注意缺陷多动障碍儿童共患睡眠障碍的影响因素分析及防治策略.pdf

134 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学注意缺陷多动障碍儿童共患睡眠障碍的影响因素分析 及防治策略张 敏，陈钰湘（如皋市人民医院儿科 江苏 南通 226500）【摘要】目的：分析注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童共患睡眠障碍的影响因素分析，并制定出相应防治策略，以为 ADHD 儿童的防治提供参考。方法：采用分层随机整群抽样法，选取 2021 年 9 月2023 年 6 月如皋市 3 所小学，在每所小学的各年级中抽取 1 个班的全部非住校学生为研究对象。通过诊断性面谈确定符合 ADHD 诊断的儿童，进行问卷调查，根据其是否合并睡眠障碍分为伴睡眠障碍组和无睡眠障碍组，比较两组一般资料、症状评分以及焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，采用 Logistic 回归分析筛选 ADHD 儿童共患睡眠障碍的危险因素。结果：伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组的年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）；Logistic 回归分析显示，年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分是 ADHD 儿童共患睡眠障碍的影响因素（P 0.05）。结论：ADHD 与睡眠问题/障碍共患比率较高，且年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分是ADHD 儿童共患睡眠障碍的危险因素，针对 ADHD 儿童共患睡眠障碍应采取综合的干预策略。【关键词】儿童；注意缺陷多动障碍；睡眠障碍；影响因素；防治策略【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0134-03注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是一种常见的神经行为障碍，主要表现为冲动行为、多动行为、注意力不集中等。根据世界卫生组织数据1，全球大约有 5%7%的儿童受到 ADHD影响。注意力不集中是 ADHD 的核心症状之一，表现为任务中难以持续集中注意力，常分心和遗忘细节等。多动症状主要表现为过度活跃、无法保持安静、不停地摆动和躁动。研究表明，约 70%左右 ADHD 儿童患有不同程度睡眠问题及睡眠障碍2。研究还发现3，ADHD和睡眠障碍之间相互关联。目前，尽管已有一些研究对ADHD 患儿共患睡眠问题和睡眠障碍进行了探索，但对于这些问题是否具有特殊性及相关影响因素仍存在不确定性。在此基础上，本研究探讨 ADHD 儿童共患睡眠障碍的影响因素分析及防治策略，以期为相关领域学术研究和临床实践提供有益参考。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用分层随机整群抽样法，选取 2021 年 9 月2023 年 6 月如皋市 3 所小学，在每所小学的各年级中抽取 1 个班的全部非住校学生为研究对象。本次共调查 2 124 名学生，学生年龄 6 12 岁，平均年龄（8.671.98）岁。此次调查成功发放 2 124 份问卷，回收有效问卷 2 097 份，有效回收率为 98.73%。1.2 方法采用问卷调查法、由经过培训的调查员指导儿童及其家长完成调查问卷，该调查问卷内容如下。（1）一般资料调查问卷：性别、年龄、家庭经济收入水平、父母文化水平、儿童学习兴致、学习压力、体质量指数等。（2）失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Index,ISI）4：该量表包含 7 个问题，分别针对失眠的不同方面，如入睡困难、夜间醒来、早醒、睡眠质量差等。每个问题的得分为 0 4 分不等，总分范围为 0 28 分。受试者根据自身情况回答每个问题，评估其过去 1 个月内的失眠症状。每个问题的得分相加得出总分，失眠症状与分数成正比。根据总分可将失眠分为不同等级，如重度失眠（22 28 分）、中度失眠（15 21 分）、无失眠（0 7 分）、轻度失眠（8 14 分）。（3）中文版 ADHD 评定量表-父母版5：该量表适用于评估 6 18 岁儿童和青少年的 ADHD 症状，评估内容包括注意力缺陷、多动冲动、对立违抗和总结问题等 4 个分量表，共 26 个条目。评估方法：由父母或监护人填写，评估过去 6 个月的儿童或青少年的症状表现。每个条目采用5 级评分法，从“从不”（0 分）到“总是”（4 分），总分越高表示症状越严重。根据总分和分量表的得分，可以评估 ADHD 的严重程度，并用于诊断和指导治疗。SNAP-IV 量表的汇总得分 1.6 分可确诊为 ADHD。（4）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）6：该量表由 20 个项目组成，涉及情绪、心理和生理方面的各种表现。其中 4 分代表全部时间或绝大多数时间，“3 分代表相当多时间，2 分代表小部分时间，1 分代表很少时间或没有。总分为 20 80 分，得分越高表示抑郁症状越重。（5）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）7：该量表采用 4 级评分法，共包含 20 个项目。其中 4 分代表全部时间或绝大多数时间，“3 分代表相当多时间，2 分代表小部分时间，1 分代表很少时间或没有。总分为 20 80 分，得分越高表示焦虑症状越重。基金项目：2022 年南通市科技计划项目（MSZ2022128）。医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 1351.3 统计学方法所有数据均使用 SPSS 25.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，以发生并发症作为因变量，采用Logistic回归进行多因素分析。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料我市调查 3 所小学 2 097 名学生中有 281 例儿童检测为 ADHD，检出率为 13.40%（281/2 097），其中 281 例ADHD 儿童中伴有睡眠障碍者 92 例，占比为 32.74%（92/281）。依据 ADHD 儿童是否有睡眠障碍分为伴睡眠障碍组（92 例）和无睡眠障碍组（189 例）。2.2 伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组 ADHD 儿童基线资料比较伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组的性别、家庭经济收入水平、母亲文化程度、父亲文化程度、学习兴趣、学习压力等基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组年龄比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组 ADHD 儿童基线资料比较项目伴睡眠障碍组（n=92）无睡眠障碍组（n=189）t/2P年龄（x s，岁）8.822.018.121.942.8050.005性别/例男48970.0180.893女4492家庭经济收入 水平/元1.6310.652 5 0002143 5 000 15 00045105 15 000 20 0001930 20 000711母亲文化程度/例4.8680.182小学程度1422初中程度4472高中程度2152大学及以上1343父亲文化程度/例5.91380.116小学程度1420初中程度4267高中程度2153大学及以上1549学习兴趣/例3.26920.195无兴趣721一般70150有兴趣1518学习压力/例4.2810.118困难1446能应付64125应对自如14182.3 伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组的儿童症状评分比较伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组的 SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组 ADHD 儿童症状评分 比较（x s，分）项目伴睡眠障碍组（n=92）无睡眠障碍组（n=189）tPSDS 评分21.439.9811.518.328.772 0.001SAS 评分38.339.2831.687.536.425 0.001对立违抗评分9.745.369.924.510.2950.768注意缺陷评分16.314.5214.983.902.5440.011多动症状评分9.704.8810.154.210.7970.4262.4 ADHD 儿童发生睡眠障碍影响因素的 Logistic 回归分析将单因素分析中年龄、SDS 评分、SAS 评分以及注意缺陷评分等对统计学有意义的项目作为自变量，以ADHD 儿童是否伴睡眠障碍为因变量，具体赋值见表 3，进行 ADHD 儿童共患睡眠障碍的 Logistic 回归分析。结果显示，年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分是ADHD儿童共患睡眠障碍的影响因素（P0.05），见表4。表 3 ADHD 儿童发生睡眠障碍影响因素的变量赋值表变量赋值方式ADHD 儿童共患睡眠障碍无睡眠障碍=0；伴睡眠障碍=1年龄实测值SDS 评分实测值SAS 评分实测值注意缺陷评分实测值3 讨论随着社会发展和生活节奏加快，ADHD 儿童数量逐年增加。目前，ADHD 的病因尚未完全明确8。ADHD儿童往往共患睡眠障碍，给其生活和学习带来了严重的影响。本研究调查的 2 097 名学生中有 281 例儿童检测为 ADHD，检出率为 13.40%（281/2 097），其中 281 例ADHD 儿童中伴有睡眠障碍者 92 例，占比为 32.74%（92/281）。研究表明，ADHD 儿童中有高达 70%的人患有睡眠障碍，睡眠障碍与 ADHD 间互相影响3。因此，研究影响 ADHD 儿童共患睡眠障碍因素，并制定相应防治策略，对于改善患儿生活质量具有重要意义。本研究结果显示，伴睡眠障碍组与无睡眠障碍组的年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。年龄差异可能是由于睡眠障碍对个体的影响。长期的睡眠问题可能会导致个体出136 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学现焦虑、抑郁等情绪问题，从而影响到个体的认知和情绪调节能力，这可能导致睡眠障碍组的个体更容易出现注意缺陷问题。其次，SDS 评分和 SAS 评分差异可能与睡眠障碍对个体心理健康影响有关。睡眠障碍可能导致个体情绪不稳定，容易出现焦虑和抑郁等情绪问题。在这种情况下，心理健康状况可能会受到影响，导致 SDS评分和 SAS 评分升高。而这些情绪问题也与注意缺陷问题有关，可能导致注意缺陷评分升高。此外，还有研究表明，睡眠障碍和 ADHD 可能存在共同神经生物学机制，比如多巴胺系统异常等，这些共同生物学基础也可导致ADHD 共患睡眠障碍与无睡眠障碍在注意缺陷评分上存在差异9。Logistic 多因素回归分析结果显示，年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分是 ADHD 儿童共患睡眠障碍的影响因素，年龄、SDS 评分、SAS 评分以及注意缺陷评分与 ADHD 儿童共患睡眠障碍呈正相关，与刘之旺等10研究报道结果一致。随着年龄增长，生理和心理状态都会发生变化，ADHD 症状也会更加明显，导致睡眠障碍的发生率增加。其次，SDS 评分和 SAS 评分升高与ADHD 儿童共患睡眠障碍呈正比关系，意味着情绪状态和压力水平对于睡眠质量具有重要影响。而对于 ADHD儿童来说，由于其注意力不集中和冲动行为，可能更易受到情绪问题困扰，从而影响睡眠11。因此，在治疗ADHD 儿童共患睡眠障碍时，需要重视情绪管理和压力释放，以提高睡眠质量。针对 ADHD 儿童共患睡眠障碍的情况，制定有效的防治策略至关重要，具体如下：（1）规律的生活作息时间：为 ADHD 儿童制定固定作息时间表，包括固定睡觉和起床时间，有助于培养其良好睡眠习惯，提高其睡眠质量。（2）创造舒适睡眠环境：建议为 ADHD 儿童提供安静、舒适的睡眠环境，保持房间适宜的温度和光线，避免嘈杂和刺激性因素，以帮助其入睡和保持良好睡眠状态。（3）情绪管理和压力释放：情绪管理和压力释放也是重要防治策略，针对 ADHD 儿童焦虑、抑郁等情绪问题，可以采用认知行为疗法、放松训练等方法，缓解其情绪压力，提高其睡眠质量。（4）适当锻炼：对于改善 ADHD 儿童睡眠也具有积极作用，适当体育锻炼可以消耗过剩能量，提高睡眠质量，同时也有助于缓解焦虑和压力，对于 ADHD 儿童睡眠障碍有一定的帮助。综上所述，ADHD与睡眠问题/障碍共患比率较高，且年龄、SDS 评分、SAS 评分及注意缺陷评分是 ADHD儿童共患睡眠障碍的影响因素，针对 ADHD 儿童共患睡眠障碍，需要综合考虑生活作息时间、睡眠环境、情绪管理、体育锻炼等方面因素，制定针对性防治策略。通过综合干预，有望提高 ADHD 儿童睡眠质量，改善生活和学习状况。【参考文献】1 POSNER J,POLANCZYK G V,SONUGA-BARKE E.Attention-deficit hyperactivity disorder J.Lancet,2020,395(10222):450-462.2 李平，金梅花，金正勇，等褪黑素治疗注意缺陷多动障碍儿童睡眠障碍的研究进展 J中国妇幼保健，2022,37(21):4101-4104.3 章沁，杨斌让，吴赵敏，等儿童气质特点与 ADHD 共患行为问题的相关性 J中国心理卫生杂志，2019,33(6):437-442.4 张丹伟，汪周兵，李月峰，等失眠障碍患者记忆功能与海马结构及功能影像的相关性 J精神医学杂志，2019,32(1):33-37.5 毛正欢，杜瑜，王慧，等Griffiths 发育评估量表-中文版在注意缺陷多动障碍儿童中的发展水平结构模式分析 J中国实用儿科杂志，2020,35(11):896-900.6 JOKELAINEN J,TIMONEN M,KEINNEN-KIUKAANNIEMI S,et al.Validation of the Zung self-rating depression scale(SDS)in older adults J.Scand J Prim Health Care,2019,37(3):353-357.7 YUE T,LI Q T,WANG R S,et al.Comparison of hospital anxiety and depression scale(HADS)and zung self-rating anxiety/depression scale(SAS/SDS)in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis J.Dermatology,2020,236(2):170-178.8 孙加雯，张帆，朱萍，等基于生物信息学分析 miR-30d-5p 在注意缺陷多动障碍发病机制中的作用 J精神医学杂志，2020,33(2):98-103.9 王锦，张海艳注意缺陷多动障碍患儿血清中去甲肾上腺素和多巴胺水平与病情严重程度的关系 J新乡医学院学报，2023,40(8):769-773.10 刘之旺，包盈晶，程芳，等青少年 ADHD 共患睡眠障碍影响因素分析 J中国公共卫生，2020,36(7):1039-1042.11 陈冯凤，王瑜注意缺陷多动障碍儿童睡眠问题的研究进展 J中国儿童保健杂志，2020,28(4):423-426.表 4 ADHD 儿童发生睡眠障碍影响因素的 Logistic 回归分析变量回归系数标准误Wald2POR95%置信区间下限上限年龄1.3350.1474.8560.0223.7412.8104.887SDS 评分1.2460.02527.483 0.0013.0342.8913.170SAS 评分1.5870.0305.8710.0144.7524.5454.990注意缺陷评分1.1030.0316.6010.0103.0102.8213.100