高频超声与肌电图检查在腕管综合征中的诊断价值对比.pdf

128 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 高频超声与肌电图检查在腕管综合征中的诊断价值对比翟媛媛（单县海吉亚医院超声科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：比较在腕管综合征（CTS）中应用高频超声与肌电图检查的诊断价值。方法：选择单县海吉亚医院 2022 年 1 月2023 年6 月收治的 64 例疑似 CTS 患者为观察组，另选择同期于我院体检的健康人士 60 例作为对照组。两组均实施高频超声与肌电图检查，以手术结果为金标准，分析两种检查方式对 CTS 的诊断效能；并比较观察组确诊患者与对照组的高频超声 正中神经的横截面积（CSA）、横截面积差（-CSA）、横截面积比（R-CSA）、肌电图 复合肌肉动作电位（CMAP）、末端运动潜伏期（DML）、感觉神经动作电位（SNAP）与传导速度（SCV）检查结果。结果：金标准显示 64 例疑似 CTS 中阳性 57 例，阴性 7 例。高频超声结果显示真阳性 54 例，真阴性 3 例；肌电图检查结果显示真阳性 52 例，真阴性 4 例。高频超声诊断 CTS 的准确率、灵敏度略高于肌电图检查，肌电图检查的特异度略高于高频超声，但差异均无统计学意义（P 0.05）。观察组的 CSA、-CSA、R-CSA 值均高于对照组（P 0.05）；观察组的正中神经腕点与肘点 CMAP、拇指-腕点 SNAP、拇指-腕点 SCV 均显著低于对照组，DML 显著长于对照组（P 0.05）。结论：在 CTS 的诊断中，采用高频超声与肌电图检查均有一定的检出率与诊断效能，但高频超声的诊断准确率、灵敏度略高于肌电图检查，且能有效判断与健康人士的差异，临床仍应结合患者的实际情况进行综合分析，选择最为合适的方式完善诊断，以为后续治疗提供数据基础。【关键词】高频超声；肌电图；腕管综合征；诊断效能；横截面积；正中神经【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0128-03腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种手部疾病，主要表现为桡侧 3 个半手指出现疼痛、麻木、无力等症状，主要是由于腕部正中神经受压，严重影响了患者的正常生活1。临床有研究指出，无论什么原因引起的腕管间隙缩小，或是腕部组织的异常肿胀，都会对正中神经造成压迫，从而引起 CTS 的发生2。目前，临床上对 CTS 的诊断多采用神经肌电图，依靠病变区域的电生理改变来评价疾病的严重性和进展，但无法较为清晰地反映病变的特定位置和形态，导致其在应用中容易漏诊和误诊3。近年来，由于超声技术得到了改进，高频超声在外周神经疾病的临床诊断中得到了越来越多的应用，它可以很好地探测外周神经自身的结构及分布特点，且其具有高分辨率等特点，逐渐被应用于 CTS 的临床诊断4。因此，本研究将探究高频超声和肌电图对CTS 的诊断意义，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择单县海吉亚医院 2022 年 1 月2023 年 6 月收治的 64 例疑似 CTS 患者为观察组，其中男性 25 例，女性 39 例，年龄 23 65 岁，平均（42.883.74）岁；另选择同期于我院体检的健康人士 60 例作为对照组，其中男性 28 例，女性 32 例，年龄 21 65 岁，平均（42.693.80）岁。两组性别比例、年龄等资料差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）年龄 18 65 岁；（2）对本研究知情且签订知情同意书；（3）临床病史资料完善；（4）观察组均属于单侧发病，且桡侧 3 个半指均有一定程度的麻木和疼痛，腕部肿胀，夜间及劳累后加重，通过休息和摆动减轻等症状。排除标准：（1）伴有严重肝肾等脏器损害或恶性肿瘤；（2）伴有其他外周神经病变；（3）曾接受过外科手术治疗；（4）存在手腕部外伤、颈椎病、近中神经嵌压症等；（5）对研究所用诊断方式存在禁忌者。1.2 方法所有研究对象均接受高频超声与肌电图检查，具体方式如下。高频超声检查：仪器采用 PHILIPS EPIQ 7C 荷兰飞利浦公司，国食药监械(进)字 2014 第 3234379 号，探头频率为（5 12）MHz。受试者取坐位，上肢平放于诊床上，小臂呈 90角，腕部放松，掌心朝上，五指微张。将超声探头缓慢且小心地置于受试者的手腕处，并以腕关节为起点，以肘为终点，依次进行连续扫描。主要对正中神经进行纵、横断面检查，以判断有无变形或肿胀；在豌豆骨级组织中，观察神经的束膜、外膜和神经内的回声。对正中神经前后径和左右径进行测量，并用描迹法测量其横截面积（cross sectional area，CSA），在此过程中，要确保正中神经和探头保持垂直。肌电图检查：在室温 27 30 的条件下，应用肌电图/诱发电位仪 keypoint 9033A07 型（阿尔派生物医学有限公司，国械注进 20172076787）对受试者的肌电图进行检测。受试者取仰卧位，接受检查的上肢微微前倾，手掌朝上。应用鞍形刺激器，在拇指短展肌上放置表面电极；将参比电极置于拇指指节之间，并将刺激电极置 129医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 于腕、肘两个方向上，检测人体正中神经腕部点和肘点的复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）、末 端 运 动 潜 伏 期（distal motor latency，DML）；采用顺向测试法，用环形电极刺激中指中、远端指骨关节，记录其在手腕正中神经表面的投影位置，并采集电极波，检测中指、食指和拇指-腕点的感觉传导速度（sensory conduction velocity，SCV）和动作电位（sensory nerve action potential，SNAP）。在此基础上，将同心环电极插入被试拇指短展肌，在静息态下，观察其肌内固有电位（纤颤、正尖等）的改变，观察这一过程的持续时间、波幅等。1.3 观察指标（1）以手术结果为金标准，分析高频超声与肌电图检查在观察组中的诊断效能（准确率、灵敏度、特异度）。根据腕管综合征中西医结合诊疗专家共识5中的相关标准进行评估，其中高频超声诊断标准：在神经外膜上采用包络方法，测量正中神经最大 CSA 值，大于 0.10 cm2作为阳性（为了保证精度，实施 3 次测量取平均值）。肌电图的诊断依据：正中神经 DML 值大于3.7 ms，腕-食指 SCV 值小于 40.0 m/s，正中-尺神经时延差值（DSL）大于 0.4 ms。（2）比较观察组确诊患者与对照组的高频超声正中神经 CSA、横截面积差（-CSA）、横截面积比（R-CSA）结果以及肌电图 CMAP、DML、SNAP 与 SCV 检查结果。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 高频超声与肌电图检查 CTS 的结果金标准显示 64 例疑似 CTS 中阳性 57 例，阴性 7 例。高频超声检出真阳性 54 例，真阴性 3 例；肌电图检查检出真阳性 52 例，真阴性 4 例。见表 1。表 1 高频超声与肌电图检查 CTS 的结果 单位：例检测方法金标准合计（n=64）阳性（n=57）阴性（n=7）高频超声阳性54458阴性 33 6肌电图阳性52355阴性 54 92.2 高频超声与肌电图的诊断效能分析高频超声诊断 CTS 的准确率、灵敏度略高于肌电图检查，肌电图检查的特异度略高于高频超声，但差异均无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 高频超声与肌电图的诊断效能分析%（n/m）检测方法准确率特异度灵敏度高频超声89.06（57/64）42.86（3/7）94.74（54/57）肌电图87.50（56/64）57.14（4/7）91.23（52/57）20.0760.2860.538P0.7830.5930.4632.3 观察组确诊患者与对照组的高频超声结果比较观察组的 CSA、-CSA、R-CSA 值均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 观察组确诊患者与对照组的高频超声结果比较（x-s）组别例数CSA/cm2-CSA/cm2R-CSA观察组570.150.040.090.022.300.60对照组600.080.020.030.011.710.39t12.0632.3216.338P 0.0010.022 0.0012.4 观察组确诊患者与对照组的肌电图检查结果比较观察组的正中神经腕点与肘点 CMAP、拇指-腕点SNAP、拇指-腕点 SCV 均显著低于对照组，DML 显著长于对照组（P 0.05）。见表 4。表 4 观察组确诊患者与对照组的肌电图检查结果比较（x-s）组别例数正中神经腕点CMAP/mV正中神经肘点CMAP/mV正中神经腕点DML/ms拇指-腕点SNAP/v拇指-腕点SCV/（ms-1）观察组57 7.251.09 8.531.294.230.5215.632.3636.294.17对照组6011.262.0214.282.303.520.4432.683.1855.256.58t13.26316.5607.98732.79618.507P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论CTS 的病因大多是腕部体积变小或变大，当正中神经被挤压时，一般会有桡侧指麻木、疼痛等症状，且常并发于肘、肩背部等部位，主要症状有动作僵硬、拇指外展、对掌姿势乏力等。当患者的正常神经受到一定的压力时，会导致神经束膜和神经内膜的通透性降低，造成神经肿胀等风险，进而引起神经纤维化或变性等情况的发生，影响到患者的腕部功能与生活质量6。因此，130 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 早期诊断和治疗 CTS 是提高患者生活质量与改善预后的关键。CTS 的常规辅助检查项目是肌电图，其检测方法包含两种，一种是神经传导速度的测量，另一种是肌电图电生理的检查7。本研究结果显示，观察组的正中神经腕点与肘点 CMAP、拇指-腕点 SNAP、拇指-腕点 SCV均显著低于对照组，DML 显著长于对照组（P 0.05），说明通过肌电图可以对 CTS 的神经功能进行量化分析，一定程度上能够反映出损害的严重程度。究其原因：CTS 是一种常见的退行性疾病，其发病机制与临床症状密切相关7。正中神经长期受压后，其周边神经纤维可在外周形成新生侧支，并可诱导自发电位，降低CMAP，提示利用该信号来检测相应的腕感觉、运动功能，能够为 CTS 的早期诊断提供较为合理的思路8。同时，当疾病发展到一定程度时，CTS 会使神经运动单元增大，从而使正中神经的拇指-腕点 SNAP、SCV 降低。近几年来，超声技术逐渐被用于 CTS 的诊断中，是一种非常有用的辅助手段。高频超声具有良好的软组织分辨能力和灵活性，能够沿着患者的神经走行进行动态追踪，可以观察到神经的精细结构改变，同时也可以确定损伤的神经与周围组织之间的联系9。本研究结果显示：观察组的 CSA、-CSA、R-CSA 值均高于对照组（P 0.05），指出与健康人士相比，CTS 患者的CSA、-CSA、R-CSA 会出现一定的增大趋势。究其原因：CSA 是 CTS 的主要病理变化评估指标，且其病理变化为脱髓鞘；脊髓损伤后，脊髓束和神经内膜通透性下降；长时间持续受压，可使损伤神经支配的肌肉纤维重新支配，并诱发自发电位，从而致使CSA增加10-11。此外，在高频超声探查正中神经时，其横截面表现为强回声，其内部常呈点状蜂窝样回声，纵切面属于高回声神经外膜，能清晰地看见膜厚，并可见线状低回声神经束12-13。而通过对豌豆骨水平正中神经的扩张、回声增强和外膜加厚等特点的研究，能够实现对神经的左右、前后径、CSA 的准确评价，消除神经代偿效应的干扰，提高对 CTS 的诊断价值14-15。另外，本研究的两种方法诊断 CTS 的准确率、灵敏度和特异度差异均无统计学意义（P 0.05），说明在 CTS 的诊断中，采用高频超声与肌电图检查均有一定的价值，提示临床应结合患者实际综合考量，选择最为科学合理的方式，以为后续治疗提供参考。综上所述，在 CTS 的诊断中，采用高频超声与肌电图检查均有一定的检出率与诊断效能，但高频超声的诊断准确率、灵敏度略高于肌电图检查，且能有效判断与健康人士的差异，临床仍应结合患者的实际情况进行综合分析，选择最为合适的方式完善诊断，以为后续治疗提供数据基础。【参考文献】1 沈素红，耿丰勤，付卓，等.腕管综合征正中神经病变多模态超声与神经电生理的对比研究 J.中国超声医学杂志，2023，39(6):688-692.2 张伟，梁瑞歌，义艳，等.超声引导下正中神经生理盐水“水分离”治疗腕管综合征疗效观察 J.现代中西医结合杂志，2023，32(19):2704-2707.3 吴立杰，王宝石，田宇，等.拇短展肌针极肌电图检查在轻、中度腕管综合征中的应用 J.实用骨科杂志，2022，28(7):642-644.4 赵水宁，张禀评，夏瑞琴，等.超声和肌电图在中度腕管综合征应用富血小板血浆后的疗效对比观察 J.中国超声医学杂志，2021，37(8):900-904.5 世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会.腕管综合征中西医结合诊疗专家共识 J.中华医学杂志，2023，103(7):473-482.6 曹瑾瑾，芮晶，劳杰.腕管综合征临床诊断进展 J.中华手外科杂志，2023，39(2):189-192.7 柳三凤，田东，黄霄云，等.肌电图在腕管综合征早期诊断中的应用价值 J.中华手外科杂志，2019，35(4):297-298.8 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