膝关节损伤术后感染的危险因素分析.pdf

临床研究692024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期膝关节损伤术后感染的危险因素分析朱伟斌，章美燕，胡艳立*（中国人民解放军海军陆战队医院检验科，广东潮州 521000）【摘要】目的 探究膝关节损伤术后感染的危险因素。方法 选取我院 2018 年 5 月 1 日 2023 年 4 月 30 日收治的 280 例进行膝关节损伤手术的患者，分析这些患者的感染情况及病原菌分布，并分析术后感染的危险因素。结果 280 例患者共检出阳性 117 例，感染率为41.79%；术后患者检测阳性 66 例，感染率占 23.57%。其中感染最多的为葡萄球菌属，共 50 株，占比为 17.86%；单因素分析显示，年龄、吸烟、中重度贫血、手术时间、体重指数、合并糖尿病、术中软组织创伤情况及术后伤口引流情况均为膝关节损伤术后感染的相关影响因素（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示，合并糖尿病、年龄 65 岁、吸烟、体重指数 24 kg/m2、手术时间 84 min、术后伤口引流不畅均为膝关节损伤术后感染的独立危险因素（P 0.05）。结论 膝关节损伤术后感染是由多种因素造成的，应根据危险因素进行重点防范，降低膝关节损伤术后感染的发生率。【关键词】膝关节损伤；手术；术后感染；危险因素；病原菌分布膝关节损伤中软组织损伤较为常见，主要是指内外侧半月板、前后交叉韧带、膝关节周围韧带以及前方的四头肌腱和髌腱等软组织损伤。膝关节损伤临床上常表现为剧烈的疼痛感、肿胀感，并伴有关节活动受限，有关节积液形成，严重者出现活动障碍，降低患者的生活质量1-2。目前手术是膝关节损伤的重要治疗方法，通过手术能恢复关节稳定和功能，但术后容易引发感染，严重者可造成手术翻修或失败，增加患者的痛苦。虽然目前预防性应用人体净化系统、层流手术间、抗菌药物等在一定程度上可降低术后感染的发生，但是临床研究显示，膝关节损伤术后感染的发生率仍居高不下3-5。本研究通过分析膝关节损伤术后患者的感染情况及发生感染的危险因素，为临床降低膝关节损伤术后感染发生率提供依据，结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018 年 5 月 1 日 2023 年 4 月 30 日收治的 280 例需要进行膝关节损伤手术的患者。其中男 193 例，女 87 例；年龄 35 78 岁，平均（52.324.18）岁；体重指数（BMI）18.7625.37 kg/m2，平均（21.481.54）kg/m2；病程 3 15 年，平均（7.641.36）年；损伤原因：过度劳累 82 例，外界碰撞 132 例，长期劳损 66 例。纳入标准：经临床诊断为膝关节损伤；符合手术适应证。排除标准：合并恶性肿瘤；长时间使用免疫抑制剂或激素；合并肝肾功能损伤；妊娠期、哺乳期妇女。1.2 方法调查所有患者的一般资料，包括年龄、性别、BMI、手术时间、吸烟、有无中重度贫血、麻醉方式、有无低蛋白血症、是否合并类风湿性关节炎、是否合并糖尿病、术后伤口引流情况、术中软组织创伤情况等。将患者的关节液样本使用血培养瓶增菌培养；伤口分泌物样本接种血平板和麦康凯平板培养，鉴定及药敏试验流程参照全国临床检验操作规程（第 3 版）。1.3 观察指标（1）分析所有患者的感染情况及病原菌分布。（2）分析影响术后感染的单因素及感染率。（3）采用 Logistic 回归分析影响术后感染的危险因素。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 患者的感染情况及病原菌分布 膝关节术前送检样本 67 例（其中关节液样本 11 例，培养阳性 8 例，阴性 3 例；伤口分泌物 56 例，培养阳性43 例，阴性 13 例），术后常规送检样本 213 例（其中关节液样本 79 例，培养阳性样本 13 例，阴性 66 例；伤口分泌物 134 例，其中培养阳性 53 例，阴性 81 例。280 例患者共检出阳性 117 例，感染率为 41.79%；术后患者检*通信作者：胡艳立，Email：188JYK临床研究702024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期测阳性 66 例，感染率占 23.57%。其中感染最多的为葡萄球菌属，共 50 株，占比为 17.86%。详见表 1。2.2 影响膝关节损伤术后感染的单因素及感染率 单因素分析显示，年龄、吸烟、中重度贫血、手术时间、BMI、合并糖尿病、术后伤口引流情况及术中软组织创伤情况均为膝关节损伤术后感染的相关影响因素（P0.05）。详见表 2。2.3 影响膝关节术后感染的多因素 Logistic 回归分析以膝关节损伤术后感染为因变量，单因素分析有统计学意义的项目为自变量进行多因素 Logistic 分析,结果显示，合并糖尿病、年龄 65 岁、吸烟、体重指数 24 kg/m2、手术时间 84 min、术后伤口引流不畅为膝关节损伤术后感染的独立危险因素（P 0.05）。详见表 3、4。3 讨论膝关节损伤术后感染主要取决于患者机体免疫力、细菌的数量及毒力等，感染的途径主要包括术中残留、术后经血传播、自身皮肤污染等。膝关节损伤术后因手术创伤、异物残留等原因，降低患者局部关节的抵抗力，同时由于机体炎症反应，进而引起膝关节损伤术后感染6-7。本研究结果显示，280 例患者共检出阳性117 例，感染率为 41.79%；术后患者检测阳性 66 例，感染率占 23.57%。其中感染最多的为葡萄球菌属，共 50 株，占比为 17.86%。说明关节损伤术前可疑感染样本检出率较高，术后的感染率也相对较高，且主要感染病菌为葡萄球菌属，为革兰阳性菌，真菌感染较为少见。本研究单因素分析显示，年龄、吸烟、中重度贫血、手术时间、BMI、合并糖尿病、术后伤口引流情况及术中软组织创伤情况均为膝关节损伤术后感染的相关影响因素（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示，合并糖尿病、年龄 65 岁、吸烟、BMI 24 kg/m2、手术时间 84 min、术后伤口引流不畅均为膝关节损伤术后感染的独立危险因素（P 0.05）。这提示膝关节损伤术后感染是由表 1 患者的感染情况及病原菌分布 例（%）细菌培养结果关节液（n=90）伤口分泌物（n=190）阴性报告69（76.7）94（49.5）肺炎克雷伯菌1（1.1）12（6.3）奇异变形杆菌2（2.2）3（1.6）阴沟肠杆菌4（4.4）6（3.2）产酸克雷伯菌2（2.2）0（0.0）葡萄球菌属38（20.0）金黄色葡萄球菌8（8.9）溶血葡萄球菌4（4.4）不动杆菌属0（0.0）1（0.5）洋葱伯克霍尔德菌0（0.0）3（1.6）粪肠球菌0（0.0）2（1.1）大肠埃希菌0（0.0）8（4.2）阪崎肠杆菌0（0.0）1（0.5）铜绿假单胞菌0（0.0）8（4.2）鲍曼不动杆菌0（0.0）7（3.7）普通变形杆菌0（0.0）1（0.5）弗劳地枸橼酸杆菌0（0.0）1（0.5）嗜麦芽寡养单胞菌0（0.0）1（0.5）产气克雷伯菌0（0.0）1（0.5）黏质沙雷菌0（0.0）1（0.5）恶臭假单胞菌0（0.0）1（0.5）布氏枸橼酸杆菌0（0.0）1（0.5）表 3 赋值表变量名变量赋值年龄 65 岁=0；65 岁=1合并糖尿病无=0；有=1吸烟无=0；有=1中重度贫血无=0；有=1术中软组织创伤情况创伤小=0；创伤大=1BMI 24 kg/m2=0；24 kg/m2=1手术时间 84 min=0；84 min=1术后伤口引流情况通畅=0；不畅=1表 4 影响膝关节术后感染的多因素 Logistic 回归分析变量回归系数标准误Wald2值P值95%CIOR值年龄 65 岁0.4182.34711.228 0.0011.539 2.3601.780吸烟0.6.370.6885.8970.0021.070 2.5501.752BMI 24 kg/m20.9091.46912.012 0.0011.031 3.0492.341手术时间 84 min0.2182.4993.4100.0041.110 4.3811.369合并糖尿病0.3821.7096.4290.0011.580 2.9011.840术后伤口引流不畅0.5122.63914.4020.0031.025 23.0611.375临床研究712024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期多种因素造成的。年龄 65 岁的老年患者的术后感染率明显高于 65 岁的患者，这可能是老年患者随着年龄的增加，生理机能有所下降，且合并多种基础病，抵抗力下降，进而容易造成术后感染8-9。吸烟的患者容易出现术后感染，这可能由于香烟中的有毒物质，如尼古丁等，可造成表 2 影响膝关节损伤术后感染的单因素及感染率 例（%），n=280项目例数感染例数感染率2值P值性别0.3860.543男193（68.93）63.11女87（31.07）44.6年龄（岁）5.060.024 65203（72.50）31.48 6577（27.50）56.49吸烟7.0930.008是89（31.79）66.74否191（68.21）21.05低蛋白血症2.5190.112是84（30.00）44.76否196（70.00）31.53手术时间（min）16.695 0.001 84218（77.86）20.92 8462（22.14）711.29麻醉方式1.8530.173全麻93（33.21）44.3腰麻187（66.79）31.6中重度贫血8.3040.004有82（29.29）78.54无198（70.71）31.52BMI（kg/m2）6.9350.008 2490（32.14）66.67 24190（67.86）21.05合并糖尿病12.676 0.001是31（11.07）412.9否249（88.93）41.61合并类风湿性关节炎0.2010.654是135（48.21）53.7否145（51.79）42.76术中软组织创伤情况13.346 0.001创伤大62（22.14）69.68创伤小218（77.86）20.92术后伤口引流情况6.8650.009不通畅102（36.43）76.86通畅178（63.57）21.12血管收缩，进而增加机体对氧需求量，且可减少其他器官的血供，在一定程度上降低机体免疫力，增加关节损伤术后感染的发生率10。有研究显示，肥胖是影响关节损伤术后感染的因素，这可能是由于当人体肥胖和超重时，会增加手术时长，同时胰岛素抵抗及高血糖会造成术后伤口脂临床研究722024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期肪液化，影响伤口的愈合，另外过度的肥胖还会增加膝关节的负担，进一步加重对膝关节的损伤，增加膝关节术后感染的发生率11。糖尿病为膝关节损伤术后感染的影响因素，这可能是由于患者血糖升高，影响机体胶原蛋白的合成，降低白细胞的防御功能，进而增加膝关节损伤术后感染的发生率。目前临床已有相关研究显示，合并糖尿病、类风湿性关节炎、肿瘤、高血压等基础病，可增加膝关节损伤术后感染的发生率12-13。除了以上患者自身因素，本研究结果显示，手术时长、伤口引流等围术期因素也会影响关节损伤术后感染。分析其原因，手术及麻醉时间过长，可造成术中出血量增多，同时可增加切口的暴露时长，使手术切口更容易出现细菌感染，进而加重组织损伤和切口损伤程度，提高术后感染的发生率。因此，临床应做好术前准备，手术室内要进行消毒杀菌，严格按照无菌操作，尽量缩短手术时间，降低术后感染的发生率14-15。本研究结果显示，术后伤口引流不畅为术后感染的重要影响因素，这可能由于创腔积液、积血未能及时排除造成感染。因此在术后需要保障患者的引流畅通，降低术后感染的发生率16。综上，膝关节损伤术后感染是由多种因素造成的，应根据危险因素进行重点防范，降低膝关节损伤术后感染的发生率。参考文献1Baldwin JN,Mckay MJ,Simic M,et al.Self-reported knee pain and disability among healthy individuals:reference data and factors associated with the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score(KOOS)and KOOS-ChildJ.Osteoarthritis Cartilage,2017,25(8):1282-1290.2Brophy RH,Huston LJ,Wright RW,et al.Patients treated with surgical irrigation and debridement for infection after ACL reconstruction have a high rate of subsequent knee surgeryJ.J ISAKOS,2019,4(2):73-78.3王涛,王军伟,裴琦,等.全膝关节置换术后感染的危险因素分析J.陕西医学杂志,2017,46(2):204-205.4Mayes WH,Severin AC,Mannen EM,et al.Management of Periprosthetic Joint Infection and Extensor Mechanism Disruption With Modular Knee Fusion:Clinical and Biomechanical OutcomesJ.Arthroplasty Today,2021,8(24):46-52.5刘玉宝,史冬泉,徐兴全,等.初次髋膝关节置换术后假体周围感染危险因素分析J.中华关节外科杂志(电子版),2017,11(6):593-599.6Geller JA,Cunn G,Herschmiller T,et al.Acute Kidney Injury After First-Stage Joint Revision for Infection:Risk Factors and the Impact of Antibiotic DosingJ.J Arthroplasty,2017,10(32):3120-3125.7Lee SR,Shrestha K,Staggers J,et al.Impact of Time-to-Surgery from Injury on Postoperative Infection and Deep Vein Thrombosis in Periprosthetic Knee FracturesJ.Chin J Traumatol,2018,21(6):329-332.8吴冰,吴天泉,程德良,等.髌骨骨折切开复位内固定术后感染的治疗与危险因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):412-414.9黄燕红,张兰霞,雷美红.髋膝关节骨性关节炎人工关节置换术后切口感染的危险因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):191-193.10徐长波,王海涛,殷力,等.人工全膝关节置换术后感染的危险因素分析J.中国实用医刊,2019,46(18):65-68.11邓亚军,姜棚菲,张民泽,等.全膝关节置换术后感染危险因素分析J.中国骨与关节杂志,2017,6(12):899-902.12耿庆和.髋膝关节置换术后手术部位感染的危险因素分析及预防对策J.世界最新医学信息文摘,2017,17(31):82.13程军.髋膝关节置换术后手术部位感染危险因素分析及预防对策J.中国药业,2020,29(Z2):132-132.14Saouli A,Jabri Y,Karmouni T,et al.Bacteriological correlation of urinary stones and preoperative urine exam:Is there a significant impact on postoperative infectious risk?(Moroccan experience)J.Prog Urol,2021,31(2):78-84.15张秀彪,盖添,房国军.膝关节置换术后感染的危险因素及致病菌分析J.中国保健营养,2019,29(25):263-264.16覃作恒,姜竹岩,李立军,等.全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析J.中华临床医师杂志(电子版),2020,14(6):456-464.