鱼骨图法分析医院检验科实习生带教质量的影响因素分析.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 139鱼骨图法分析医院检验科实习生带教质量的影响因素分析陈家坚，李轶春，黄新智，薛达冰（通信作者）（北海市人民医院检验科 广西 北海 536000）【摘要】本文借助鱼骨图法，针对医院检验科实习生带教质量问题进行了全面的分析，并提出了解决方案。在带教老师方面，建议引入教育培训计划、导师制度，并加强时间管理、认可和激励，以提高带教医生的教学积极性。在实习生自身因素方面，建议提供前期培训、设立明确的学习目标、增加实际操作机会，并强化沟通和团队协作能力。在流程方面，建议优化实习流程、建立标准化评估和定期更新流程。在设备因素方面，建议建立设备维护计划、提供设备培训和模拟练习，并强调设备故障管理。通过这些建议，医院检验科能够全面提升实习生带教质量，为医学检验人才的培养创造更有利的条件。【关键词】鱼骨图；实习生；带教；质量；影响因素【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0139-04鱼骨图，又被称为石川图、因果图，是一种用于问题诊断和解决的工具，最初由日本质量专家石川馨于 20世纪 60 年代开发。这是一种从结果出发，利用头脑风暴法，集思广益，找出各特性要因，按相互关联性整理并标识出重要因素，形成层次分明、条理清楚的图形，也是一种发现问题根本原因的分析方法，现被广泛应用于技术、管理、教学等领域，在临床带教中应用可了解收效不佳的原因并指导带教教师改良教学方法1。医院实习作为医学生学习的必要阶段，是理论与实践相结合的重要环节，如何更有效地进行临床实习教育一直是医学教育领域的研究重点之一。随着医学领域的不断发展和技术的飞速进步，检验医学作为一门实践操作性较强、与临床密切相关、风险较高的交叉学科，实习生带教质量备受关注2。北海市人民医院是拥有 1 000 多张病床的大型综合性三甲医院，作为广西医科大学的附属医院，检验科每年除了承担本校医学检验技术专业学生的实习任务外，也接收了其他院校这些专业学生的实习带教任务。为进一步保证实习生带教质量，提高教学水平，本文借助鱼骨图法，对影响医院检验科实习生带教质量的多个因素进行了深入分析和讨论，并提出了一系列解决方案，现报道如下。1 方法鱼骨图中问题或效果被放置在图表的右侧，而可能导致问题的各种原因则以鱼骨骨架的形式延伸到左侧。以下是本文使用鱼骨图法进行研究的详细步骤。（1）确定问题或效果。确定要研究的问题或效果，即医院检验科实习生带教质量影响因素。将问题或效果写在图表的右侧。（2）制定鱼骨骨架。绘制一个鱼骨骨架，将其延伸到图表的左侧。问题骨架中通常是潜在的影响因素，包括以下几个方面：人员（如带教老师和实习生）。流程（如带教计划和培训流程）。设备和资源（如实验室设备和教材）；环境（如带教环境和实习场所）。（2）头脑风暴和数据收集。与检验科带教老师、近 3 年到本院检验科实习的学生进行头脑风暴，以识别每个因素下的具体问题或可能的原因。同时，收集相关的数据和信息，以支持这些问题和原因的存在。（3）整理因素。整理并分类收集到的问题和原因，将它们放入鱼骨图的相应部分，以确保图表的条理清晰。（4）制定改进策略。一旦确定了关键因素，制定改进策略和措施，以解决或改善这些因素，从而提高带教质量。2 结果鱼骨图是一种用于分析带教过程中出现的多种因素的方法。首先对本院检验科实习生带教情况进行考察和调研，然后总结了影响带教过程的多个因素。通过鱼骨图分析方法，将带教老师因素、实习生自身因素、流程因素以及设备因素作为鱼骨图分析的第一层骨架。接着，列出导致第一层原因的具体因素作为第二层骨架，以此类推，完成鱼骨图的绘制，见图 1。图 1 影响检验科实习生带教质量的鱼骨图分析140 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学3 结果分析影响医院检验科实习生带教质量的因素是多方面的，鱼骨图分析结果如下。3.1 带教老师因素（1）缺乏教育培训经验。一些医院检验科的带教老师在教育和培训方面缺乏专业经验，难以有效传授知识和技能。（2）缺乏耐心和沟通能力。个别带教老师可能缺乏耐心，对实习生提出的问题或错误表现出不耐烦，降低了实习生的学习积极性。同时，沟通能力不足也可能导致信息传递不清晰，学生难以理解教学内容。（3）工作繁忙。带教老师通常工作日程繁忙，难以腾出足够时间进行带教工作，从而降低了带教质量。（4）教学热情不高。缺乏激励机制可能让带教老师觉得自己的带教工作未得到应有的认可，进而降低了他们的教学积极性。（5）不敢放手让学生操作。一些带教老师可能不信任实习生的能力，担心他们会犯错或无法独立完成任务。因此，他们不愿让学生进行实际操作，担心实习生操作中出现问题增加医疗风险，可能对患者安全产生影响，因此选择亲自执行操作。（6）教学责任感欠缺。部分带教老师可能将教育任务视为次要或附带的工作，不愿投入足够时间和精力来带教实习生，导致教学质量下降。3.2 实习生自身因素（1）基础知识薄弱。一些实习生可能在进入医院检验科实习时缺乏必要的基础知识，这会限制他们的学习和操作能力。（2）学习热情不高。部分实习生可能对学习的积极性不高，缺乏主动性，对带教活动参与度低，对于培训效果也有很大的影响。（3）缺乏实际操作经验。实习生可能在实验室操作方面缺乏经验，导致不够熟练，可能出现操作错误。（4）沟通和团队协作能力欠佳。在医疗领域，沟通和团队协作能力非常重要，实习生需要与患者、医务人员以及其他实习生进行有效地沟通。一些实习生可能面临沟通障碍或团队协作能力欠佳的问题，这将直接关系到实习生在医疗团队中的融入程度和学习效果。（5）工作压力大。医院检验科通常工作压力较大，实习生可能在高压环境下学习和工作，容易感到焦虑和不适应。3.3 流程因素（1）操作流程不明确。在医院检验科，操作流程繁多而复杂，实习生可能难以理解和遵循这些流程，导致操作困难和错误。（2）流程缺乏标准化。流程缺乏标准化和规范，不同的带教老师可能有不同的教学方法，这可能会导致实习生混淆，难以形成一致的操作习惯。（3）操作手册不完善。如果操作手册不清晰或不全面，实习生将难以依靠手册进行自学和参考。（4）考评制度不合理。实习生虽然原来也有出科评定这种考核，但是有些考核可能过于依赖主观评价，而忽略了客观标准和指标，导致实习生的出科评定分数比较主观，人情分占比较重，不能很客观地反映实习生在该专业组的实习情况，以至于实习生实习是否认真，最后的成绩都差不多，不利于调动学生的实习积极性2。（5）安全措施不足。不恰当的安全措施可能存在，可能对实习生的健康和安全构成威胁，尤其是在处理危险性较高的试剂或病毒样本时。（6）工作环境不整洁。工作环境的整洁度和卫生条件不尽如人意，可能影响实习生的工作和学习体验。3.4 设备因素（1）设备维护不当：一些医院检验科可能存在设备维护不当的问题，导致设备性能下降，难以正常操作，可能引发误差。（2）设备操作复杂：有些检验设备非常复杂，对于实习生来说，学习和操作这些设备可能存在一定的难度，容易出现错误。（3）设备故障率高：如果设备故障率较高，实习生可能无法充分利用设备进行操作实践，影响他们的技能培训。4 解决方案4.1 带教老师对存在问题的解决方案（1）教育培训计划。医院可以建立专门的教育培训计划，为带教老师提供必要的教育培训，包括教育心理学、教学方法和沟通技巧等方面的培训，以提高他们的教育水平。如引入目标教学使学生明确学习目标，引入多媒体带教增加学习趣味性，引入 PBL 教学加强带教老师引导等，共同增强实习生学习的自主性。（2）导师制度。导师制在目前的医学教育中被认为是职业素养培育的有效手段3。引入导师制度，将经验丰富的有带教资质的人员指定为实习生的导师，可以提供更系统和个性化的带教指导，同时也减轻其他人员的带教压力。相比于传统的带教模式，基于导师制的带教模式，导师能够引导学生接触和了解专业，有针对性地帮助学生制订学习计划，并指导学生了解专业领域的研究成果与前沿发展4。导师制度能够更全面地关注实习生的个体差异，促使实习生更好地融入医疗团队。（3）时间管理。医院管理部门可以协助带教老师合理安排工作时间，确保他们有足够的时间来履行带教职责。这可以通过调整工作安排或提供带教老师的工作负担来实现。（4）认可和激励。为了提高带教老师的教学积极性，医院应建立激励医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 141机制，如奖励制度或提升职称。通过对出色带教老师的认可，不仅可以激发医生的教学热情，鼓励医生积极参与带教工作，还能在医疗团队中形成良好的教学氛围。针对部分带教老师可能将教育任务视为次要工作的情况，医院可以通过强化教学责任感，相关的绩效考核、教学奖励等方式使带教任务成为医生职责的重要组成部分。（5）设立明确的实习生操作标准。科室应建立明确的实习生操作标准，包括操作前的培训和考核，以提高实习生的操作水平，从而增加带教老师的信任。（6）增进教学方法的多样性。医学检验科作为一个技术性强、实践性强的专业，可以尝试引入更多多媒体和互动性的教学方法，如虚拟实验室、在线模拟操作等，以增加实习生的学习趣味性和参与度。4.2 实习生自身因素存在问题的解决方案（1）岗前培训和入科教育。进入临床实践环节的学生应首先接受实验室信息化管理系统的操作培训，将岗前培训内容与实验室管理、科室工作流程、检验项目相关咨询与服务紧密结合。系统的培训可使实习生快速了解工作流程，熟悉实验室信息系统，为更好地研究医疗大数据并服务于临床打下坚实的基础5。（2）设立明确的学习目标。与实习生一起设立明确的学习目标，鼓励他们积极参与学习，提高学习的积极性。学生的学习能力直接影响教学质量和效果，在教学中因材施教，对于基础较差的学生，教学中要有针对性，学生自身也要加强努力。其次，强调学习的主动性，探讨与实习生一同设立学习目标的方法，强调目标的个性化和可测量性，以激发实习生的学习兴趣和动力。引入定期评估和反馈机制，帮助实习生更好地了解自己的学习进展。（3）提供实际操作机会。为了解决实习生缺乏实际操作经验的问题，医院应制定实习生逐步参与实验室操作的计划，提供充足的实际操作机会，让实习生在导师监督下逐渐熟练操作，从而提高他们的操作技能。（4）沟通和团队协作培训。提供专门的沟通和团队协作培训，帮助实习生改进沟通技巧和团队合作能力。模拟练习和角色扮演可以帮助他们更好地应对实际工作中的挑战，培养实习生具备全面的职业素养。针对沟通和团队协作能力不足的问题，医院可以设立专门的培训课程。这些课程可以包括模拟练习、角色扮演等活动，帮助实习生更好地适应医疗团队的合作环境。（5）管理工作压力。工作压力大可以造成情感消极。消极情感不仅增加了实习生面临的临床压力，还在一定程度上影响其临床工作适应程度，出现不良的生理、心理反应，最终导致其临床情域能力的不足6。为了帮助实习生更好地应对工作压力，医院管理部门可以采取措施，确保工作分配合理，减轻实习生的工作压力。安排合理的工作时间，确保实习生的工作时间和休息时间合理安排，以避免长时间地连续工作。此外，提供心理支持服务，帮助实习生应对工作压力，缓解焦虑和适应医疗环境。（6）引入监督和指导。设立有效的监督和指导机制，确保实习生在工作环境中得到充分的支持和指导，可以考虑定期召开小组导师会议，讨论实习生的学习和工作情况，提供精准的指导和建议。4.3 流程因素存在问题的解决方案（1）优化实习流程。检验科的实习流程，包括实验室内各个岗位的轮岗计划、实习生的任务分配等。通过优化实习流程，确保实习生在实践中能够全面涵盖相关技能和知识，避免出现流程混乱。在实习过程中应逐步提高任务难度，使实习生能够逐渐接触到更为复杂和专业的工作，确保实习生在实践中不断挑战自己。（2）严格执行检验科质量管理体系。现阶段，针对检验科实习生的带教方法较多。王美英等7在检验科临床带教中分别采用了问题式教学法、任务式教学法和参与式教学法，提示这些教学方法能够激发学生的学习兴趣和学习主动性，利于教学效果和教学质量的提高。而鉴于目前计算机和网络技术的广泛应用，李得春等8还发现，利用微信、网络平台教学，可以实现知识点直观、系统化、学习与交流便捷，极大地提高临床带教成效。邱学军9认为，基于分级理论下的带教方案可以提高检验科实习生带教效果，提升临床带教老师的教学能力，利于实习学生对临床教学满意度的提高。李宗清10认为，基于IS015189 质量管理体系的 PBL+CBL 双轨教学模式在检验科实习生带教中的应用效果显著，该教学模式极大提高实习生临床思维能力及自主学习能力，且有利于培养其团队协作意识。所以，全面掌握检验科的质量管理体系是临床带教计划工作的重点。在临床检验带教过程中首先要让实习生全面了解检验科的质量管理体系，熟悉质量管理的程序文件和各专业不同的操作规程，严格执行检验科的质量管理体系文件。（3）制定操作手册。按照实习带教计划的大纲内容和要求，为实习生制定详细的操作手册，包括步骤说明、图片示范、操作注意事项等，以供实习生参考。这些手册应定期更新，确保与最新的医疗标准和技术保持一致。（4）培训和反馈。为实习生提供系统的操作培训，由带教老师进行指导。定期进行反馈，纠正实习生的错误和不规范操作。（5）引入标准化评估。通过 PDCA 闭环管理，引导带教老师和实142 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学习生在实践中不断发现问题并解决问题，从而达到改进带教方法、提升带教效果的目的。引入标准化的评估方法，进一步完善实习生的评估体系，包括实际操作技能、学术知识、沟通协作等方面，可以全面了解实习生的表现。基于全程信息化的医学院校临床实习教学管理系统平台的应用11，可以实现临床实习的全过程信息化管理，提升了人才培养质量和实习教学管理的标准化、同质化，进一步深化了医教协同。（6）定期更新流程。医院检验科应该定期检查和更新操作流程，以适应新技术和最佳实践，同时也要考虑到实习生的培训需求。（7）培训记录和跟踪。建立培训记录，跟踪每位实习生的培训进展，确保他们完成必要的培训和达到要求的水平。（8）强化安全教育。提供全面的安全教育，包括如何正确使用个人防护装备、应对紧急情况、正确处置危险物质等，确保实习生的安全。（9）改善工作环境。确保工作环境的整洁和卫生，经常进行清洁和消毒，以提供安全和健康的工作环境。4.4 设备因素存在问题的解决方案（1）设备维护计划。建立设备维护计划，确保检验设备得到定期的维护和保养，以维持设备的正常性能。维护记录应该详细记录维护时间和维护内容。（2）设备培训和指导。通过制定系统的设备培训课程，确保实习生在实际操作中能够熟练使用各类设备。培训课程应包括设备的操作流程、故障排除方法以及相关的安全知识，以提高实习生的实际操作能力。（3）设备模拟和练习。对一些难以直观呈现的仪器结构或实验原理，通过搭建具有自主知识产权的医学检验仪器学仿真实验室供学生进行学习，有利于学生快速地融入临床工作，成为真正符合实际岗位需求的检验人员12，极大提高学生进入工作岗位后处理突发状况的能力。（4）设备故障管理。建立设备故障管理流程，确保设备故障及时报修和维修，以减少操作中的干扰和延误。（5）设备使用的监控与反馈。建立设备使用的监控机制，通过数据采集和分析，及时发现实习生在设备操作中可能存在的问题。为实习生提供定期的反馈，帮助他们改进操作技巧，确保实习过程中的学习效果。（6）定期更新设备：医院检验科应定期更新设备，以适应行业技术的发展，引入新的技术和设备，提高操作效率和准确性的同时，也提供了更好的培训工具。5 结语综上所述，医院检验科实习生带教的质量受到多方面因素的影响，包括带教老师、实习生、流程、设备等因素。解决这些问题并改进带教质量是医疗教育体系的重要任务。医学的快速发展也对临床实习带教提出了新的挑战，我们应与时俱进，充分利用现代技术，如模拟实验室和在线教育平台，深入思考并积极探索如何有效利用信息化技术手段，构建和完善临床实习教学信息化管理系统，以提高实习教学管理效能，实现临床实习的全过程信息化管理，提升实习教学管理的标准化、同质化，进一步深化医教协同。对于临床带教中存在的问题，加强分析，及时总结，并制定相关的对策，提出改进措施，积极探索出适合当下实习学生的带教方法，培养更优秀的医学检验人才。【参考文献】1 胡冬梅，黄华平鱼骨图结合 PDCA 闭环管理在骨科手术室带教中的实践研究 J中华医学教育探索杂志，2022,21(10):1354-1356.2 陈丽华，陈海蔚，漆涌，等医院检验科实习带教工作的实践和探讨 J中华检验医学杂志，2018,41(9):700-702.3 张敏，李丽勤，李程，等基于导师制的带教模式对教学医院本科实习生职业素养的影响 J中国继续医学教育，2022,14(24):101-105.4 李波，苏松，方程，等导师制教学模式在本科生肝胆外科临床实习中的应用研究 J现代医药卫生，2020,36(14):2281-2283.5 金齐力，韦莉，李玉云，等医疗大数据背景下医学检验专业临床实习带教模式的研究 J蚌埠医学院学报，2023,48(8):1176-1178.6 MA Y,CHEN S C,ZENG H.Male student nurses need more support:understanding the determinants and consequences of career adaptability in nursing college students J.Nurse Educ Today,2020,91:104435.7 王美英，韩艳秋“问题式学习”教学方法在检验科临床带教的效果 J解放军预防医学杂志，2019,37(10):184-185.8 李得春微信平台结合 Seminar 教学模式在检验科实习中的构建及应用 J检验医学与临床，2019,16(22):3389-3390.9 邱学军基于分级理论下的带教方案对检验科实习生带教质量的影响 J中国继续医学教育，2022,14(3):128-132.10 李宗清，王敏，潘峰基于 ISO 15189 质量管理体系的 PBL+CBL双轨教学模式在检验科实习生带教中的应用 J中国高等医学教育，2023(3):49-50.11 曹丽萍，李凌锐，郭本俊医院临床实习教学管理系统建设及应用 J中国卫生信息管理杂志，2023,20(2):231-236.12 蔡针针，王芳，王婷“医学+X”在医学检验技术专业临床实习中的应用探索 J国际检验医学杂志，2023,44(13):1657-1659,1664.