角色扮演联合客观结构化考核模式在新入职护士应急抢救培训中的应用.pdf

医学教育山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.191485角色扮演联合客观结构化考核模式在新入职护士应急抢救培训中的应用宋亚平【摘要】目的为探讨研究角色扮演+客观结构化考核模式在新人职护士应急抢救培训中的应用效果。方法将2 0 2 1 年引进的2 3名新护士设为对照组，2 0 2 2 年引进的2 7 名新护士设为观察组。对照组采用“一对一带教+理论、操作考核”模式进行应急抢救培训；观察组应用“角色扮演+客观结构化考核”模式进行应急抢救培训。对比分析2 组护士理论、操作、应急反应能力考评结果及对培训模式的评价。结果观察组理论、操作考核结果、应急反应考评得分、对培训模式的评价均高于对照组（P0.05）。结论角色扮演+客观结构化考核模式可以很好的提高新人职护士应急抢救能力。【关键词】角色扮演；客观结构化考核；新入职护士；应急抢救应急抢救能力是护士工作能力的重要组成部分，同时也关系到医院医疗救治水平和护理质量 1 。近年我院引进一批新护士，他们刚毕业就进人了临床工作，其角色由实习生转换为护士，临床经验、操作技能、护患沟通技巧、应急抢救能力普遍不足 2,3。我院是一家肿瘤专科医院，接诊急危重症患者抢救的人次相较于综合医院较少,新护士接触危重患者精神紧张，操作流程混乱，对病情观察缺乏预见性，不能很好的配合医生进行抢救 4 。为提高培训效果，寻求一种更有效的培训模式，我院护理部不断探索，于2 0 2 2 年把“角色扮演+客观结构化考核模式”应用到新人职护士应急抢救培训中，并从护士理论、操作考核成绩、应急反应能力评分、对培训模式的评价三方面进行分析总结，为新人职护士培训方案的制定提供依据。1对象与方法1.1培训对象将2 0 2 1 年引进的2 3名新护士设为对照组，2022年引进的2 7 名新护士设为观察组。对照组中女性2 3人，年龄（2 2.8 30.1 2）岁，3年制大专学历20人，四年制本科学历3人；观察组中女性2 5 人，男性2 人，年龄（2 2.6 30.8 2）岁，3年制大专学历24人，四年制本科学历3人。2 组学员性别（2=D01:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.19.010基金项目：甘肃省武威市市级科技计划项目（WW22-02RPZ035)作者单位：7 330 0 0 甘肃省武威肿瘤医院急诊科1.16,P=0.253）、年龄（t=1.11,P=0.269）、学历（X=0.44,P=0.651）、工作年限（t=-1.24,P=0.221)比较，差异无统计学意义。所有研究对象均详细知晓培训方案，自愿签署知情同意书，并获医院伦理委员会审批。1.2培训师资2组培训老师均由各科室总带教担任，工作1 0年以上，具备丰富的临床经验，学历本科，职称主管护师以上，理论基础扎实，操作技能娴熟，心理素质和沟通能力良好。所有培训老师均自愿参加本次研究。研究采用的问卷调查和评分标准经函询省内专家后其信度和效度均在8 3%以上。1.3培训计划根据全国护理事业发展规划（2 0 1 6 2 0 2 0年)新人职护士培训大纲(试行)的通知并结合我院临床常见急危重症病种，选取过敏性休克、上消化道大出血、呼吸心跳骤停、咯血、急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑出血、急性有机磷农药中毒、化疗药物外渗、急性脑卒中为应急抢救病种。以上述病种为基础护理部组织编写应急抢救预案及脚本作为培训资料，内容涉及1 0 个病种抢救流程、场景以及护理文书书写、操作技能、护患沟通等，抢救流程涵盖从接诊患者到处置患者完毕整个救治过程，场景逼真、流程顺畅、配合有序、沟通有效，内容完整 5,6 。此书经省内护理和院内医疗组专家审核后可以作为培训资料和考核标准。2 组护士培训周期5 个月，每月培训2 个抢救病种。1486山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.191.4培训方式1.4.1对照组：采用“一对一带教+理论、操作考核”模式培训，带教老师按照护理部制定新入职护士转科培训计划培训，月底出科时由带教老师进行考核相关理论、操作。1.4.2观察组：应用角色扮演法 7 进行培训，根据应急抢救预案及脚本，按照抢救流程护士依次承担医生、护士、患者、家属不同的角色去实践、体验与之相对应的行为，在此过程中加深对理论知识的记忆、加强操作技能的娴熟度。采用客观结构化考核(objective structured clinical examination,OSCE)又称为临床多站式考试 8 评价培训效果。角色扮演法：分组：2 7 名新人职护士分为4组，每组6 7 人。理论、操作讲解：每月第1 周带教老师按照应急抢救预案及脚本集中讲解本月2个病种专科知识、应急抢救流程、护理操作等内容，应用观看操作示教和视频资料的方法学习各项操作，并要求熟练理论与操作掌握。角色扮演练习：第2 3周进行角色扮演练习，护士根据案例中角色从患者就诊、护士接诊、医生处理、执行医嘱、实施护理措施、安抚家属到患者病情平稳进行转运全过程依次逐步践行各种角色行为。要求患者扮演者要把所演示病种的症状、体征、心理活动展现出来；医生扮演者根据患者表现出的阳性体征和口述的阳性检查结果下医瞩；护士扮演者进行急救用物准备，实施护理措施，做好用药记录，联系医技科室等。在演练过程中带教老师设计突发状况如物品缺失、仪器障碍等，用以培训突发状况的应急处理能力。讨论分析：练习结束后，由带教老师主持，播放角色扮演拍摄视频，开展小组内讨论。护士相互纠正错误总结优点，对此次角色扮演练习进行分析、总结。OSCE考核：第4 周进行OSCE考核，地点设在我院护理示教室，共设4 个考核站点。本次考试共用4 0 min,考前培训考试规则,使用统一的评分标准，带教老师担任标准化患者，每考站总分1 0 0分，取4 站平均分为护士的最终成绩。第1 站：理论考核站，汇总应急演练中相关理论知识，使用“问卷星 考核理论，5 0 题，答题时长5 min。第2 站：病情评估、综合分析站，主要考核护士根据评估标准化患者所表现出的症状、体征，利用所学知识快速判断患者的首优护理问题，以及所采取的护理技术、物品准备等，考核时长5 min。第3站：快速反应站，此战考核护士护理技术操作、护理记录、与患者、医生的协调沟通。其中涉及操作项目主要有，在心肺复苏、多功能心电监护使用、静脉留置针、动脉血气采集、气管插管配合、氧气吸人、电除颤、呼吸机、简易呼吸器、采集心电图。每个案例中只涉及其中1 2 项，考核时长2 5 min。第4 站：突发状况应急站，监考老师根据考核中设计的仪器，提问仪器故障的应急处理措施，考核时长5 min。1.5考核指标及方法1.5.1理论、操作考核：培训结束后组建考核小组（护理部主任、重症监护室主任及护士长、急诊科主任及护士长共1 0 人)对培训对象的理论、操作，应急抢救能力进行考核。理论考核，汇总应急演练中相关理论知识，使用“问卷星考核理论，1 0 0 题，满分1 0 0 分。操作考核，在心肺复苏、多功能心电监护使用、静脉留置针、动脉血气采集、气管插管配合、氧气吸入、电除颤、呼吸机、简易呼吸器、采集心电图1 0 项护理操作中抽取3项，按评分标准考核，满分1 0 0 分取3项操作的平均分。1.5.2应急反应能力考评：护理部根据应急抢救预案及脚本设计模拟案例。护士随机抽取，病历解读用时5 min，救护措施实施用时35 min，总时长4 0 min。每个模拟案例中只涉及一项护理操作和一个突发状况的提问。考核小组根据制定评价标准从以下7 个方面的能力进行考评：病情评估、操作准确、应急应变、处理问题、综合分析、风险判定、沟通。每项分为强、一般、弱3个等级。1.5.3评价培训模式：采取视觉模拟评分法（visualanalogue scale,VAS)调查护士对培训模式的评价，每方面1 5 分。包括熟练掌握关键技术、理论实践相结合、激发学习兴趣、缓解工作压力、培训案例的实用性、培训活动的实战性6 个方面。1.6统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据。用百分数表示计数资料，组间比较应用检验；用xs表示呈正态分布的计量资料，方差齐时组间比较应用独立样本t检验，方差不齐时应用t检验；应用Mann-WhitneyU检验比较等级资料。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1理论、操作考核成绩11弱山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.191487观察组理论、操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2 组护士理论操作考核成绩比较(xs)组别人数理论操作对照组2357.48.788.23.2观察组2780.612.794.52.2值7.628.04P值0.0010.0012.2应急抢救能力考评观察组应急反应能力考评结果均高于对照组。差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3培训模式评价观察组护士对培训模式评价均高于对照组。差异有统计学意义(P0.05)。见表3。3讨论伴随着人类社会的不断发展，人民生活水平也得到了逐步改善，各种突发疾病及意外的发生率也在不断攀升,同时对护士急救技能水平也有了更高的要求。新人职护士是在护理工作岗位工作三年以内的护士，他们是护理队伍的新生力量，但在实际工作中应急抢救能力显得尤为不足，此项技能培训成为临床教学工作中的一个难点 9 。传统的培训模式多以集中理论授课为主,科室轮转“一对一 或“一对多”等带教方式进行，培训结束采用理论、操作考核。此培训方式存在护士满意度不高，缺乏学习积极性，独立思考能力弱,不能很好地将理论与实践相结合等缺点 1 0 。近年来,将角色扮演法和客观结构化考核应用到临床教学工作中的报道很多 9 1 3，但将两者联合应用到提高新人职护士应急抢救能力培训中的报道却很少。角色扮演教学法是学习者置身于模拟的临床救治过程并扮演角色，从而产生共情，使理论与实践结合，调动学习积极性、提高综合分析、沟通等能力 1 4 。在演练过程中互换角色，感受不同角色所面对的问题、态度、行事，增进对医生、患者、家属行为、态度的理解，从而在实际工作中改变行为方式，更好的适应自己角色，配合他人工作，增加团队协作。研究 1 5,1 6 表明：OSCE是客观评价医学生专业综合能力的一项考核模式，它通过借助标准化病人、病例,要求考生通过参加多个站点的考核,明确培训目的，提高临床实践能力如沟通、整体护理、评判性思维、临床处置等能力，此评价方式具有客观、真实、有效、可靠等优点。角色扮演法与客观结构化考核均是以培训者为中心，在理论上具有结合的可能性。本研究将角色扮演+客观结构化考核联合应用到培训中具有一定的创新性，表1 研究结果显示观察组护士理论、操作、应急抢救能力考评结果均表2 2 组护士应急抢救反应考评结果比较病情评估操作准确应急应变处理问题组别人数强一般弱强一般弱强一般弱强一般弱对照组2321110510816163713观察组272142243023312322值4.684.855.764.92P值0.0010.0010.0010.001综合分析风险判定沟通组别人数强一般弱强一般弱强一般对照组230914161639观察组2724212142223Z值6.025.334.66P值0.0010.0010.001表32组护士对培训模式评价比较（xs）组别人数熟练掌握关键技术理论实践相结合激发学习兴趣缓解工作压力培训实用性培训活动的实战性对照组231.71.01.40.91.60.71.50.61.80.62.01.1观察组273.60.72.80.82.70.92.31.13.11.03.11.1t值7.975.474.913.585.683.40P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0011488山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.19高于对照组。分析其原因：只有熟练掌握演疾病相关理论知识和操作技能，才能将真实场景还原使角色扮演更加到位，这就要求护士通过查阅书籍、咨询老师、观看视频等方式熟练掌握每个病种的发病原因、临床表现、护理措施、抢救流程等内容，还需规范、熟练护理操作才可以做到 1 7 。应急反应能力主要体现在应急应变、病情评估、风险预测、解决问题、沟通技能、团队协作能力等方面 1 。通过前期的培训,OSCE站点中嵌人了对标准化患者的病史采集、病情评估,通过分析判断出患者的首优问题,及时准确地采取护理措施，同时还添加了对护理记录、患者的沟通解释、与医生的协调配合、突发紧急状况处理等考点。第3考点还考核了护士遇到危重患者所表现出来的应对方式、态度,这一点是传统考核方式所不能比拟的。从表3可以看出通过角色扮演培训产生共情，这样护士才能更好的理解医生、患者、家属心情，在模拟的紧张、急迫的抢救考核环境中，会思考组织自己的语言和行为，从而提高沟通能力。通过采用角色扮演+客观结构化考核模式培训后，护士基本形成了应用自身在培训过程中学到理论知识、操作技能去思考、解决问题,判断患者可能出现的病情变化，积极应对并给予防范措施，这样一个系统的临床护理思维,并实际应用到临床护理工作中(见表3）。相比于传统培训模式，此培训模式在熟练掌握关键技术，理论与实践相结合，培训的实用性、实战性方面有明显提升。但是也存在一定的不足，培训需将小组成员聚集到一起，这就给护士长排班带来干扰；查阅资料，练习操作在一定程度上占用休息时间，护士可能会产生倦怠感，影响培训效果；OSCE由于考核方式复杂，需要更多的人力、物力、时间去准备和组织、实施，一定程度上对临床护理工造成了干扰，也是一个比较棘手的问题。因此，需要护理部从管理层面对培训者和被培训者加以约束，给予奖励，以上措施需在以后的培训工作逐步落实。有效的培训模式在新人职护士培训中发挥着重要的作用，它可以在有限的时间培养护士理论与实践相转化方面能力，将培训中学到的理论知识、操作技能应用到临床工作中，在临床工作中加深对理论知识的印象,检测操作技能的娴熟性 1 8,1 9 。新人职护士上岗后角色适应需很长时间，他们内心渴望得到帮助尽快适应本职岗位 2 0,2 1 。本研究将角色扮演+客观结构化考核应用到新人职护士的培训中，让他们以扎实的理论和娴熟的护理技能为基石,在抢救工作中能够从容应对紧张、急迫的抢救工作，利用理论知识指导实践，仔细评估观察病情变化,判断、预测患者将会出现的问题，提前做好准备，积极、快速应对，一定程度上缓解了工作压力，缩短了角色适应期。参考文献1尚星辰，林征，谢晓峰，等.基于岗位胜任力的新入职护士规范化培训体系构建 J.护理研究，2 0 1 9,33（8)：1 334-1 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6)关于中英文摘要的书写要求摘要是以提供文献内容梗概为目的，不加评论的解释，简明确切地记述文献重要内容的短文。摘要应具有自明性和独立性，并拥有与一次文献同等量的主要信息，即不阅读全文就能获得必要的信息，应以第三人称的语气书写，不要使用“本文”“作者”“我们”等作为陈述的主语。摘要一律采用四要素式，即：目的(objective)：简要说明研究的目的，说明提出问题的缘由，表明研究的范围和重要性。方法(methods)：简要说明研究课题的基本设计，使用了什么材料和方法，如何分组对照，研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经何种统计学方法处理。结果(results)：简要列出研究主要结果和数据，有什么新发现，说明其价值及局限。叙述要具体、准确。并需给出结果的置信值、统计学显著性检验的确切值。结论(conclusion)：简要说明经验证、论证取得的正确观点其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等。英文摘要的内容与中文摘要的内容大体相一致，英文摘要四要素的小标题应根据实际情况确定单复数。在英文摘要内容前仍需附英文文题、作者姓名及作者单位(包括邮政编码)。本刊编辑部