中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料在糖尿病足溃疡护理中的应用效果.pdf

141医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）作为糖尿病的常见并发症，其主要因机体在高糖环境下发生足部感觉神经、自主神经等病变导致，加之感染、足趾剪切力等因素影响，从而导致溃疡形成1。相关调查显示，DFU易并发感染症状，若不及时治疗，深部肌肉、骨骼坏死，可导致截肢2。银离子藻酸盐敷料作为一种针对 DFU 的新型敷料，为藻酸盐和银离子的复合物，可吸收创面渗出物，抑制细菌增殖，从而促使创面愈合3。中药熏洗作为中医常用外治法，利用中药药液熏蒸、淋洗患处，可使药效经皮肤腠理直达患处，发挥活血通络、清热解毒、止痛等作用4。目前，已有研究将中药熏洗、银离子藻酸盐敷料用于 DFU 的护理中，且证实具有一定效果，但两者联合应用的研究较少，具体效果尚未明确。基于此，本研究旨在探讨中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料在 DFU 护理中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的60 例 DFU 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。表 1两组一般资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）糖尿病病程（年，x-s）男女观察组3016（53.33）14（46.67）58.794.2210.652.51对照组3018（60.00）12（40.00）58.934.6210.762.332/t0.2720.1230.176P0.6020.9030.861组别例数溃疡病程（d，x-s）溃疡面积（cm2，x-s）溃疡 Wagner 分级 例（%）级级级观察组3032.253.628.741.2310（33.33）16（53.33）4（13.33）对照组3032.423.688.641.2012（40.00）15（50.00）3（10.00）2/t0.1800.3190.357P0.8580.7510.837纳入标准：符合DFU诊断标准5；年龄4280岁；溃疡Wagner分级 级；意识清晰，可正常交流。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并其他内分泌代谢性疾病；合并糖尿病其他并发症；合并肿瘤；合并血液疾病；合并脏器功能障碍；精神障碍；依从性差，无法配合研究；对银过敏。1.2 方法两组均给予控制血糖、降血脂、抗感染等 DFU中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料在糖尿病足溃疡护理中的应用效果陈和珍，祝君君（通信作者）九江市第一人民医院（江西九江332000）摘要目的探讨中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料在糖尿病足溃疡（DFU）护理中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月医院收治的60例DFU患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组 30 例。对照组采用银离子藻酸盐敷料换药，观察组在对照组基础上采用中药熏洗。比较两组干预总有效率、创面愈合时间、创面愈合率及干预前和干预 14 d 后的生活质量 采用健康状况调查简表（SF-36）评估，并统计两组并发症发生率。结果观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；干预 14d，观察组 SF-36 各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论DFU 患者采用中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料的干预效果较银离子藻酸盐敷料单独干预的效果好，可加快创面愈合，提高患者的生活质量。关键词中药熏洗；银离子藻酸盐敷料；糖尿病足溃疡；创面愈合；生活质量中图分类号R587.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0141-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.041基金项目：江西省中医药管理局科技计划（2023B1417）收稿日期：2023-12-19护理实践142医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6基础治疗，并向其宣教疾病相关知识，指导遵医用药，嘱其多食用富含维生素的食物，禁食辛辣刺激性食物及甜食等；同时，加强患者的心理干预，引导其保持积极态度。对照组采用银离子藻酸盐敷料换药。首先，用碘伏对创面及四周皮肤进行消毒，并用0.9%氯化钠注射液清洗。然后，以蚕食法进行清创，清创结束后在创面覆盖银离子藻酸盐敷料（江苏弘生生物工程有限公司，HS091 型，规格：10 cm10 cm），注意敷料需超过创面边缘30 mm。最后，用无菌纱布覆盖外层。观察组在对照组基础上采用中药熏洗。熏洗方取四妙勇安汤，方剂由玄参 30 g、金银花 30 g、甘草 10 g、当归 15 g 组成。将全部药材放于 3 L 清水中煎煮 30 min，取 2 L 药液置于足浴盆内。先将患足置于药液热气上熏蒸，待温度冷却至 40 左右后，将患足置于药液中泡洗 30 min。注意泡洗期间可适当添加热水，保持药液温度为 40 左右。熏洗结束后，使用 0.9%氯化钠注射液冲洗创面，再用无菌纱布蘸干，在创面覆盖银离子藻酸盐敷料（方法同对照组），最后用无菌纱布覆盖外层。两组均 1 次/d，连续干预 14 d。1.3 观察指标（1）干预效果6：创面愈合率 愈合率=（干预前创面面积-干预后创面面积）/干预前创面面积 100%90%为临床痊愈，30%为显效，30%或创面面积增大为无效，干预总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/总例数 100%。（2）创面愈合情况：记录两组创面愈合时间（肉芽覆盖创面所用时间）及愈合率。（3）生活质量：干预前和干预 14 d 后，两组均使用健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）7评估患者的生活指标，量表内容包括躯体功能、心理健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生命活力及总体健康 8 个方面，共计 36 个条目，各方面总分均为100分，评分与生活质量呈正相关。（4）并发症发生率：记录两组干预期间创面瘙痒、红肿、水疱等发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预效果比较观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.2 两组创面愈合情况比较观察组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表 2两组干预效果比较组别例数临床痊愈（例）显效（例）无效（例）总有效率 例（%）观察组308211 29（96.67）a对照组30220822（73.33）注：与对照组比较，2=4.706，aP=0.030表 3两组创面愈合情况比较（x-s）组别例数创面愈合时间（d）创面愈合率（%）观察组308.651.2378.698.68对照组3012.251.8651.246.42t 8.87613.926P0.0010.05）；干预 14 d，观察组 SF-36 各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组生活质量比较（分，x-s）组别例数躯体功能心理健康干预前干预 14 d 后干预前干预 14 d 后观察组3046.585.26 68.596.39a50.585.22 70.456.38a对照组3046.385.30 61.246.33a50.395.75 65.325.98at0.147 4.4760.1343.312P0.8840.0010.8940.002组别例数社会功能情感职能干预前干预 14 d 后干预前干预 14 d 后观察组3058.245.11 72.246.39a56.244.63 74.465.48a对照组3058.395.26 65.396.10a56.394.28 70.385.39at0.112 4.2470.1302.907P0.9110.0010.8970.005组别例数躯体疼痛生理职能干预前干预 14 d 后干预前干预 14 d 后观察组3047.584.62 69.525.68a53.265.86 73.266.35a对照组3047.334.60 63.255.42a53.025.74 69.525.86at0.210 4.3740.1602.371P0.8340.0010.8730.021组别例数生命活力总体健康干预前干预 14 d 后干预前干预 14 d 后观察组3059.655.44 75.266.85a57.455.36 72.856.33a对照组3059.315.43 70.226.33a57.065.12 68.596.10at0.242 2.9600.2882.654P0.809 0.0050.7740.010注：与同组干预前比较，aP0.05），说明中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料的安全性好。但本研究纳入样本量较小，且未对患者展开随访研究，未明确中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料的远期疗效，因此研究存在一定局限，未来可开展大样本的长期随访研究，进一步验证研究结果的准确性。综上所述，DFU 患者采用中药熏洗联合银离子藻酸盐敷料的干预效果较银离子藻酸盐敷料单独干预的效果好，可加快创面愈合，提高患者的生活质量。参考文献1 郑美洁，李贤，高哲，等.血小板/淋巴细胞比值和 C-反应蛋白与糖尿病足溃疡严重程度及预后的关系 J.中国临床研究，2022，35（7）：938-942，947.2 高凌云，邓旭辉，吴锦涛，等.高压氧治疗糖尿病足溃疡的应用进展 J.南昌大学学报（医学版），2021，61（4）：85-88.3 冯海霞，彭新宇，董峰.阳和汤加减联合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡临床研究 J.陕西中医，2021，42（7）：900-902.4 朱红霞，方威，王焕萍，等.糖尿病足溃疡患者中医证型与实验室指标的相关性分析 J.辽宁中医杂志，2023，50（1）：14-17.5 涂欢，杨思思.自拟益气活血方口服联合温阳散湿方熏洗治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效 J.贵州医药，2022，46（12）：1897-1898.6 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南（2019版）J.中华糖尿病杂志，2019，11（6）：387-397.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京：中国中医药出版社，2019：191.8 王坤.健康状况调查简表（SF-36）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：571.9 薛鑫鑫，刘士波，刘飞，等.改良甲缘侧切整形术联合银离子藻酸盐敷料在踇趾嵌甲症中的应用效果研究 J.临床误诊误治，2023，36（2）：98-102.10 黄泽林，段梦娴，左俊，等.NPWT 联合银离子敷料治疗糖尿病足部溃疡的疗效分析 J.中国现代手术学杂志，2021，25（6）：444-447.11 许晨暄.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗糖尿病足伤口的效果观察 J.中国现代药物应用，2021，15（18）：89-92.12 刘欣，王云飞.中医药治疗糖尿病足溃疡的研究进展 J.海南医学院学报，2021，27（16）：1277-1280.13 陈美菊，陈玉凤.中药熏洗结合前列地尔注射液对糖尿病足患者临床症状的缓解效果 J.临床医学研究与实践，2023，8（6）：108-110.14 陈啸，李梅，王兆伟，等.四妙勇安汤促进糖尿病足溃疡创面血管新生的运用分析 J.中华中医药学刊，2022，40（3）：62-64.15 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