高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效.pdf

临床研究高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效钱梁(江苏大学附属武进人民医院呼吸与危重症医学科,江苏常州 )摘要【目的】探讨高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效.【方法】选取 年月至 年 月在本院诊治的 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用无创呼吸通气治疗,观察组采用高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗.比较两组临床疗效、住院时间、症状消失时间、不良反应发生率及治疗前后肺功能指标 第秒最大呼气容积(F E V)、用力肺活量(F V C)、最大自主分钟通气量(MVV)、血气指标 动脉血氧分压(P a O)、酸碱度值(p H值)、血氧饱和度(S p O)及动脉血二氧化碳分压(P a C O)、炎症因子 肿瘤坏死因子(T N F )、白介素(I L )、C 反应蛋白(C R P).【结果】观察组总有效率为 ,显著高于对照组的 ,差异有统计学意义(P);观察组住院时间、各症状消失时间短于对照组(P);观察组治疗后F E V、F V C、MVV显著高于对照组(P);观察组治疗后P a O、S p O、p H值显著高于对照组,P a C O显著低于对照组(P);观察组治疗后T N F 、I L 、C R P水平显著低于对照组(P);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P).【结论】高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,可改善患者症状、体征、肺功能、血气指标,缩短治疗时间,减轻炎症反应,且安全性较高,值得临床推广应用.关键词肺炎/并发症;呼吸功能不全/并发症;呼吸,人工;氧吸入疗法;治疗结果 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()重症肺炎发展迅速,主要是由于患者受细菌等致病菌的侵袭,导致肺部通气功能障碍,进而引发二氧化碳潴留,导致循环衰竭等相关疾病,呼吸衰竭是该疾病常见并发症之一,病情复杂且进展迅速,严重威胁患者生命健康.临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭以抗炎、吸氧等常规治疗为主,但治疗时间较长,不利于患者预后.因此,选择合理、有效治疗方案改善患者呼吸困难,并缩短治疗时间十分重要.既往研究证实,氧疗是呼吸衰竭主要治疗手段,其中无创呼吸通气具备操作简便、作用迅速等优点,但较难清除呼吸道分泌物,而高流量氧疗通过调整吸入气体氧流量、温度、湿度,以提供更为舒适的治疗环境.本研究探讨高流量氧疗与无创呼吸通气交替重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效,为临床诊治重症肺炎合并呼吸衰竭患者提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月在本院诊治的 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;呼吸频率 ()次/m i n;病程()d.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;呼吸频率 ()次/m i n;病程()d.两组性别比、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经医院医学伦理委员会批准,且所有患者家属对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:符合重症肺炎的相关诊断标准、治疗指南,且经胸部C T等检查确诊;符合呼吸衰竭的相关诊断标准;鼻面部无其他损伤者.排除标准:近期使用免疫抑制剂者;酸碱平衡严重失调者;依从性差者;心功能异常者;尘肺、肺部肿瘤等肺部其他疾病者;精神、认知功能障碍者.方法两组患者均给予常规祛痰等治疗.对照组:采用无创呼吸机(飞利浦,型号:T r i l o g y )行正压通气治疗,呼吸频率 次/m i n,潮气量 m L/k g,呼气压c mHO,吸气 压 c mHO,吸呼比,保证血氧饱和度(S p O).观察组采用无创呼吸机与高流量氧疗交替使用,即首先使用无创呼吸机改善患者医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 长期及继发性心脏功能损伤,以此减少术后拔管困难发生,观察生命体征变化,并在治疗中期使用高流量吸氧仪(江西日瑞医疗设备有限公司,型号:R L A)及鼻塞导管(上海聚慕医疗器械有限公司,型号:NA C L)实施正压通气,参数设置:湿化器温度为 ,气体流速为 L/m i n,保 证S p O,维持吸入氧浓度恒定,同时治疗中闭合口腔,达到最佳治疗效果.两组均持续治疗周.观察指标临床疗效:参考重症肺炎相关治疗指南、临床肺部感染评分(C P I S)评估两组临床疗效,C P I S参考 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识.C P I S评分总分 分,共项条目,每项分.C P I S评分降低 ,咳嗽等症状明显缓解为显效;C P I S评分降低 ,咳嗽等症状有所缓解为有效;C P I S评分降低,咳嗽等症状无缓解为无效.总有效(显效例数有效例数)/总例数 .症状消失及住院时间:记录两组住院时间以及发绀、三凹征、气促、肺部啰音等症状消失时间.肺功能指标:使用肺功能检测仪(南京贝登,型号:F G Y )检测两组治疗前后用力肺活量(F V C)、第秒最大呼气容积(F E V)、最大自主分钟通气量(MVV).血气指标:采用动脉血气针(北京百思佳特科技有限责任公司,型号:x t )采集两组患者治疗前及治疗后周桡动脉血m L,采用血气生化分析仪(南京晶捷生物科技有 限 公 司,型 号:E G i )检 测 动 脉 血 氧 分 压(P a O)、酸碱度值(p H值)、S p O及动脉血二氧化碳分压(P a C O),m i n内检验完毕.炎症因子:采集两组治疗前及治疗后周空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n,使用全自动生化分析仪(济南宇鑫生物,型号:B K )检测肿瘤坏死因子(T N F ),采 用 酶 联 免 疫 吸 附 法 检 测 白 介 素(I L )、C 反应蛋白(C R P).不良反应发生情况:统计两组不良反应发生情况,包括支气管痉挛、口干、排痰困难、胃胀气等.统计学方法采用S P S S 统计学软件处理数据,计量资料以(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例()表示,组间比较采用检验.P 为差异有统计学意义.结果 两组临床疗效比较观察组总有效率为 (/),显著高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组临床疗效比较(例,n)组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()两组症状消失时间、住院时间比较观察组住院时间、各症状消失时间均显著短于对照组(P),见表.表两组症状消失时间以及住院时间比较(xs,d,n)组别发绀消失时间气促消失时间肺部啰音消失时间三凹征消失时间住院时间观察组 对照组 t P 两组肺功能指标比较观察组治疗后F E V、F V C、MVV显著高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组肺功能指标比较(xs,n)组别F E V(L)治疗前治疗后F V C(L)治疗前治疗后MVV(L/m i n)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组血气指标比较观察组治疗后P a O、S p O、p H值显著高于对照组(P),P a C O显著低于对照组(P),见表.表两组血气指标比较(xs,n)指标时间观察组对照组tPP a O(mmH g)治疗前 治疗后 P a C O(mmH g)治疗前 治疗后 S p O()治疗前 治疗后 p H值治疗前 治疗后 两 组 炎 症 因 子 水 平 比 较治 疗 前,两 组T N F 、I L 、C R P水平比较,差异无统计学意义(P);治疗后,观察组T N F 、I L 、C R P水平显著低于对照组(P),见表.表两组炎症因子水平比较(xs,n)组别TN F (n g/mL)治疗前治疗后I L (p g/mL)治疗前治疗后C R P(m g/L)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 两组不良反应发生率比较观察组不良反应总发 生 率 为 (/),显 著 低 于 对 照 组 的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组不良反应发生率比较(例,n)组别支气管痉挛口干排痰困难胃胀气观察组()()()()对照组()()()()讨论重症肺炎患者多发于老年群体,是由于老年人免疫力低下、代谢能力较差,可引起通气障碍,导致代谢系统异常.无创正压通气能增强吸气潮气量,并确保充足的肺泡通气.然而,这种方式的吸入氧含量并不稳定,且存在湿化不足、不良反应多等问题,导致患者舒适度相对较差.相比之下,高流量氧疗能够精准控制患者吸入的氧浓度,从而避免损害其呼吸系统 .本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,住院时间、各症状消失时间显著短于对照组,观察组肺功能各指标高于对照组,提示高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,可减轻患者症状、体征,改善肺功能,并缩短住院时间.彭中 研究表明,无创正压通气具备医疗费用低廉、轻微创伤等优势,但若患者气道保护功能较差,将会增加治疗失败概率.同时,当患者呼吸频率达到或超过 次/m i n时,将进一步导致气道分泌物形成,引发肺部通气障碍,导致气道堵塞.高流量氧疗主要作用是通过冲洗患者鼻咽部的死腔,湿化气道,并促进痰液的排出,从而有效减轻气道堵塞.同时,高流量氧疗给患者提供的气体在患者咽部形成一定的压力,有助于鼻咽部的扩张,进而促进肺泡的扩张,改善氧合状态.此外,高流量氧疗通过给予患者加温、加湿的高流量氧气,显著提高肺部纤毛的清洁能力,稀释呼吸道分泌物,从而保护气道黏膜,维持气道的通畅和湿润,最终改善患者肺功能.有研究显示,高流量氧疗联合无创呼吸通气交替应用可发挥协同作用,在持续、稳定向患者提供氧气的同时,促进二氧化碳的排出,调节氧合状态,进而缓解气道阻塞.另外,两者联合能有效稀释并清除患者气道分泌物、毒素以及病原体,进而解除致病菌对其气道的损伤.本研究结果显示,观察组治疗后P a O、S p O、p H值显著高于对照组,P a C O显著低于对照组,提示高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,可改善患者动脉血气指标.余红等 研究证实,高流量氧疗治疗过程中可湿化患者气道,增强呼吸道黏膜处的水分,进而提高氧浓度,可改善患者临床症状.同时,高流量氧疗可形成气道内低水平压力,减弱上呼吸道阻力,减少呼吸肌损耗,进而调整患者缺氧状态.另外,高流量氧疗治疗过程中不存在密闭回路,能减少重复呼吸及二氧化碳潴留,进而降低P a C O水平.既往研究表明,细菌感染作为重症肺炎发生、发展的关键病因,可导致患者气道水肿,并促使大量炎性分泌物释放,进而损伤气道.本研究结果显示,观察组治疗后各炎症因子水平显著低于对照组,提示高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,可减轻 患 者 炎 症 反 应.有 研 究 表 明,T N F 、I L 、C R P是炎症反应标志物,在机体发生炎症反应时大量释放,上 述 指 标 水 平 与 全 身 炎 症 反 应 呈 正 相关.本研究中观察组不良反应总发生率显著低于对照组,提示高流量氧疗与无创呼吸通气交替治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者,可降低不良反应发生率.高流量氧疗治疗过程中,患者可以正常讲话、咳嗽和进食,患者具有较高耐受性;同时,高流量氧疗治疗过程中采用加温、加湿氧气输送,可在一定程度上缓解患者口干、排痰困难等情况.另外,高流量氧疗治疗过程中可调节氧浓度,能避免因二氧化碳中毒、呼吸困难引起的支气管痉挛.参考文献张慧慧,胡月红,周尧英,等俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响J中华医院感染学杂志,():张倩,张俊杰老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效J中国老年学杂志,():冯晓东,张贵良,曾利华,等经鼻高流量氧疗治疗急性呼吸衰竭的随机对照试验J中国呼吸与危重监护杂志,():中华医学会呼吸病学分会感染学组中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版)J中华结核和呼吸杂志,():陈灏珠,钟南山,陆再英内科学M版北京:人民卫生出版社,:中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南J中华结核和呼吸杂志,():中国医师协会急诊医师分会中国急诊重症肺炎临床实践专家共识J中国急救医学,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 临床研究罗伊适应模式对青光眼患者围术期心理韧性及应对方式的影响吕芳何嫦斋朱叶(河南省人民医院,河南省立眼科医院,郑州大学人民医院,河南郑州 )摘要【目的】探讨罗伊适应模式对青光眼患者围术期心理韧性及应对方式的影响.【方法】选择 年月至 年月在本院经手术治疗的 例青光眼患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规护理,观察组采用罗伊适应模式干预.比较两组患者心理韧性、应对方式及生活质量评分.【结果】干预后,两组患者乐观、自强、坚韧评分均高于干预前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者面对评分均高于干预前,回避、屈服评分低于干预前,且观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者健康感觉、躯体感觉、睡眠质量、社会融入评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】罗伊适应模式可提高青光眼患者围术期心理韧性,改善患者应对方式,提高生活质量,有利于患者快速康复.关键词青光眼/外科学;青光眼/心理学;韧性,心理 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()青光眼是临床中一种以眼压增加、视乳头凹陷、持续萎缩为典型特点的眼部疾病,是造成患者视力丧失的主要原因,严重影响患者工作和生活.青光眼对人体视力的损伤是不可逆的,主要因为眼压过高所引发,同时也是全球排在第一位的不可逆性失明眼部疾病.青光眼患者病情发展快,短时间视力迅速下降,通常需要行手术治疗,手术操作比较复杂,涉及位置较为敏感,手术效果存在不确定性.罗伊适应护理模式通过患者行为反应,分析相关刺激因素并制定护理计划,强调患者认知适应过程、认知决策和反馈过程,被广泛应用于临床护理工作中.本研究探讨罗伊适应模式对青光眼患者围术期心理韧性及应对方式的影响,以期为此类患者临床护理提供参考.资料与方法一般资料选择 年月至 年月在本院经手术治疗的 例青光眼患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年.纳入标准:符合 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(年)中的诊断标准及手聂卫群,高志凌,尹硕淼,等中医辨证联合西医治疗重症肺炎呼吸衰竭临床疗效及对血清P C T、h s C R P的影响J时珍国医国药,():胡东东,李石岩,沈新秀,等支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年重症肺炎并型呼吸衰竭 例J安徽医药,():刘仁杰,常双喜,李宝珠,等重症肺炎合并型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗临床效果评价J中国呼吸与危重监护杂志,():彭中无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察J实用心脑肺血管病杂志,():石丹英,张红英加温湿化高流量鼻导管氧疗与n C P A P在小儿重症肺炎呼吸衰竭辅助治疗中的应用对比观察J山东医药,():余红,张川,乐涛,等无创通气与经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床分析J老年医学与保健,():陈显静,涂婷婷,赵仁国,等基于C P I S评分用药指导对细菌感染所致老年重症肺炎患者用药时间及用药频度的影响J中国中西医结合急救杂志,():周峻林,刘鸿宇,吴剑芹,等电子支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的效果及对炎症因子水平的影响J中国医学创新,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o