维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的影响因素分析及药学管理措施.pdf

152医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4维 持 性 血 液 透 析（maintenance hemodialysis，MHD）可替代肾脏功能，清除体内代谢废物，维持内环境稳定，延长患者生存时间1-2。但 MHD 治疗期间，患者易出现多种并发症，降低生存质量。高磷血症为 MHD 治疗期间的常见并发症，以血磷升高为特征。长期高血磷状态可增加肾性骨病、高钙血症、冠心病及甲状腺功能异常等疾病的发病风险，进一步增加患者的痛苦，导致病死率升高，故控制血磷水平尤为重要3-4。单纯依靠减少磷摄入等方式对血磷水平的控制效果有限，仍需及时予以磷结合剂，以降低血磷水平，减轻对 MHD 患者的影响。但磷结合剂的效果与患者的用药依从性存在明显相关性，一旦患者用药依从性欠佳，会降低药物疗效，导致高磷血症难以快速消退5-6。因此，还需明确当前 MHD 患者的磷结合剂用药依从性，并深入分析影响用药依从性的相关因素，以针对性开展药学管理，增强疾病控制效果。鉴于此，本研究旨在分析 MHD 患者磷结合剂用药依从性的影响因素及药学管理措施，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 5 月至 2023 年 5 月我院收治的 112 例 MHD 患者的临床资料。其中，男 58 例，女 54 例；年龄 4571 岁，平均（56.544.83）岁；文化程度：高中及以上 40 例，初中及以下 72 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：均于我院行 MHD，且持续时间3 个月；精神状态良好；接受磷结合剂治疗，且持续时间 2 周。排除标准：肝、肾功能不全；患恶性肿瘤；患阿尔茨海默病；合并重症感染。1.2 方法1.2.1 用药依从性评估采 用 8 项 Morisky 药 物 依 从 性 量 表（8-item Morisky medicationadherence scale，MMAS-8）评估患者维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的影响因素分析及药学管理措施邓晓霖，李运，刘存，吴丹萍乡矿业集团有限责任公司总医院（江西萍乡337000）摘要目的分析维持性血液透析（MHD）患者磷结合剂用药依从性的影响因素及药学管理措施。方法回顾性分析 2020 年 5 月至 2023 年 5 月医院收治的 112 例 MHD 患者的临床资料，均采用 8 项 Morisky 药物依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性，并依据用药依从性分为依从欠佳组和依从良好组。收集两组一般资料，采用 Logistic 回归分析影响 MHD 患者磷结合剂用药依从性的高危因素，并提出相关药学管理措施。结果112 例MHD 患者中依从性欠佳 53 例，依从性良好 59 例，依从性良好率为 52.68%（59/112）。两组文化程度、婚姻状况、透析时间、自我效能、社会支持、疾病与药物知识掌握水平比较，差异均有统计学意义（P1，P0.05）。结论MHD 患者磷结合剂用药依从性偏低，与文化程度初中及以下、未婚或离异、透析时间 24 个月、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳关系密切，临床需做好针对性药学管理，提高患者的用药依从性。关键词维持性血液透析；磷结合剂；用药依从性；影响因素；药学管理中图分类号R969.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0152-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.046收稿日期：2023-10-19护理实践153医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4的用药依从性，该量表可反映患者用药过程中发生的遗忘、不良反应和其他问题，包括 8 个条目目，总分8分，评分6分为依从性欠佳，6分为依从性良好。1.2.2 一般资料收集依据用药依从性将患者分为依从欠佳组和依从良好组。收集两组一般资料，包括性别（男、女）、年龄（60 岁、60 岁）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻状况（已婚、未婚或离异）、付费方式（医保、自费）、家庭人均月收入（5 000 元、5 000 元）、透析时间（24 个月、24 个月）、自我效能（采用药物理解和服用自我效能量表评估，分值 832 分，评分 24 分为自我效能良好，24 分为自我效能欠佳）、社会支持 采用社会支持量表（social support rating scale，SSRS）评估，分值 1166 分，评分 40 分为社会支持良好，40 分为社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平（采用慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱知识和行为问卷评估，总分 20 分，评分 12 分为疾病与药物知识掌握水平良好，12 分为疾病与药物知识掌握水平欠佳）。1.2.3 质量控制参与研究人员均经专业化培训，熟练掌握资料收集等流程及方法，完成资料收集后由专人核对，确保数据准确。1.3 观察指标（1）统计 112 例 MHD 患者磷结合剂用药依从性情况。（2）采用单因素分析比较两组一般资料。（3）采用 Logistic 回归分析影响 MHD 患者磷结合剂用药依从性的高危因素。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 用药依从性112 例 MHD 患者中依从性欠佳 53 例（依从性欠佳组），依从性良好 59 例（依从性良好组），依从性良好率为 52.68%（59/112）。2.2 影响 MHD 患者磷结合剂用药依从性的单因素分析 两组文化程度、婚姻状况、透析时间、自我效能、社会支持、疾病与药物知识掌握水平比较，差异均有统计学意义（P1，P0.05），见表 3。表 1影响 MHD 患者磷结合剂用药依从性的单因素分析 例（%）影响因素依从性欠佳组（53 例）依从性良好组（59 例）2P性别男30（56.60）28（47.46）0.935 0.334女23（43.40）31（52.54）年龄 60 岁27（50.94）35（59.32）0.793 0.373 60 岁26（49.06）24（40.68）文化程度高中及以上13（24.53）27（45.76）5.483 0.019初中及以下40（75.47）32（54.24）婚姻状况已婚28（52.83）54（91.53）21.317 0.000未婚或离异25（47.17）5（8.47）付费方式医保42（79.25）43（72.88）0.618 0.432自费11（20.75）16（27.12）家庭人均月收入 5 000 元14（26.42）19（32.20）0.450 0.502 5 000 元39（73.58）40（67.80）透析时间 24 个月18（33.96）42（71.19）15.554 0.000 24 个月35（66.04）17（28.81）自我效能良好29（54.72）50（84.75）12.114 0.001欠佳24（45.28）9（15.25）社会支持良好23（43.40）47（79.66）15.666 0.000欠佳30（56.60）12（20.34）疾病与药物知识掌握水平良好18（33.96）41（69.49）14.138 0.000欠佳35（66.04）18（30.51）注：MHD 为维持性血液透析表 2MHD 患者磷结合剂用药依从性的影响因素变量赋值情况变量赋值因变量用药依从性良好=0；欠佳=1自变量文化程度高中及以上=0；初中及以下=1婚姻状况 已婚=0；未婚或离异=1透析时间 1，P0.05）。（1）文化程度初中及以下：文化程度低的患者难以了解高磷血症对机体的危害性，且对于磷结合剂的用药不够重视，故易出现用药依从性欠佳现象。（2）未婚或离异：婚姻状况与用药依从性存在密切关系，处于良好婚姻状态的患者可得到配偶更好的照顾，且配偶会在日常生活中督促患者用药，从而提高患者的用药依从性；反之，婚姻状况欠佳的患者，日常生活中需自身坚持用药，故更易出现用药依从性欠佳。（3）透析时间 24 个月：血液透析是一个漫长的过程，多数患者需终身治疗，且透析过程中随着残存肾功能的减退，也易出现多种并发症，降低患者对生活的信心，进而影响用药依从性。（4）自我效能欠佳：自我效能是人们达到某个目标及克服某种困难的信念难度，当自我效能感处于较高水平时，患者战胜疾病的信心较强，可克服疾病相关恐惧，并在日常生活中保持积极应对的思维及行为，从而提高用药依从性10-11；反之，自我效能低的患者长期处于负面因素影响下，可降低其用药依从性。（5）社会支持欠佳：社会支持欠佳的患者，获得来自亲朋好友及社会各界人士的精神与物质支持相对较少，难以改变当前困境，或无法获得来自精神层面的满足，故易出现自我放弃等想法，降低用药依从性12。（6）疾病与药物知识掌握水平欠佳：疾病与药物知识掌握水平欠佳的患者难以充分认识到高磷血症对机体的危害性及磷结合剂对病情控制的重要性，易形成不以为然的心理，故日常用药过程中常出现不规律用药行为，降低用药依从性。针对以上因素，临床需及时开展药学管理，以改善患者的用药依从性，具体措施如下。（1）强化药物相关知识，通过视频等方式讲解高磷血症的发病情况及危害、磷结合剂的作用及重要性等相关知识，提高患者的认知水平，使其充分认识到规律使用磷结合剂对病情控制的必要性，促使患者从自身行为上规范用药。（2）医护人员可为患者提供多方面的社会支持，如借助手机提醒患者按时用药、定期回访患者用药情况，并建立病友群，鼓励患者交流经验，群内相互关心、督促用药，提高患者的用药依从性。（3）做好患者的心理疏导，耐心倾听患者内心的顾虑及未能及时用药的原因，疏导其不良情绪，并协助其建立积极向上的信心，以提高患者的自我效能，促使其主动参与病情管理，提高用药依从性。综上所述，MHD 患者磷结合剂用药依从性偏低，与文化程度初中及以下、未婚或离异、透析时间 24 个月、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳关系密切，还需做好针对性药学管理，提高患者的用药依从性。参考文献1 Jiang J,Zhao H,Zhang Y.Two dimensional MHD nanofluid flow analysis of fractional dual-phase-lag heat conduction between inclined cylinders with variable thicknessJ.Int J Numer Methods Heat Fluid Flow,2023,33(5):1637-1660.2 褚睿，徐佳，田娜，等.腹膜透析与血液透析患者血清钙磷及甲状旁腺激素水平控制及其影响因素的对比研究 J.临床肾脏病杂志，2021，21（3）：199-205.3 程丽慧，陈兴强，林丽娟，等.慢性肾衰竭血液透析并发高磷血症患者的生活质量状况及其影响因素 J.国际泌尿系统杂志，2021，41（3）：531-534.4 赵萍，黄燕林，孙烯辉，等.高磷血症透析患者控磷饮食依从性现况与影响因素分析 J.中国护理管理，2021，21（1）：126-131.155医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4近年来，随着人们生活水平的不断提升，饮食结构也出现变化，以胃部为主的消化道疾病发病率呈逐渐上升趋势。对于胃部疾病的诊疗，临床主张早发现、早治疗。胃镜检查经人体天然通道置入胃镜，可直观观察病变情况，是确诊胃部疾病的主要方式1。但该检查侵入性较强，会对患者的消化道产生一定刺激，并且诱发一系列生理、心理应激反应，既影响患者的检查依从性，又影响诊断准确性。因此，胃镜检查期间需开展护理干预，保证检查顺利进行2-4。全程护理是一种由专业护理团队制定的、贯穿检查全程各阶段的专业化护理措施，对改善患者预后具有积极作用，在多个科室的诊疗工作中均有普胃肠镜视野清晰度增强仪联合全程护理在胃镜检查中的应用效果冯丽娜天津市第三中心医院（天津300170）摘要目的探讨胃镜检查中采用胃肠镜视野清晰度增强仪联合全程护理的效果。方法随机选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月于医院接受胃镜检查的患者 100 例，采用电脑系统随机分为对照组（50 例，采用全程护理）和观察组（50 例，采用胃肠镜视野清晰度增强仪联合全程护理）。比较两组胃镜检查各阶段进入胃镜室（T1）、麻醉诱导（T2）、置入胃镜（T3）的生命体征 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸 及检查期间并发症发生率、配合度和护理满意度。结果与 T1比较，两组 T2、T3的 SBP、DBP、HR、呼吸均呈先上升后下降趋势，且 T2时观察组各项生命体征均低于对照组，T3时观察组各项生命体征均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；检查期间，观察组并发症发生率低于对照组，配合度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论胃镜检查中采用胃肠镜视野清晰度增强仪联合全程护理，可稳定患者各检查阶段的生命体征，降低检查期间的并发症发生风险，提升患者的配合度和护理满意度。关键词胃肠镜视野清晰度增强仪；全程护理；胃镜检查；生命体征；并发症；配合度；护理满意度中图分类号R471 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0155-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.047收稿日期：2023-08-02护理实践5 何茂芯，杨玉洁.维持性血液透析患者服用磷结合剂依从性调查分析 J.护理学杂志，2020，35（8）：39-41.6 徐辉，朱丽，李国祝，等.简化服药依从性问卷提高血液透析患者口服磷结合剂依从性的应用 J.中国血液净化，2020，19（3）：197-200.7 沈英，梁世凯.维持性血液透析患者发生骨质疏松的危险因素及其与血清钙、磷、甲状旁腺素的关系 J.中华全科医学，2017，15（11）：1901-1903.8 Wahid NS,Arifin NM,KhashiIe NS,et al.MHD hybrid nanofluid flow with convective heat transfer over a permeable stretching/shrinking surface with radiationJ.Int J Numer Methods Heat Fluid Flow,2022,32(5):1706-1727.9 陆晓艳，周建芳，常立阳，等.75例维持性血液透析合并高磷血症患者饮食调查 J.中国中西医结合肾病杂志，2021，22（9）：827-828.10 岳晓红，薛莹，司方莹.维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性影响因素研究与药学干预 J.中国药房，2021，32（8）：1003-1008.11 陈啟念，尤黎明，张栢菱.中国澳门地区维持性血液透析患者液体摄入依从性现状及影响因素分析J.中华护理杂志，2021，56（10）：1472-1477.12 秦长月，李鸿录，曹雪，等.维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性及影响因素分析 J.长春中医药大学学报，2022，38（2）：205-208.