纤维蛋白原与前白蛋白比值、血红蛋白与红细胞分布宽度比与结直肠癌患者预后的关系.pdf

论著纤维蛋白原与前白蛋白比值、血红蛋白与红细胞分布宽度比与结直肠癌患者预后的关系何捷(郑州市中医院检验科,河南郑州 )摘要【目的】探讨纤维蛋白原与前白蛋白比值(F P R)、血红蛋白与红细胞分布宽度比(HR R)与结直肠癌患者预后的关系.【方法】对 例行手术治疗的结直肠癌患者术后随访年,根据预后结局将其分为预后良好组(无复发、转移或死亡)和预后不良组(复发、转移或死亡).比较两组患者的临床资料及F P R、HR R,分析影响患者预后的因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析F P R、HR R对患者预后的预测效能.【结果】结直肠癌患者术后年内预后不良发生率为 (/).预后不良组F P R高于预后良好组,HR R低于预后良好组(P).R O C曲线显示,F P R、HR R及二者联合预测患者预后的敏感度分别为 、,特异性分别为 、,曲线下面积(AU C)分别为 、.预后不良组低分化占比、T NM分期a期占比高于预后良好组(P);两组性别、年龄、肿瘤最大直径、肿瘤位置、病理类型等比较,差异均无统计学意义(P).C o x多因素分析结果显示,TNM分期a期、F P R高水平是患者预后的危险因素,HR R高水平是患者预后的保护因素(P).高F P R患者与低F P R患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P).低HR R与高HR R患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P).【结论】检测结直肠癌患者F P R、HR R可用于预测患者的预后,且二者联合预测价值更好.关键词结直肠肿瘤;纤维蛋白原;前白蛋白;血红蛋白类;红细胞指数R e l a t i o n s h i pb e t w e e nF i b r i n o g e nt oP r e a l b u m i nR a t i o,H e m o g l o b i nt oR e dB l o o dC e l lD i s t r i b u t i o nW i d t hR a t i oa n dP r o g n o s i so fC o l o r e c t a lC a n c e rP a t i e n t s HEJ i e(D e p a r t m e n to fL a b o r a t o r yM e d i c i n e,Z h e n g z h o uT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,H e n a nZ h e n g z h o u )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nf i b r i n o g e nt op r e a l b u m i nr a t i o(F P R),h e m o g l o b i nt or e db l o o dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t hr a t i o(HR R)a n dp r o g n o s i so f c o l o r e c t a l c a n c e rp a t i e n t s【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a l c a n c e rw h ou n d e r w e n t s u r g e r yw e r e f o l l o w e du p f o r y e a r s A c c o r d i n gt o t h ep r o g n o s i s,t h e yw e r ed i v i d e d i n t og o o dp r o g n o s i sg r o u p(n or e c u r r e n c e,m e t a s t a s i so rd e a t h)a n dp o o rp r o g n o s i sg r o u p(r e c u r r e n c e,m e t a s t a s i so rd e a t h)T h e c l i n i c a l d a t a,F P Ra n dHR Rl e v e l so f t h e t w og r o u p sw e r e c o m p a r e d,a n dt h e f a c t o r sa f f e c t i n g t h ep r o g n o s i so f t h ep a t i e n t sw e r e a n a l y z e d;R e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a su s e d t oa n a l y z e t h ep r e d i c t i v ee f f i c a c yo fF P Ra n dHR Rl e v e l so nt h ep r o g n o s i so fp a t i e n t s【R e s u l t s】T h e i n c i d e n c eo fp o o rp r o g n o s i s i nc o l o r e c t a l c a n c e rp a t i e n t sw i t h i ny e a r s a f t e r o p e r a t i o nw a s (/)T h eF P Rl e v e l i n t h ep o o rp r o g n o s i sg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u p,a n dt h eHR Rl e v e lw a s l o w e rt h a nt h a t i nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u p(P)R O Cc u r v es h o w e dt h a t t h es e n s i t i v i t yo fF P R,HR Ra n dt h e i rc o m b i n a t i o nt op r e d i c t t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t sw e r e ,a n d ,r e s p e c t i v e l y,a n dt h e s p e c i f i c i t yw a s ,a n d ,r e s p e c t i v e l y T h ea r e au n d e r t h ec u r v e(AU C)w a s ,a n d ,r e s p e c t i v e l y T h ep r o p o r t i o no fp o o r l yd i f f e r e n t i a t e da n dT NMs t a g ea i nt h ep o o rp r o g n o s i sg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i n t h eg o o dp r o g n o s i sg r o u p(P);T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ng e n d e r,a g e,m a x i m u md i a m e t e ro ft u m o r,t u m o r l o c a t i o n,p a t h o l o g i c a l t y p eb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)C o xm u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a tT NMs t a g eaa n dF P Rw e r er i s kf a c t o r s f o r t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t s,w h i l eHR Rw a sap r o t e c t i v e f a c t o r f o r t h ep r o g n o s i so f p a t i e n t s(P)T h e s u r v i v a l c u r v eo f p a t i e n t sw i t hh i g hF P Rl e v e lw a s s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t f r o mt h a to fp a t i e n t sw i t h l o wF P Rl e v e l(P)T h es u r v i v a l c u r v eo fp a t i e n t sw i t h l o w HR Rl e v e lw a s s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t f r o mt h a t o fp a t i e n t sw i t hh i g hHR Rl e v e l(P)【C o n c l u s i o n】T h ed e t e c t i o no fF P Ra n dHR Rl e v e l s i np a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a l c a n c e rc a nb eu s e d t op r e d i c t t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t s,a n d t h e c o m b i n e dp r e d i c t i v ev a l u eo f医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o t h e t w o i sb e t t e r K e yw o r d sC o l o r e c t a lN e o p l a s m s;F i b r i n o g e n;P r e a l b u m i n;H e m o g l o b i n s;E r y t h r o c y t e I n d i c e s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),对于早期结直肠癌患者,临床多采用手术切除治疗,可有效切除肿瘤组织,患者预后较好;而中晚期结直肠癌患者大多由于已错过手术治疗最佳时期,临床以放化疗、靶向药物、中药治疗为主,可提升患者生存质量.然而,手术治疗虽能有效切除肿瘤组织,但术后仍有一定的复发、转移风险,严重时可能会导致患者预后不良.因此,早期预测患者不良预后结局发生的风险至关重要,有研究显示,炎症反应在肿瘤发生与发展中具有重要作用,目前,也有较多炎症标志物用于评估癌症患者的预后结局.纤维蛋白原与前白蛋白比值(F P R)、血红蛋白与红细胞分布宽度比值(HR R)是两个新型炎症反应标志物,其水平与多种肿瘤预后有关 .基于此,本研究通过比较结直肠癌患者术前F P R、HR R,探讨其与患者预后的关系,以期为临床改善患者预后提供可靠依据.资料和方法一般资料本院 年月至 年月收治的 例结直肠癌患者纳入研究,其中男 例,女 例;年 龄 ()岁;体 重 指 数(BM I)为 ()k g/m.研究经本院医学伦理委员会批准.纳入标准:符合结直肠癌的诊断标准;临床资料完整;T NM分期为a期;符合手术指征;均为首次进行手术治疗.排除标准:术前进行过相关治疗;合并其他恶性肿瘤;妊娠或哺乳期女性;肝、肾等脏器功能严重损伤或不全;合并免疫系统疾病;凝血功能异常.方法()临床资料收集:根据患者临床病历收集 相 关 资 料,包 括 患 者 年 龄、性 别、体 重 指 数(BM I)、T NM分期、肿瘤最大直径、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、分化程度、肿瘤位置、病理类型、术后是否行放化疗等.()F P R、HR R检测:采集患者术前空腹静脉血m L,采用迈瑞 型血细胞分析仪、日立 型全自动生化分析仪测定纤维蛋白原(F I B)、前白蛋白(P A)、血红蛋白(H b)、红细胞分布宽度(R DW)水平,并计算F P R、HR R,具体为F P RF I B/P A,HR RH b/R DW.随访患者术后随访年,以门诊复查、电话等形式.术后第一年,每个月随访次,一年后每个月随访一次,记录患者复发、转移或死亡发生情况,以患者出现复发、转移、死亡为预后不良,无复发、转移、死亡为预后良好,根据预后患者分为预后良好组与预后不良组.统计学方法研究所得数据均用S P S S 分析,计数资料以率表示,行检验,计量资料以(xs)表示,行t检验;用受试者工作特征(R O C)曲线分析F P R、HR R对患者预后的预测效能;影响因素分析采用多因素C o x比例风险回归模型;生存曲线用K a p l a n M e i e r法分析.结果患者预后情况 例患者全部有效随访年,其中有 例复发、转移,例死亡,总预后不良发生率为 (/),此 例患者归为预后不良组,其余 例患者归为预后良好组.不同预后患者F P R、HR R比较预后不良组患者F P R高于预后良好组,HR R低于预后良好组(均P),见表.表不同预后患者F P R、HR R比较(xs)组别nF P RHR R预后不良组 预后良好组 F P R、HR R对患者预后的预测价值F P R、HR R及二者联合预测结直肠癌患者预后的敏感度、特异性及曲线下面积(AU C)的结果见图和表.图F P R、HR R对患者预后的R O C曲线图表R O C曲线分析F P R、HR R对患者预后的预测价值指标最佳截断值敏感度特异性AU C C IF P R HR R 联合 不同预后结果患者的临床资料比较预后不医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 良组低分化占比、T NM分期a期占比高于预后良好组(P);两组性别、年龄、BM I、肿瘤最大直径等资料比较,差异均无统计学意义(P),具体见表.表不同预后患者临床资料比较临床资料预后不良组(n)预后良好组(n)/tP性别(例,)男()()女()()年龄(岁)BM I(k g/m)TNM分期(例,)期()()a期()()肿瘤最大直径(c m)合并基础疾病(例,)高血压()()糖尿病()()冠心病()()肿瘤位置(例,)结肠()()直肠()()分化程度(例,)低分化()()中、高分化()()病理类型(例,)腺癌()()鳞癌()()其他()()术后辅助化疗(例,)是()()否()()结直肠癌患者预后的影响因素以患者预后结局为因变量(预后不良,预后良好),以患者肿瘤分化程度、T NM分期、F P R、HR R为自变量进行赋值(分化程度:低分化,中、高分化;T NM分期:a期,期;F P R、HR R为连续变量).C o x多因素分析结果显示,a期、F P R高水平是患者预后的危险因素,HR R高水平是患者预后的保护因素(P),见表.表结直肠癌患者预后的影响因素影响因素bS EW a l dPO R C ITNM分期a期 F P R HR R F P R、HR R水平与患者预后的关系截止随访时间,以R O C曲 线 截 断 值 为 分 界 值 将 其 分 为F P R高水平和F P R低水平患者.其中F P R高水平患者共有 例,术后发生复发、转移患者共 例,死亡例;低水平 例,其中术后发生复发、转移共例.F P R高水平患者与低水平患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P),见图.HR R以R O C曲线最佳截断值为分界值,分为高水平和低水平,其中高水平 例,术后发生复发、转移共例;低水平 例,术后发生复发、转移 例,死亡例.HR R高水平与低水平患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P),见图.图不同F P R水平患者生存曲线图图不同HR R水平患者生存曲线图讨论手术治疗是早期结肠癌患者首选治疗方法,虽能有效切除肿瘤组织,但仍有患者术后会发生复发、转移等情况,不利于患者预后.魏曼莉等研究显示,结直肠癌患者根治术后年内预后不良发生率为 ,本研究中结直肠癌患者术后年内预后不良发生率为 ,与既往研究相比发生率略高.因此,寻找准确、可靠的预后测标志物,对改善患者预后至关重要.炎症在肿瘤的发生与发展中可发挥重要调节作用:一方面,长期的慢性炎症被认为是某些类型癌症发展的一个主要因素之一,炎症反应可以导致细胞损伤、D NA损伤、细胞增殖和凋亡失衡等,都可能会促进肿瘤发生;另一方面,肿瘤本身也可以对机体产生炎症反应,肿瘤细胞可以分泌炎症因子和化学介质,吸引免疫细胞进入肿瘤微环境,形成局部炎症等.F I B是由肝脏合成的一种蛋白质,是纤维蛋白的前体物质,参与血液凝固过程,同时与炎症反应有密切关系,可以通过促进形成新生血管,为肿瘤细胞生长、增殖提供营养;F I B还可以促进炎症因子分泌,提供肿瘤炎性微环境,促进肿瘤增殖;F I B水平升高血液呈现高凝状态,可增强肿瘤细胞黏附功能;通过促进纤维蛋白的合成,可以发挥保护肿瘤细医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 胞的作用.P A也是肝脏合成的一种蛋白质,是合成白蛋白的前体,白蛋白是血浆中的主要蛋白,可评估机体营养状态,肿瘤细胞发生与发展过程需要大量蛋白质供应细胞增殖所需营养,容易造成机体营养不良,且P A半衰期较短,对机体营养状况的评估更为敏感.H b是红细胞内的一种重要组分,长期低H b水平会使机体供、耗氧失衡,造成缺氧微环境,从而能促进肿瘤血管生成,促进肿瘤细胞增殖.R DW是一种衡量红细胞大小变异程度的指标,通常用于评估贫血的类型和程度,有研究显示,R DW可能通过机体炎症反应及营养状态影响癌症患者预后;机体炎症反应可影响体内铁代谢,从而抑制合成促红细胞生成素,抑制红细胞成熟,改变红细胞大小,并使其进入外周血,造成R DW水平升高;肿瘤细胞生长增殖或导致机体铁、维生素等营养物质缺乏,从而影响R DW水平.本研究显示,预后不良组F P R水平高于预后良好组,HR R水平低于预后良好组,提示F P R、HR R水平与患者预后有关.可能是因为F I B可通过参与炎症反应,促进新生血管形成等,促进肿瘤细胞生长、增殖,增加患者术后复发、转移发生风险.P A、R DW可反映机体营养状态,肿瘤细胞生长增殖导致机体营养物质缺乏,造成机体营养不良,从而增加患者复发、转移风险.低H b水平可为肿瘤细胞增殖提供微环境,促进肿瘤细胞生长,增加肿瘤组织复发、转移风险.本研究结果还显示,预后不良组低分化程度占比、a期占比高于预后良好组,提示肿瘤组织分化程度、临床分期与患者预后有关.可能是因为,分化程度越低,细胞恶性程度越高,低分化程度肿瘤细胞几乎已无正常细胞形态,恶变程度较高,扩散速度较快,容易转移或扩散到其他组织或器官,因此术后复发、转移风险较高.T NM分期a期患者属于中晚期患者,大多已错过手术治疗最佳时期,且肿瘤恶性程度较高、肿瘤较大、合并淋巴结转移等,临床进行手术切除的疗效不太理想,不能完全清除肿瘤组织,因此临 床 治 疗 后 复 发 或 转 移 可 能 性 较 大.C o x多因素分析显示,a期、F P R高水平是患者预后的危险因素,HR R高水平是患者预后的保护因素.因此,临床对于这些患者需予以高度关注,可提前采取合理有效的治疗措施,以降低术后复发、转移发生风险.本研究R O C曲线结果显示,F P R、HR R二者联合检测对患者预后的预测效能更高,临床可通过联合检测二者水平,评估患者术后复发、转移等不良预后的发生风险,并提前采取有效治疗措施,以降低不良预后发生风险,改善患者预后.同时,F P R高水平患者生存率低于F P R低水平患者,HR R低水平患者生存率低于高HR R水平患者.因此,在临床中对于高F P R水平、低HR R水平的结直肠癌患者应给予高度警惕,以降低不良预后,提高患者生存率.参考文献VAN TE R V EI,ME D I NAJE,L E A LA,e t a l M e t a s t a t i cc o l o r e c t a l c a n c e r t r e a t m e n t r e s p o n s e e v a l u a t i o nb yU l t r a D e e ps e q u e n c i n go fC e l l F r e eD NAa n dm a t c h e dw h i t eb l o o dc e l l sJC l i nC a n c e rR e s,():D A Z I OG,E P I S T O L I OS,F R A T T I N IM,e t a l R e c e n t a n df u t u r es t r a t e g i e s t oo v e r c o m er e s i s t a n c et ot a r g e t e dt h e r a p i e sa n di mm u n o t h e r a p i e si n m e t a s t a t i cc o l o r e c t a lc a n c e rJJC l i nM e d,():吴永力,方汉刚,陈静,等术前外周血微小R NA 、血管内皮生长因子、糖类抗原 水平与结直肠癌病人临床分期和术后复发转移的关系J临床外科杂志,():L UL,L I UYJ,Z HAN GGT,e ta l T h ec i r c RNAe x p r e s s i o np r o f i l eo fc o l o r e c t a l i n f l a mm a t o r yc a n c e rt r a n s f o r m a t i o nr e v e a l e dp o t e n t i a lp r e d i c t i v eb i o m a r k e r sJA g i n g(A l b a n yNY),():马晨俊,赵嘉闻,黎承杨,等基于决策曲线探讨术前纤维蛋白原与前白蛋白比值在肾透明细胞癌预后中的作用J中华实验外科杂志,():Z HAO WC,S H IMX,Z HAN GJ P r e o p e r a t i v eh e m o g l o b i n t o r e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t hr a t i oa sap r o g n o s t i cf a c t o ri np u l m o n a r y l a r g ec e l ln e u r o e n d o c r i n ec a r c i n o m a:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d yJA n nT r a n s lM e d,():中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会结直肠癌诊疗规范(年版)J中华外科杂志,():魏曼莉,董云生,魏金鑫,等结直肠癌根治术前患者主观整体营养状况评分与近远期预后的相关性分析J肿瘤综合治疗电子杂志,():C E R T O M,T S A IC,P U C I NOV,e t a l L a c t a t em o d u l a t i o no f i mm u n e r e s p o n s e s i n i n f l a mm a t o r yv e r s u s t u m o u rm i c r o e n v i r o n m e n t sJN a tR e vI mm u n o l,():WURY,WAN GLJ,Y I NR,e t a l E p i g e n e t i c s/e p i g e n o m i c sa n dp r e v e n t i o nb yc u r c u m i no f e a r l ys t a g e so f i n f l a mm a t o r y d r i v e nc o l o nc a n c e rJM o lC a r c i n o g,():钱香,王宏,任真,等 N L R与F I B和C E A及C A 在结直肠癌中的应用价值J中华预防医学杂志,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o F P G、MAG E、S D B G、T S H水 平 依 次 升 高(P),T水平依次降低(P);相关性分析结果显示,F P G、MAG E、S D B G、T S H与病情严重程度呈正相关,T与病情严重程度呈负相关,这说明血糖、甲状腺激素相关指标的表达水平与T DM合并A C I患者的病情严重程度密切相关.A C I会使患者脑组织受到破坏,血清游离三碘甲腺原氨酸(F T)在机体内水平下降,进而降低体内相关代谢水平,此时机体发生应激反应,T表达水平降低.另外,脑组织受到损伤时,发生脑组织肿胀、脑循环受阻等情况,会造成下丘脑与垂体分泌异常,进一步降低T水平.同时,脑组织受到损伤后,发生局部肿胀,造成颅内压升高,下垂体及垂体受到影响发生代谢紊乱,导致T S H分泌增多.此外,F T分泌的减少会代偿性刺激T S H水平升高,以维持甲状腺功能正常.有研究显示,胰岛素参与甲状腺激素的代谢过程,刺激T转变成T,而T DM合并A C I患者存在胰岛素抵抗,因而会转化过程产生影响,造成T水平降低.本研究结果还显示,预后良好组F P G、MAG E、S D B G、T S H水平显著低于预后不良组,T水平显著高于预后不良组,提示上述指标或可为此类患者的预后评估提供参考,分析原因可能与F P G、MAG E、S D B G、T S H、T参与疾病发生、进展有关,从而影响患者预后.后续在此类患者的治疗中应密切监测患者血糖及甲状腺激素指标,为临床治疗及评估T DM合并A C I患者提供参考依据.综上所述,T DM合并A C I患者的病情严重程度与血糖及甲状腺激素水平有关,因此,测定血糖及甲状腺激素水平,可为临床早期诊治T DM合并A C I患者提供参考.参考文献GO GO L E VAAG,Z AKHA R OV V V T h ee t i o l o g y,m a n i f e s t a t i o n s,a n dt h e r a p yo fc h r o n i cc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e sJN e u r o lN e u r o p s y c h i a tP s y c h o s o m a t,():石艳红,李海明甲状 腺功能亢 进 对型 糖 尿 病 患 者 血 清I G F 及骨代谢指标的影响J医学临床研究,():中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南(年版)J中华内分泌代谢杂志,():中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 J中国临床医生,():沈 佳,钱 朵 朵,张 珏,等 型 糖 尿 病 合 并 脑 梗 死 患 者 血 清L P P L A、MMP 水平与颈动脉斑块易损性的关系J医学临床研究,():陈建梅,曾婷婷,严励,等垂体型甲状腺激素抵抗综合征的临诊应对J中华内分泌代谢杂志,():刘瑞,陈俊,方贻儒双相障碍与甲状腺功能异常的研究进展J医学综述,():谷亚伟,楚旭,赵岚,等重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死伴应激性高血糖的临床研究J中华神经科杂志,():费菲,徐勤荣,孔凡贞,等甲状腺病态综合征在急性脑梗死预后预测中的意义J临床神经病学杂志,():关硕,何平老年人促甲状腺激素水平与动脉粥样硬化的相关性J中国医科大学学报,():张俊,马将,李红,等卒中恢复期患者血清甲状腺激素水平与认知障碍的关系J重庆医学,():陆珍辉,曹志勇,郭啸鸣,等急性非致残性脑梗死患者卒中后认知功能障碍与胰岛素抵抗的相关性J中国神经精神疾病杂志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)D I NGP,Z HE N GC,C AOG,e ta l C o m b i n a t i o no fp r e o p e r a t i v ep l a s m a f i b r i n o g e na n dA J C Cs t a g i n g i m p r o v e s t h ea c c u r a c yo fs u r v i v a lp r e d i c t i o nf o rp a t i e n t sw i t hs t a g e g a s t r i cc a n c e ra f t e rc u r a t i v eg a s t r e c t o m yJC a n c e r M e d,():季云,李学勇,高怡,等纤维蛋白原与前白蛋白比值在结直肠癌预后预测中的作用J现代消化及介入诊疗,():时慧,赵邵林,王加平血红蛋白与红细胞分布宽度比值对胃癌患者预后的预测价值J国际检验医学杂志,():Z HAN GZ,L IY,YANX,e t a l P r e t r e a t m e n t l a c t a t ed e h y d r o g e n a s em a yp r e d i c to u t c o m eo fa d v a n c e dn o ns m a l l c e l ll u n gc a n c e rp a t i e n t st r e a t e dw i t hi mm u n ec h e c k p o i n t i n h i b i t o r s:am e t a a n a l y s i sJC a n c e r M e d,():王畅,房咏,周洁,等放疗前血红蛋白与红细胞分布宽度比值对、期非小细胞肺癌患者预后价值研究J临床军医杂志,():方兴中,杨建美,梁海燕外周血炎症细胞比值对、期可切除直肠癌术后同步放化疗患者急性不良反应和预后的影响J中国现代医学杂志,():J UN G H,R YOOS,L I M H,e ta l T u m o rs i z e c ma n dH a r v e s t e dL N s a r et h er i s kf a c t o r sf o rr e c u r r e n c ei ns t a g e c o l o na n dr e c t a lc a n c e ra f t e rr a d i c a lr e s e c t i o nJC a n c e r s,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o