血清SIRT1、TGF-β1表达与退行性腰椎管狭窄症患者功能障碍指数及疼痛评分的相关性分析.pdf

【】./.论著临床血清、表达与退行性腰椎管狭窄症患者功能障碍指数及疼痛评分的相关性分析冯海涛田有勇赵敦郭程亮基金项目:国家卫生健康委“十四五”规划全国重点课题项目()作者单位:山西省汾阳医院创伤与脊柱科通信作者:郭程亮:.【摘 要】目的 分析血清沉默信息调节因子()、转化生长因子 蛋白()表达与退行性腰椎管狭窄症()患者功能障碍指数及疼痛评分的相关性 方法 选取 年 月 年 月山西省汾阳医院创伤与脊柱科收治的 患者 例作为 组依据 腰痛功能障碍指数()将患者分为轻中度功能障碍亚组()及重度功能障碍亚组()同期医院健康体检者 例作为健康对照组 收集 组临床资料测量所有受检者总无脂肪多裂肌横截面积()、总多裂肌横截面积()并计算/比值采用酶联免疫吸附法()检测受检者血清、皮质醇、促肾上腺皮质激素()水平采用 评估受检者腰痛功能障碍采用视觉模拟疼痛评分()评估受检者疼痛程度 法相关性分析血清、水平与 指数及 评分的相关性多因素 回归分析 发生的影响因素 结果 组患者、/及血清、水平显著低于健康对照组(/./.、./.、./.、./.)皮质醇、指数、评分均高于健康对照组(/./.、./.、./.、./.)与轻中度功能障碍亚组比较重度功能障碍亚组血清、/水平降低(/./.、./.、./.、./.)皮质醇、指数、评分升高(/./.、./.、./.、./.)相关性分析显示血清、水平与 指数及 评分呈负相关(.、.、.均 .)血清 高、高水平是 发生的保护因素().(.).(.)皮质醇高、高、指数高、评分高是 发生的危险因素().(.)、.(.)、.(.)、.(.)结论 患者血清、水平降低与 指数及 评分呈负相关是 发生的影响因素【关键词】腰椎管狭窄症退行性沉默信息调节因子转化生长因子 蛋白功能障碍指数疼痛评分【中图分类号】.【文献标识码】.:():.【】To analyze the correlation between the expression of serum silenceinformation regulatoryfactor(SIRT1),transforming growth factor 1protein(TGF1)and dysfunction index and pain score in patients with degenerative lumbar spinal stenosis(DLSS).A total of 86 DLSS patients admitted to the Trauma and Spinal Departmentof Fenyang Hospital in Shanxi Province from October 2020 to October 2023 were selected as the DLSS group.According tothe Oswestry Low Back Pain Dysfunction Index(ODI),patients were divided into mild to moderate dysfunction subgroup(n=50)and severe dysfunction subgroup(n=36).In the same period,85 healthy subjects in hospital were used as healthycontrol group.The clinical data of 2 groups were collected,and the total adipose multifidus crosssectional area(TFCSA)and total multifidus crosssectional area(TCSA)of all subjects were measured,and the ratio of TFCSA/TCSA was calculated.Serum levels of SIRT1,TGF1,cortisol and adrenocorticotropin(ACTH)were detected by enzymelinked immunosorbent疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .assay(ELISA).Low back pain dysfunction was assessed by ODI.Visual analogue pain scale(VAS)was used to evaluatethe pain degree of the subjects.Spearman method was used to analyze the correlation between serum SIRT1,TGF1leveland ODI index and VAS score.The influencing factors of DLSS were analyzed by Logistic regression.The levelsof TFCSA,TFCSA/TCSA and serum SIRT1,TGF1in DLSS group were lower than those in healthy control group(t/P=?8.696/0.001,6.669/0.001,38.323/0.001,22.313/0.001).Cortisol,ACTH,ODI index and VAS scores were higher thanthose of healthy control group(t/P=57.280/0.001,58.495/0.001,48.583/0.001,53.355/0.001).Serum levels of SIRT1,?TGF1,TFCSA and TFCSA/TCSA were decreased in the severe dysfunction subgroup compared with the mild to moderatedysfunction subgroup(t/P=13.834/0.001,4.684/0.001,3.520/0.001,5.418/0.001).Cortisol,ACTH,ODI and VAS scores?were increased(t/P=6.168/0.001,2.355/0.021,15.784/0.001,11.004/0.001).Correlation analysis showed that serum?SIRT1 and TGF1levels were negatively correlated with ODI indexand VAS score(r=0.534,0.577,0.602,0.556,allP)选择同期医院体检的健康者 例作为健康对照组本 研 究 已 经 获 得 医 院 伦 理 委 员 会 批 准()受试者或家属知情同意并签署知情同意书.病例选择标准()纳入标准:符合腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识中相关诊断标准经磁共振成像()、线及 确诊为 的患者患者年龄 岁()排除标准:意识不清晰或伴随精神疾病合并恶性肿瘤 个月内服用过止痛消炎药物感染性疾病伴随代谢性骨病伴随肝肾功能不全或凝血功能障碍存在腰椎手术史脊椎畸形或先天肌无力.观测指标与方法.临床资料收集:包括性别、年龄、体质量指数()、疾病史(糖尿病、冠心病、高血压)、吸烟史及饮酒史等.多裂肌形态检测:指导患者取仰卧位使用 扫描仪(.公司)从 至骶骨进行矢状位 加权扫描测量(使用图像处理 软 件)受 检 者 的 总 无 脂 肪 多 裂 肌 横 截 面 积()、总 多 裂 肌 横 截 面 积()并 计 算/比值.血清、皮质醇、水平检测:患者入院后次日清晨、健康对照组于体检当日抽取空腹肘静脉血 室温下离心留取血清置于超低温冰箱保存待用 使用 试剂盒检测血清、(货号:、上海艾博抗贸易有限公司)、皮质醇、促肾上腺皮质激素()水平(货号:生工生物工程股份有限公司)所有操作均按照试剂盒说明书严格进行.腰部功能障碍检测:采用 指数评估受检者的腰部功能障碍包括疼痛程度、承受重物能力、疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .生活自理能力、站立、坐、走路、性生活、睡眠质量、旅行以及社交生活方面进行评分共计 分将累计积分与总分的比值记为 值 值越高则功能障碍损伤越严重.疼痛评分:采用视觉模拟疼痛评分()评估受检者疼痛情况取游动标尺(约 )两端分别为“分”及“分”无痛为 分剧烈疼痛为 分.统计学方法采用 .统计软件分析处理数据 计数资料以频数或率()表示 组间比较采用 检验正态分布计量资料以 表示 组间数据比较采用 检验 法相关性分析血清、水平与 指数及 评分的相关性多因素 回归分析 发生的影响因素 .)组患者 及/水平低于健康对照组(.)见表 表 健康对照组与 组临床资料及腰部多裂肌形态差异比较.项 目健康对照组()组()/值 值男例()(.)(.).年龄(岁).(/).疾病史糖尿病(.)(.).例()冠心病(.)(.).高血压(.)(.).吸烟史例()(.)(.).饮酒史例()(.)(.).().()./().组血清、应激指标水平、指数及 评分比较 组血清、水平低于健康对照组(.)皮质醇、指数、评分均高于健康对照组(.)见表.不同功能障碍患者腰部多裂肌形态差异及血清、水平、应激指标比较 轻中度功能障碍表 健康对照组与 组血清、应激指标水平、指数及 评分比较().指 标健康对照组()组()值 值(/).(/).皮质醇(/).(/).指数.评分(分).亚组血清、/水平高于重度功能障碍亚组(.)皮质醇、指数、评分均低于重度功能障碍亚组(.)见表 表 不同功能障碍 患者腰部多裂肌形态差异及血清、水平、应激指标比较().指 标轻中度功能障碍亚组()重度功能障碍亚组()值 值(/).(/).().()./.皮质醇(/).(/).指数.评分(分).血清、水平与 指数及 评分的相关性 法相关性分析显示 血清、水平与 指数及 评分均呈负相关(.)见表 表 患者血清、水平与 指数及 评分的相关性.指 标 指数 值 值 评分 值 值.疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .多因素 回归分析 发生的影响因素 以是否发生 为因变量将表、中有显著差异的因子作为自变量进行多因素 回归分析结果显示:血清 高、高水平是 发生的保护因素皮质醇高、高、指数高、评分高是 发生的危险因素(.)见表 表 多因素 回归分析 发生的影响因素.自变量 值 值 值 值 值 高./高.高.高.皮质醇高.高.指数高.评分高.讨 论 是骨科疾病常见于中老年人群患者临床表现包括腰腿麻木以及间歇性跛行 的发病机制包括骨赘过度生长、小关节肥大、椎间盘退变等出现活动力降低、肌力变弱以及机体疼痛等症状患者神经根受压处发生缺氧、水肿椎管内血流不畅炎性因子以及炎性介质在发病部位大量堆积改变患者椎管内环境大量释放炎性因子引发患者腰椎功能障碍 现阶段 的发病机制以及病因尚不完全清晰多数患者的临床症状能够通过药物抑制炎性反应得到缓解炎性因子在 患者发生腰腿疼痛过程中十分重要 是一种炎性抑制因子能够减轻炎性因子引发的损伤此外还能够抑制炎性因子的分泌 相关研究显示腰痛患者血清中 水平下降与 指数以及 评分呈负相关 本研究同样发现 患者血清 水平下调推测 发生后引发患者体内炎性反应炎性因子在患者发病部位逐渐积累 水平较低时无法扭转炎性因子造成的伤害血清 可能参与了 的发病过程 是调节因子能够调节免疫反应诱导细胞凋亡在疾病发展中十分重要 研究显示膝骨关节炎患者血清 水平降低与患者的病情程度密切相关 本研究中 患者血清 水平低于健康对照组现阶段已明确 的发生与炎性反应相关的水平受炎性细胞因子调节推测 发生引发患者体内炎性反应进一步影响炎性细胞因子释放 参与 的具体机制目前尚不清晰需要进一步探索 指数能够评估患者腰部功能障碍而 评分能够反映患者的疼痛情况相关性分析显示血清、水平与 指数及 评分呈负相关进一步证实血清、可能参与了 的发病过程临床评估患者病情时可辅助参考患者血清、水平增加诊断的准确性 进一步数据分析发现 发生的影 响 因 素 包 括 血 清、水平、皮质醇、指数以及 评分 皮质醇为活性生物激素在蛋白质降解、病毒激活以及降低免疫力发挥重要作用能够改变体内环境 本研究中皮质醇水平升高其可能是通过炎性反应参与 的发病过程 是多肽类激素患者感染后发生炎性反应 被大量释放本研究中 水平升高可能是 发病过程中发生炎性反应患者体内释放大量 后续将扩大样本量进一步对试验结果进行验证 综上所述 患者血清、水平降低与 指数及 评分呈负相关是 发生的影响因素 本研究仅对 例 患者进行分析样本量不够多且未对患者进行炎性因子水平的检测后期将纳入更多患者对试验结果进行验证以及进一步分析以期能为 患者的临床治疗提供帮助利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明冯海涛:设计研究方案实施研究过程论文撰写田有勇:提出研究思路分析试验数据赵敦:实施研究过程资料搜集整理进行统计学分析郭程亮:论文审核论文修改参考文献 .()():.:./.:.():.:./.汪立平叶亿通张健儿.补肾活血汤联合微创减压对腰椎管狭窄症患者腰椎功能、疼痛及炎症因子的影响.辽宁中医杂志():.:./.刘恩栗凯华吕飞等.斜外侧腰椎椎间融合术对退行性腰椎椎管狭窄症患者炎症因子的影响.国际外科学杂志():.:./.疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .():.:./.孙融周楚瑶丁媛等.脓毒症患者血清生存素和沉默信息调节因子 相关酶 水平与其他血清炎症因子以及预后的关系研究.现代检验医学杂志():.:./.():.:./.():.:./.腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组.腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(年).中华医学杂志():.:./.():.:./.():.:./.丁浩金新蒙杭栋华等.腰椎管狭窄症经关节突减压术后新发腰腿痛的原因.中国矫形外科杂志():.:./.王彦鹏崔强.补阳还五汤加减联合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄的疗效及对患者中医症候和炎症因子的影响.海南医学():.:./.陈盈君叶林辉包先国等.腰椎管狭窄症患者血清、表达及其与 功能障碍指数的关系.临床和实验医学杂志():.:./.():.:./龚政石昆陈支援.腰痛患者血清 水平表达与功能障碍指数及疼痛评分的相关性研究.现代检验医学杂志():.:./.():.:./.段大波张树鹰.血清、及 在膝关节骨性关节炎患者血清变化情况及其与病情严重程度的关系.中国实验诊断学():.:./.李光富彭丰吴美平等.机器人辅助 对腰椎管狭窄症患者肌电图、红细胞免疫的影响.疑难病杂志():.:./.曹强段明明周煜虎等.弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析.疑难病杂志():.:./.颜彦夏川李章勇等.血清 和 表达水平与重症细菌感染性疾病的关系及对患者治疗效果的评估.湖南师范大学学报:医学版():.:./.(收稿日期:)作者编者读者“诊疗指南、专家共识解读”专栏征稿近年来各类疾病的诊断治疗趋于规范化、标准化相应的诊疗指南、专家共识也层出不穷对该类临床诊疗指南及专家共识进行深度权威解读可为国内同行提供相关参考证据有助于临床医师更好地学习、理解并应用于临床实践有利于规范临床诊疗活动提高医疗服务水平 疑难病杂志近年组织策划了“中国专家共识”“指南解读”等栏目邀请相关专家组织了一系列专栏文章收到良好的效果文章获得较高的下载率和引用率 年我刊继续面向广大专家学者进行征稿对最新修订的诊疗指南、专家共识进行解读其内容包括:指南形成背景、指南重点内容解读、指南主要亮点等字数 字 稿件一经专家审定即可在疑难病杂志当期发表稿酬从优欢迎踊跃赐稿投稿邮箱:.联系电话:()疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .