固后12小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清血清与血浆的区别血清缺乏纤维蛋白原和F、F、F、FXIII等凝血因子，但也增添了少量凝血过程中由血小板释放的物质血友病【2021004A】【2018137X】血友病AFVIII缺陷血友病BFIX 缺陷血友病CF XI 缺乏血管性血友病vWF缺陷【1.3.3.3.2】血液凝固的负性调控血管内皮的抗凝作用纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核吞噬细胞的吞噬作用生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白质C系统组织因子途径抑制物（TFPI）肝素【2019003A】【2017136X】促凝和抗凝【2019003A】温热盐水纱布主要是因为纱布是异物，可激活因子XII和血小板又因凝血过程为一系列的酶促反应，适当加温可使凝血反应加速枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾【2008005A】体外抗凝剂可与Ca2+结合而除去血浆中的Ca2+从而起抗凝作用常作为抗凝剂来处理输血用的血液维生素K拮抗剂（如华法林）可抑制F、F、F、FX等维生素K依赖性凝血因子的合成，因而在体内具有抗凝作用【1.3.3.2】凝血因子【2014005A】【2009005A】【2020005A】【2010005A】除F是Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质除F外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中F、F、F、F的生成需要维生素K的参与除III、IV、V外均由肝脏生成凝血酶可激活的：F V、F VIII、F XI需重点掌握F、F、F、F、FXI、FXII和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶抗凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制物F、F、F和高分子激肽原在凝血反应中起辅因子的作用最不稳定：F、F【1.3.3.1】基本过程血管收缩一期止血二期止血生理性止血的三个过程彼此相互促进，使生理性止血能及时而快速地进行【1.3.3】生理性止血