基于和法论治恶性肿瘤的思路探析.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志理论讨探基金项目:成都中医药大学附属医院“百人计划”()第一作者简介:詹露()女在读硕士研究生研究方向:中医药防治肿瘤病症的临床研究通信作者:陈玉 :基于和法论治恶性肿瘤的思路探析詹 露 苏方婷 魏 峰 陈 玉(成都中医药大学附属医院 四川 成都)摘要:恶性肿瘤是由于表里、气血、阴阳、脏腑失和致气、血、痰、湿等病理产物聚积体内久积化为“癌毒”耗伤正气而致正气内虚虚实夹杂最终诱发恶性肿瘤的形成其形成的基本病机为不和 一旦肿瘤形成又会进一步加剧气血阴阳以及脏腑失和加速肿瘤进展甚至出现远处转移 现代医学治疗肿瘤的方式以“消”为主在消除“癌邪”的同时会加剧机体失衡出现一系列的不良反应 和法作为中医八大治法之一内涵深广以治病求和为总则包括调和表里、阴阳、气血、脏腑等方面以使全身气机调达血运得通脏腑平和邪难以生从而达到临床防治肿瘤的目的 因此和法应贯穿恶性肿瘤治疗的始终为临床论治肿瘤提供新思路关键词:和法恶性肿瘤阴阳气血放化疗中图分类号:文献标志码:文章编号:()据 全球癌症统计数据显示全世界范围内各类癌症疾病的发生概率表现出了上升的势态 年全球癌症确诊人数已上升至 万例癌症死亡人数达 万其中中国恶性肿瘤的新发率和死亡率均居于全球第一恶性肿瘤已成为我国居民主要死亡原因之一 现代医学治疗恶性肿瘤主要依靠手术、放化疗、靶向治疗等手段这些手段均以“消”为主以“消除癌瘤”为治疗目的 但无论是手术切除局部病变还是放化疗消灭癌细胞均会对机体正常环境产生影响引起一系列不良反应影响甚中断治疗进程 祖国传统医学以整体观念为指导辨证论治各种病症尤其在减轻放化疗不良反应、防止肿瘤复发转移、减轻临床症状等方面有其独特作用逐渐成为肿瘤治疗的重要手段之一 和法作为中医八大治法之一以治病求和为中心思想调和表里、阴阳、气血、脏腑为主要论治手段使机体气机调达血运得通脏腑平和从而达到防治肿瘤的目的并在临床实践中取得了较好效果本文将基于和法论治恶性肿瘤的思路剖析如下 恶性肿瘤病因病机中医对肿瘤最早的文献记载是公元前 世纪 公元前 世纪殷商甲骨文“瘤”字的出现内经中的“肠覃”、“石瘕”难经中的“积聚”、诸病源候论中的“石痈”与“石疽”、伤寒杂病论中的“癥瘕”等名词据现代分析很可能是以前对一些恶性肿瘤的描述 灵枢脉度言“五脏不和则七窍不通六腑不和则留为痈”中医认为恶性肿瘤的产生是由于脏腑不和、功能失调导致气血津液运行受阻日久成积发为痈肿最终演变成癌瘤的过程 其基本病机为气血津液、脏腑的不和病位在五脏六腑痰凝、气滞、血瘀为主要病理产物 现将恶性肿瘤发生的病因病机论述如下 表里不和是恶性肿瘤产生的重要诱因 外邪是恶性肿瘤的重要致病因素如风寒、风热、风湿、湿热、寒湿等外邪侵犯肺卫卫表不固循经内传或脾胃素虚寒湿、湿热直中邪毒内陷 外邪不解循经或越经内传 郁结不化气血不行而成瘀血气化不利津液布散失常聚而生痰湿 瘀血痰湿搏结积块乃成 同时长期接触工业毒物、烟尘等毒邪由表入里影响机体内环境内环境失和气血凝滞或变为癌肿发为肿瘤 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 阴阳不和是恶性肿瘤产生的根源素问宝命全形论云:“人生有形不离阴阳”表明人作为有形之体其内蕴含着阴阳内涵 素问 阴阳应象大论:“阴阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也”素问上古通天论云:“夫自古通天者生之本本于阴阳”素问生气通天论:“阴平阳秘精神乃治阴阳离决精神乃绝”以上论述表明阴阳是机体的根本阴阳平衡是维持人体生命活动的根本阴阳一旦失衡则会导致疾病的产生若未能及时调整失衡甚可能导致死亡恶性肿瘤作为一种病程日久病机复杂的疾患其产生的根源也在于机体阴阳失衡 阳化气阴成形阴阳失衡阳气蒸腾气化失常则致津液代谢异常、气血运行不畅日久痰湿、瘀血等有形之邪多种病理产物相互搏结胶结难解伤精耗气正气内虚虚实夹杂发为肿瘤 反之若机体局部出现气血津液失调、寒热错杂等病变也会加速机体阴阳的失衡从而加重局部病变甚进一步耗伤机体正气 因此阴阳作为机体之根本一旦失和会产生一系列动态改变故成为恶性肿瘤产生的根源 气血不和是恶性肿瘤产生的病理基础素问调经论云:“血气不和百病乃变化而生”圣济总录:“气血流行不失其常则形体和平无或余赘及郁结壅塞则乘虚投隙瘤所以生”气机不畅血运受阻津液不通久聚成积是肿瘤发病的重要机制之一“气为血之帅”气行则血行若气机不畅则血液运行也会受到影响日久成瘀局部积滞乃成“血为气之母”血液运行不畅反之也会导致气机失调肿瘤病程缠绵气、血相互为病因此无论是气机或是血运的运行失常若未能即使纠正日久出现气滞、气虚等病理表现进而产生瘀血、痰湿等病理产物二者相互影响日久由局部气血不和致全身失衡进一步导致疾病进展或发生转移 多种病理产物相互兼杂相互搏结壅阻局部发为局部之痈肿日久或变生癌瘤 脏腑不和是恶性肿瘤发生的具体体现“邪之所凑其气必虚”长期慢性疾病消耗正气导致脏腑正气不足不能抵抗邪气以致气郁、痰浊、水湿、瘀血及热毒等邪气积聚于各脏腑而形成有形的肿物同时脏腑之间的关系主要包括五行的生化制克、阴阳表里等方面脏腑二者在生理上相互为用病理上相互影响 而对于人体来说五脏六腑通过“五行”关系相互促进、相互制约借以维系动态平衡并完成各种生理功能若“五行”失常则也可能导致疾病的发生 如:肝脾二者互为乘侮关系若平素情绪不畅气机升降易受影响气失于调达日久成郁肝克脾土则脾失于健运可致土虚终为木郁土虚病位在肝脾肝脾气滞湿阻日久痰湿气滞相互搏结肝脾积滞乃成出现一系列肝脾不和症状 如脾胃互为表里脾主运化胃主受纳腐熟若胃受纳失常传导失常影响脾运水谷运化失职胃腐熟功能受损致气血痰食积于中焦日久成痈肿气血生化乏源可致正气内虚虚实夹杂搏结成瘤 见图 图 恶性肿瘤病因病机示意图 和法起源及内涵和法的起源与中国传统文化有着密切渊源 说文解字 中的“和”字解释为“和调也”“和调味也”从字面上理解“和”有调和、协调、和谐之意在儒学思想体系中“和”有着丰富的思想内涵儒家“中和”、“太和”、“天人合一”、“礼之用和为贵”等概念与观点均是“和”内涵的体现关于和法的内涵主要包括以下三方面:()狭义和法:认为和法为“和解少阳”之法专解半表半里之邪以小柴胡汤为代表方剂()广义和法:认为和法包括和解与调和之法和解包括和解少阳、开达 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志膜原调和营卫等方面调和包括调和表里、阴阳、脏腑、气血等方面()泛论和法:认为“和”即为中和治法治病求和天人合一为治疗疾病之总则根据恶性肿瘤的病因病机结合和法之内涵本文所论述和法主要包括以泛论和法为治疗恶性肿瘤的总则广义和法为具体治则包括调气和血散肿瘤之形调和阴阳顾人体正气之本同时作为辅助西医治疗的手段在减少副作用、顾护机体正气方面常常能起到良好的作用 基于和法内涵论治恶性肿瘤的具体思路辨析 和法应作为恶性肿瘤的主要治则贯穿恶性肿瘤治疗的始终 表里、气血、脏腑、阴阳在正常情况下均处于相对调和的状态若一方偏盛、偏衰或两者均盛、均衰均可导致机体的失调而产生疾病这是所有疾病发生的总病机 恶性肿瘤也遵循这一疾病发生发展的总规律 中医治疗肿瘤优势主要在于遵循整体观念、辨证论治的原则从而控制肿瘤生长提高患者的生存质量以及延长其生存期最终实现带瘤生存 素问六元正纪大论篇:“岐伯曰:大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死”中医治疗肿瘤就是在不断变化的邪正关系、脏腑气血阴阳失衡中损其有余补之不足做到“谨察阴阳所在而调之以平为期”随着时代的发展环境污染、激烈竞争等许多因素使肿瘤等疾病的发病日益增多现代疾病的致病的因素也日趋复杂疾病的发生发展变化愈发复杂多样因此仅靠单一的治疗方法难以兼顾疾病发生发展的多方面变化故当代和法的临床治疗范围也较之前有了极大的拓展 因此在临床治疗中应基于恶性肿瘤产生的病因病机进行具体辨析明确表里、阴阳、脏腑、气血的不和结合实际作进一步论治 和法在恶性肿瘤的具体应用 调气和血散肿瘤之形 恶性肿瘤初、中期或是术后因刀刃所伤影响局部气血运行气血运行不畅此时正气尚未大虚治疗以理气活血化瘀为主朱丹溪在丹溪心法六郁中提到:“气血冲和万病不生一有怫郁诸病生焉”临床表现:局部肿块常伴疼痛以胀痛、刺痛为主或因情绪不畅诱发疼痛入夜尤甚亦可见肌肤甲错甚有瘀斑瘀点之征象舌暗红脉弦或结代若为食管癌则可兼见吞咽梗阻纳食不下甚食入及吐、形体逐渐消瘦等表现若为肺癌则兼见咳嗽咳痰或伴气促气紧动则尤甚甚可见时时咯血等症若为肝癌则兼见胁肋部胀痛不舒或刺痛厌油纳差疼痛入夜尤甚等证若为妇科癌症则可兼见小腹疼痛刺痛为主痛处固定不移每因情志不畅而诱发月事不畅等症 治疗应以调气和血为主要治疗方法 常常选用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、桃仁红花煎等理气活血化瘀之方加减 临床常加减配伍红花、当归、桃仁、赤芍、丹参等活血化瘀之品以散血瘀青皮、枳壳等理气解郁药平调气机之升降香附、延胡索、川芎、乳香等理气活血之药调和气血 做到消有形之邪、散无形之气机体气血调达则癌瘤难生 平调阴阳顾机体之本临床上阴阳作为中医八纲辨证之总纲、肿瘤形成之根源其也应作为恶性肿瘤的论治根本 恶性肿瘤具有明确占位病变其体有形可依为阴而肿块具有无限增殖、生长迅速、代谢旺盛、容易远处转移等“阳动”的功能其用为阳 因此基于恶性肿瘤“体阴用阳”特性在临床中常常可见阴阳失调、寒热错杂等症 因此调和阴阳平衡应作为肿瘤论治的之根本 因肿瘤疾患属于消耗性疾患故临床上常见阴阳平衡失调类型多为阳虚之证或阴虚之证 如阳气偏衰阴寒偏盛临床常症见面色苍白声低吸微动则喘促体倦嗜卧畏寒肢冷乏力纳差舌淡胖嫩边有齿痕苔淡白脉沉细无力 若为肺癌则兼见咳嗽短气甚不能平卧泛吐清涎或咳吐浊唾涎沫若为胃癌则可兼见纳差喜热饮恶心欲吐甚呕血胃隐隐作痛得温则缓腹泻或便血等症若为肾癌则可兼见腰部冷痛绵绵夜尿频多小便清长甚尿血等症 治疗上应以温阳为主临床常用苓桂术甘汤、理中丸、金匮肾气丸等益气温阳之方加减 常常配伍人参党参黄芪大枣山药白术等等健脾益气之品扶正气以抗邪巴戟肉、杜仲炭、鹿茸附子肉桂淫羊藿助阳气生发阳气得升 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志阴寒得散癌邪有形之体得以消散 如阳热偏盛阴气偏衰临床可见低热手足心热盗汗头晕耳鸣心烦失眠口燥咽干舌红少苔脉细数等症 若为肺癌则兼见咳嗽咯痰时时咯血咽干口燥或咳吐浊唾涎沫若为胃癌则可兼见胃脘隐痛饥不欲食胃脘嘈杂大便干结甚便秘等症若为肾癌则可兼见腰膝酸软头晕耳鸣小便黄甚尿血等症 治疗上应以滋阴为主 临床常用百合固金汤、沙参麦冬汤、一贯煎、六味地黄丸等方加减 临床常常配伍麦冬、沙参、石斛、玉竹、黄精、龟甲、鳖甲等滋阴之药泻癌毒之虚火 由此阴阳调和机体坚固身体之本得以顾护方能驱邪外出 辅助西医治疗应以“和”为期 中医长期应用于恶性肿瘤手术后的治疗特别是在恢复术后机体虚弱状态、改善手术各种并发症、预防术后复发转移等方面具有独特优势 中医认为手术破坏人体平衡耗伤人体正气加重肿瘤患者的正气虚损同时金刃伤及局部血络气血失于调和运行失畅气滞、血瘀等病理产物聚于局部出现一系列不良反应进一步加重正气的耗伤 同时恶性肿瘤术后癌毒所生病灶虽被清除但尚未成形的癌毒则潜匿于机体伤精耗气以“伏邪”形式为肿瘤术后复发转移提供条件 因此术后治疗也应以“恢复平衡”为主 以扶正为基础调和气血运行为关键机体正气恢复方能驱邪外出同时气血运行正常局部积滞得以消散机体平调邪无以生 临床常常选用四君子汤、补中益气汤、八珍汤、参苏饮、逍遥散等以益气补血为主的方剂作为术后调理的基础方黄芪、白术、茯苓、炙甘草等药物培补正气当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等养血活血陈皮、枳壳、木香等行气健脾组方选药做到健患者术后之气散术后气积、血瘀在临床上往往能取得较好的疗效中医药作为化疗时期的辅助用药其与化疗药联合应用不但能够缓解化疗产生的毒副反应还能提高化疗的疗效改善患者的生存质量 化疗是一把双刃剑在杀伤肿瘤细胞的过程中对于正常细胞有同样的损伤因此许多患者在化疗时期常常出现一系列的不良反应如纳差恶心呕吐、疲倦乏力、腹泻、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能损伤等这不但影响患者治疗期间的身心状态甚导致许多肿瘤患者因不能耐受不良反应出现中断治疗 郑红刚等人认为化疗药一般兼具寒热夹杂、耗伤正气的特性直中脏腑、骨髓损伤气血阴阳、四肢百骸 因此基于化疗后机体出现的一系列失和征象临床诊治要点应以解化疗药毒为重点同时兼顾调和机体平衡 临床常常选用半夏泻心汤、龙胆泻肝汤、托里消毒散、白头翁汤、黄连解毒汤等以“泻”为主之剂配合黄芪、党参、山药等辅助正气之品再添莱菔子、山楂健脾护胃稳后天之源以帮助肿瘤患者平稳度过化疗这一特殊时期黄伟傅骞陈婷等 认为放射线是一种火热阳毒可以伤阴耗气灼伤津液损伤脾胃运化影响气血生化之源 放疗导致的阳热阴津不和、脾胃失调、气血失和从而出现软弱乏力、精神不振、食欲减低或无食欲、恶心呕吐、血压下降及骨髓抑制、全身抵抗力低下而易于感染等一系列不良反应 临床主方多选用六味地黄丸、左归丸、五味消毒饮、增液汤等益气养阴或是清热解毒方剂药物常用玄参、麦冬、生地、天冬等药物滋阴增液配以黄连、黄芩、牛蒡子、地骨皮、牡丹皮、夏枯草等清热解毒之品做到标本兼顾调和阴阳 典型病案刘某女 岁 年 月 日于门诊初诊患者因活动后胸闷、气紧伴咳嗽咳痰 月余于新疆维吾尔自治区人民医院就诊行肺穿刺活检提示肺腺癌(期)行基因检测结果提示未见相关基因突变 年 月 日行第一周期 化疗方案化疗期间出现呕吐频作日数十次呕吐物为食物残渣及黄绿色苦水并伴纳差、乏力等不适舌淡苔白厚脉弦缓 要求中药改善化疗相关副作用 辨证:脾胃不和气血失调 予以中药汤剂甘草泻心汤加减 具体处方如下:炙甘草 黄芩片 黄连片 生晒参 大枣 生姜 姜半夏 紫苏叶 藿香 水煎服共 剂每日 剂 次/复诊患者诉恶心呕吐症状均已好转诉近来入睡困难仍时有纳差、乏力等症予以原方加酸枣仁 远志 焦山楂 炒莱菔子 患者现 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志已行三周期化疗并在后两周期化疗同时配合免疫治疗 化疗期间均配合中药汤剂口服 患者后两周期化疗期间未再出现呕吐频作等不适失眠、纳差、乏力等症状较第一周期化疗明显改善按:患者肺癌晚期机体本处“气血阴阳失和”状态加受化疗之毒毒中脾胃伤及后天之本脾胃失和气机升降失调水湿停聚故见纳差恶心呕吐等症后天之本化生气血脾胃已伤气血难以化生气血失和难以濡养全身故见乏力、失眠 治疗以恢复脾胃之升降培补气血为主兼解化疗之毒 本方根据古方甘草泻心汤加减而成功用:益气和胃化湿清热解毒止呕 方中重用炙甘草以补中益气甘缓和中助中焦枢纽运转和调恢复中焦气机人参、大枣补脾益气、补虚和中二者相和以培补气血与炙甘草合用顾患者正气之本 配以姜半夏、生姜和胃降逆止呕半夏兼能消痞散结可散肿瘤之形黄连、黄芩泻热开痞清热降逆既能解化疗之热毒又能消除脾胃不和所致恶心呕吐之症 紫苏、藿香芳香化湿止呕解化疗之毒又能除脾胃失和所积之湿与炙甘草合用共助中焦之气运转酸枣仁、远志养心安神焦山楂、炒莱菔子健脾开胃 诸药同用补泻兼施辛苦同用寒热并调既调气血不和所致虚实夹杂之症又调其脾胃不和所致升降逆乱之症兼解化疗之毒在改善患者化疗期间恶心呕吐、纳眠差、乏力、骨髓抑制等一系列不良反应中取得较好的疗效同时兼巩固患者正气帮助患者以较好的状态迎接下一次化疗的到来 小结近年来恶性肿瘤发病率日益增加现代医学治疗手段在治疗过程中常常出现一系列不良反应影响患者治疗效果甚至可能出现因患者不能耐受不良反应而中断治疗进程 中医作为中华传统文化之瑰宝治疗疾病有独特的优势 恶性肿瘤病在全身发在局部因此治疗上既要关注局部之癌变更要调和全身 针对肿瘤的复杂病理特点通过和法将多种矛盾、对立的症情利用互相制约、相反相成、性质平和、作用和缓的组药遣方合理调度兼顾全面使机体达到“阴平阳秘”的自然平衡状态 和法不仅是中医治疗八法中最具特色治法之一其所蕴含的内涵深广遣方用药巧妙在临床论治恶性肿瘤中使用其作为指导思想常常能取得较好的疗效但关于和法论治肿瘤疾病的组方用药之深意还值得进一步探究参考文献:():()():吴朦杨燕李玉波 基于质性分析法的肿瘤疾病痰瘀相关病因病机探讨.世界科学技术 中医药现代化():张文政黄星星陈碧等 中西医结合防治肿瘤耐药的研究进展.科学通报():王旺胜尤建良薛青等 尤建良运用解表法治疗恶性肿瘤验案 则.山西中医():朱广辉李杰王新苗 基于和法辨治肿瘤患者情志异常.中医杂志():郭威堂汪鸣韩琦等 论阳虚体质与肿瘤的发病关系.中医药信息():顾恪波王逊何立丽等 孙桂芝教授从“脏腑辨证”论治恶性肿瘤经验.中华中医药杂志():陈丽刘奎杰曲洪志 儒家“和”文化的思想内涵及其理论渊源刍议.中国校外教育():张立平 中医和法的概念与范畴研究.北京:中国中医科学院庞莉葛信国 浅析中医肿瘤学“带瘤生存”理念.中医杂志():方玉红毕朝霞毕俊芳等 张士舜以和法治疗肿瘤经验总结.中医学报():陈永忠周瑞生 国医大师周岱翰“带瘤生存”学术理念论析.中医肿瘤学杂志():刘传波周天胡凯文 阴阳理论指导下恶性肿瘤治疗思路的探索.中华中医药杂志():年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 许彦超李洪霖李吉磊等 中医中药中医药治疗恶性肿瘤术后并发症的临床应用.医学综述():朱广辉李杰 基于“遗邪内伏”探讨中医药防治恶性肿瘤术后复发转移.中医杂志():靳祎祎林久茂 中医药对肿瘤化疗药物增效减毒作用的研究进展.福建中医药():郑红刚朴炳奎 浅议放化疗毒副作用的中医病因.中国中医基础医学杂志():黄伟钱梦谢鸣 肿瘤放射治疗配合中药增效减毒的临床研究进展.中国药师():傅骞王安陈晓莹等 放射线“中药化”基础理论探析.北京中医药大学学报():陈婷方灿途 基于数据挖掘的中医药治疗鼻咽癌放疗后口干用药规律分析.山东中医杂志():邢海燕霍介格方志军 徐荷芬和法论治恶性肿瘤经验.中医杂志():(收稿日期:)基金项目:安徽省 年度中央财政中医药事业传承与发展专项基金项目(皖卫中医药发 号)第一作者简介:陈笑笑()女在读硕士研究生研究方向:中西医结合防治呼吸疾病研究通信作者:任薇 :基于“玄府 气液 络脉”论治肺结节陈笑笑 任 薇(安徽中医药大学 安徽 合肥 安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥)摘要:中医多认为“虚”“痰”“瘀”“毒”相互搏结是肺结节的病因病机而玄府、络脉细微难察遍及全身二者相互为用、联通表里内外是气血津液运行的通路亦是外邪侵袭、痰瘀等病邪为患之地与肺结节密切相关 基于“玄府 气液 络脉”浅谈肺结节认为“玄府开阖不利”是肺结节形成的直接原因“气液失调”是肺结节形成的中心环节“肺虚络瘀、痰瘀互结”是肺结节发生发展的根本原因 基于“开玄通络”论治肺结节灵活应用辛药以开玄通络兼以通补为用使正虚得补痰、瘀、毒等病邪得以消散为肺结节的中医辨治提供思路关键词:肺结节玄府络脉开玄通络中图分类号:文献标志码:文章编号:()肺结节是指影像学上肺内直径 的类圆形、密度增高的肺部阴影病灶局限孤立或多发呈实性或亚实性边界清晰或边界不清且无肺门淋巴结肿大、肺不张以及胸腔积液 肺癌严重威胁人类的生命健康其早期病变、癌前病变通常表现为肺结节的形式因此如何尽早辨别肺结节良恶性及及早干预亟待解决 肺结节病因复杂形态多样良恶性质难辨防治肺结节形式仍较为严峻 现代医学目前对早期肺结节尚无确切有效的鉴别手段及措施多以定期随访、动态观察为主手术切除仍是恶性程度比较高的肺结节主要措施 在随访空窗期患者大多面临心理及生理的双重压力而中医药治疗具有多靶点、多环节、多途径的特点中医药的介入适逢其会目前有多数医家针对肺结节进行中医药治疗已经取得了显著的临床疗效 肺结节在中医古籍中并无特定病名目前大多临床医家多将其归属于“肺积”“痰核”“窠囊”等范畴 中医认为本病总属本虚标实、虚实夹杂之证多从“虚、痰、瘀、毒”论述肺结节的病因病机肺虚络瘀、痰瘀互结贯穿疾病始终“玄府 气液 络脉”是中医学对于人体结构组织的更深入的探索与认知“玄府 络脉”是“气液”循环的基础通路 年第 卷第 期