雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读.ppt

雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读 3.雾化吸入布地奈德的应用范围雾化吸入布地奈德的应用范围 1.雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论 目目 录录 2.雾化吸入临床使用的注意事项雾化吸入临床使用的注意事项 1 雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论 Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011 GINA2011指出：指出：吸入疗法是所有年龄段儿童吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石哮喘治疗的基石 Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011 吸入性治疗的临床获益 药物可直接递送到气道 更快速起效且强效 更强的治疗效应且全身副作用少 吸入性给药的剂量较小 一些药物仅通过吸入装置发挥疗效 雾化治疗室雾化治疗室 喷射雾化器喷射雾化器 电动雾化器电动雾化器 氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)雾化治疗起效快，适用人群广雾化治疗起效快，适用人群广 1.李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理.当代护士学术版.2007,11;38-39 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91 不良反应小 直接作用于气道粘膜，局部作用强 治疗指数高 最不需要患儿刻意配合，适合于任何年龄儿童。2 与口服治疗相比，雾化吸入疗法：1 药物直接作用于病变部位 用药剂量小 见效快 副作用少 使用方便且疗效卓著 吸入肺部的量较少 吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小 直径直径1-5 m最为适宜最为适宜 5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随药物微粒又可随呼气排出体外呼气排出体外1 3 3 雾化吸入临床使用的注意事项雾化吸入临床使用的注意事项 雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项 2.应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）入器）。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩 1.雾化前不要抹油性面膏，并要防止药物进入眼睛雾化前不要抹油性面膏，并要防止药物进入眼睛 3.雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使气雾吸入更深末稍停片刻，使气雾吸入更深 4.雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留。使用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除残留在停留。使用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除残留在脸部的药物脸部的药物 LC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）LC P只用于卧床患者，只用于卧床患者，LC V只能连接呼吸机使用只能连接呼吸机使用 儿童面罩型儿童面罩型 LCP 成人面罩型成人面罩型 LCP 射流雾化的使用注意射流雾化的使用注意 LCD LCV 雾化吸入过程中病情的观察雾化吸入过程中病情的观察 哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色 病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化 喘息严重者，可遵医嘱喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗小时内给予吸入治疗3次，次，同时应用静脉平喘抗炎药物同时应用静脉平喘抗炎药物 喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入雾化吸入 糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 年幼儿童吸入治疗的挑战年幼儿童吸入治疗的挑战 潮气量小潮气量小 气道小气道小 呼吸快呼吸快 不能做到吸入治疗时不能做到吸入治疗时屏气屏气 鼻呼吸鼻呼吸 拒绝面罩拒绝面罩 烦躁哭闹烦躁哭闹 Everard ML.Adv Drug Deliv Rev.2003;55:869-878;Murakami G.Ann Allergy.1990;64:383-387;Newman SP.J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22;Geller DE.Curr Opin Pulm Med.1997;3:414-419;Newhouse MT.Chest.1982;82(suppl 1):39S-41S.无哭吵无哭吵 哭吵哭吵 哭吵对肺沉积的影响哭吵对肺沉积的影响 G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7 4 4 雾化吸入布地奈德的应用范围雾化吸入布地奈德的应用范围 雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围 支气管哮喘支气管哮喘 毛细支气管炎毛细支气管炎 支原体肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽感染后咳嗽 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 气道咳嗽综合症气道咳嗽综合症 气管插管术中和术后气管插管术中和术后 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（临床儿科杂志，2011，1（29）：86-91）指南及教材指南及教材 雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：强调强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出指出2：吸入疗法是吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石岁及以下儿童哮喘治疗的基石 5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).ICS在哮喘治疗中的临床地位在哮喘治疗中的临床地位 The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8 ICS临床疗效优于其他控制药物临床疗效优于其他控制药物 很多研究证实很多研究证实 ICS可减缓哮喘患者严重发作时肺功能的下降程度 2项纳入近项纳入近1000例例5岁及以下儿童的研究证实岁及以下儿童的研究证实 ICS控制哮喘优于色甘酸钠（A级证据）一项为期一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在在400例患儿的疗效例患儿的疗效 总体评价结果支持布地奈德总体评价结果支持布地奈德 刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.糖皮质糖皮质 激素激素 影响受体的基因影响受体的基因转录：如转录：如NK1受受体体，2AR 对活性肽的影响：对活性肽的影响：如缓激肽降解如缓激肽降解，核酸，核酸内切酶表达内切酶表达 直接或间接（通过直接或间接（通过抑制细胞因子）减抑制细胞因子）减少粘附因子表达少粘附因子表达 对蛋白酶的对蛋白酶的 抑制作用抑制作用 糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制 在支气管哮喘治疗中的应用在支气管哮喘治疗中的应用 儿童支气管哮喘诊断儿童支气管哮喘诊断 与防治指南与防治指南（2008）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）即刻雾化吸入布地奈德1-mg速效2RA 4或6h后重复给药，直到症状缓解 轻度或中度轻度或中度 急性发作急性发作 全身激素+雾化吸入速效2RA及高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2mg，2-4h重复一次 重度急性发作甚或危重状态*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘急性发作的用法治疗哮喘急性发作的用法 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53 儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要长期、通常需要长期、规范使用才能起预防规范使用才能起预防 作用，维持治疗作用，维持治疗12周后症状和肺功能有周后症状和肺功能有所改善所改善 主要药物有：主要药物有：布地奈德布地奈德 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 ICS是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物 若控制良好 继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd*&治疗达到控制并维持3个月后 减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，36个月后再进行评估 急性期治疗获得初步控制后 维持原剂量至少35d（门诊）或57d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法 雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效 在毛细支气管炎治疗中的应用在毛细支气管炎治疗中的应用 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿糖皮质激素雾化吸入疗法在儿 科应用的专家共识科应用的专家共识（2011）儿科学（第二版）儿科学（第二版）（全国高等学校教材（全国高等学校教材8年制年制 及及7年制临床医学专业，年制临床医学专业，人民卫生出版社）人民卫生出版社）糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2-4周。周。急性发作期的治疗 雾化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次 重症毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min给一次*急性发作期后的 治疗 年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月 申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法 主要指标 1.父母有哮喘病史 2.经医生诊断为特应性皮炎 3.有吸入变应原致敏的依据 儿童哮喘危险度临床预测指数 3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次 指数阳性：符合一项主要指标或两项次要指标 根据Martinez统计符合指数阳性条件者有3/4在6到13岁仍然有哮喘症状,不具备上条件者68%在学期龄无哮喘发作 因此，对于预测指数阳性者应考虑给予相对长期的早期干预 次要指标