双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死的效果观察.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 87双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死的 效果观察姜昱林（贵阳市第四人民医院骨一科 贵州 贵阳 550002）【摘要】目的：分析双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死的临床效果。方法：选取 2021 年 2 月2022 年 2 月贵阳市第四人民医院收治的 60 例双侧股骨头缺血性坏死患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 30 例。对照组进行钻孔减压钽棒植入术，观察组进行同期双侧髋关节置换术，比较两组治疗效果及生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组简明健康状况调查问卷（SF-36）各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 50 d，两组 SF-36 各维度评分均高于术前，且观察组SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：双侧髋关节同期置换治疗双侧股骨头缺血性坏死效果良好，有利于提高患者的生活质量。【关键词】缺血性坏死；关节置换；双侧髋关节；生活质量【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）02-0087-03双侧股骨头缺血性坏死是指由于各种病理原因导致双侧股骨头的血液供应遭到破坏，进而导致双侧股骨头塌陷的髋关节病残性疾病。按照发生原因不同，双侧股骨头缺血性坏死可分为酒精性股骨头坏死，减压病、潜水病及长期服用激素药物导致的股骨头双侧缺血性坏死1-2。股骨头缺血性坏死发病是循序渐进的慢性过程，可分为创伤性股骨头缺血性坏死和非创伤性股骨头缺血性坏死 2 类。股骨头缺血性坏死的标志是骨细胞在陷凹中的消失，而不是骨结构折断。当其重新获得血液供应后，新生骨可顺着骨小梁逐渐长入，使坏死的股骨头愈合3-4。但这个过程时间很长，在此期间如未能得到诊断或处理不当，就可发生股骨头塌陷，造成髋关节损坏。双侧髋关节同期置换是指在一次手术中，同时对双侧髋关节进行置换。这种手术主要用于治疗双侧髋关节疾病，如骨关节炎、股骨头坏死等。本研究选取双侧股骨头缺血性坏死患者 60 例，分析双侧髋关节同期置换的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 2 月2022 年 2 月贵阳市第四人民医院收治的 60 例双侧股骨头缺血性坏死患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 30 例。观察组男 17 例，女 13 例；年龄 35 76 岁，平均年龄（49.512.66）岁。对照组男 16 例，女 14 例；年龄 36 78 岁，平均年龄（47.213.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批准号：H5474）。纳入标准：（1）经临床确诊为双侧股骨头缺血性坏死；（2）具有减压植入及关节置换术适应证；（3）患者及其家属对研究知情同意，入组前签署同意书。排除标准：（1）患有严重精神类疾病；（2）妊娠期及哺乳期女性。1.2 方法对照组进行钻孔减压钽棒植入术。术前准备：患者需进行 X 线、MRI 等影像学检查，以评估股骨头的病变情况，确定手术方案；同时，患者还需进行常规化验，以确保身体状况适宜手术。手术开始前，给予患者全身麻醉或腰麻，麻醉起效后，在 X 线引导下，定位患者的双侧股骨头，使用专用钻头在患者的股骨头上钻出一个或多个小孔；在钻孔完成后，将钽棒插入钻孔中，以提供支撑和稳定股骨头功能。术后予常规抗感染及物理治疗等，并进行规范流程康复训练。观察组进行双侧髋关节同期置换术。术前准备工作同对照组。手术开始前，给予患者全身麻醉，麻醉起效后，医生借助 X 线或其他定位技术准确定位患者的双侧髋关节，在髋部进行切口，将软组织分离，完全暴露髋关节，将双侧股骨头和骨盆进行必要的骨切削和整形；根据术前的测量结果和患者的实际情况选择合适的人工髋关节假体植入，重新调整和重建相关的韧带、肌肉和其他软组织结构，以确保髋关节的稳定性和功能；最后缝合切口并包扎。术后予常规抗感染及物理治疗等，并进行规范流程康复训练。1.3 观察指标（1）比较两组术后 50 d 治疗效果：显效指患者的临床症状基本消失，生理指标接近正常；有效指患者的临床症状、生理指标均有所好转；无效指患者的临床症状、生理指标均无好转，甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）比较两组术前、术后 50 d 的生活质量：运用简明健康状况调查问88 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）评定患者生活质量。SF-36 包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康 8 个维度，每个维度的评分范围 0 100 分，生活质量与评分成正比。该量表 Cronbachs 系数为 0.895，各维度系数为 0.658 0.954。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组手术前后生活质量比较术前，两组 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 50 d，两组 SF-36 各维度评分均高于术前，且观察组 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组3016（53.33）12（40.00）1（3.33）29（96.67）对照组3013（43.33）9（30.00）8（26.67）22（73.33）26.405P0.011表 2 两组 SF-36 评分比较（x s，分）组别例数生理功能生理职能躯体疼痛总体健康术前术后术前术后术前术后术前术后观察组3061.197.6681.448.2163.066.8981.487.7873.599.4481.068.7461.1911.6675.4311.89对照组3061.027.8972.867.4561.896.0274.056.9374.058.0278.679.6661.0211.3966.7711.74t0.0854.2390.7003.9060.2031.0050.0572.839P0.933 0.0010.486 0.0010.8400.3190.9550.006组别例数生命活力社会功能情感职能精神健康术前术后术前术后术前术后术前术后观察组3066.998.4982.359.0261.7410.1280.1410.4570.074.1290.475.2771.938.6590.668.77对照组3066.238.3372.868.1261.549.8473.569.5669.713.8680.166.2871.898.1081.088.32t0.3504.2830.0782.5450.2026.8880.0184.341P0.728 0.0010.9380.0140.841 0.0010.985 0.001注：与本组术前比较，P 0.05。3 讨论股骨头缺血性坏死通常是由于股骨头的血液供应不足所引起的，这种血液供应不足可能是由血管损伤、血管痉挛或血栓形成等原因造成的5-6。坏死程度可以从轻微的骨小梁破坏到完全的骨坏死。股骨头缺血性坏死通常不是由细菌或其他病原体感染引起的，而是由血运障碍造成的。股骨头缺血性坏死通常会导致股骨头形状改变和功能损害，进而引起髋关节疼痛、活动受限和步态异常等症状。早期诊断和治疗对于预防病变的进展至关重要。股骨头缺血性坏死常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。钻孔减压钽棒植入术是一种常用于治疗股骨头缺血性坏死的手术方法，该手术的优势：（1）钻孔减压钽棒植入术是一种非切开手术，通过钻孔将钽棒插入患者的髋关节，减轻手术对组织的损伤和创伤，有利于患者的康复和恢复。（2）钻孔减压钽棒植入术具有减压作用，可减少骨髓内压力，改善股骨头血运，促进坏死区域的修复和再生，这种减压作用有助于缓解疼痛、改善关节功能及延缓病情的进展。（3）钻孔减压钽棒植入术的适用范围广，适用于各个年龄段的患者，无论是早期还是晚期的股骨头缺血性坏死都可以考虑采用这种手术方法；此外，该手术对于一些合并有其他髋关节病变或严重骨质疏松的患者也具有较好的适应性。然而此种手术也存在一些不足：（1）钻孔减压钽棒植入术后，患者需要在较长的康复期内限制活动，如避免长时间站立、走路、剧烈运动等活动，以免影响骨愈合7。（2）钻孔减压钽棒植入术虽然是较为安全的手术方法，但仍存在一定的风险，术后可能出现感染、血肿、血管损伤等并发症，医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 89需要密切监测和及时处理8。（3）钻孔减压钽棒植入术的长期效果仍有待进一步的长期随访观察。因此，对于患者来说，术后的定期复查和随访非常重要。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 50 d，两组 SF-36各维度评分均高于术前，且观察组 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明双侧髋关节同期置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死效果可靠，可提高患者术后生活质量。分析原因：（1）双侧髋关节同期置换术是指在同一次手术中同时替换患者双侧的髋关节。与分期手术相比，同期操作可以减少患者的手术次数，缩短康复期，并降低了整体的医疗费用和风险。（2）股骨头缺血性坏死是一种严重的髋关节疾病，常伴随剧烈的疼痛。双侧髋关节同期置换术可以有效减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。（3）双侧髋关节同时置换通过替换受损的关节结构，可以改善关节的稳定性和运动范围，使髋关节功能恢复，使患者能够进行正常活动，包括行走、站立和坐卧等。（4）股骨头缺血性坏死如果不及时治疗，可能导致关节退行性改变、骨折和关节僵硬等并发症。双侧髋关节同期置换术可以有效预防这些并发症的发生，减少患者的痛苦，缩短康复时间9。在进行双侧髋关节同期置换术时，有一些事项需要注意10-11：（1）术前对患者进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图，以及 X 线或 MRI 等影像学检查，以评估患者的全身状况和髋关节情况。此外，术前还需了解患者的过敏史、药物使用情况等重要信息。（2）术前1 d，指导患者禁食禁饮，确保肠道清空。（3）术后正确使用抗生素、止痛药等药物，应注意药物剂量和用药时间。持续关注患者伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如发现异常应及时处理。（4）术后指导患者进行合理康复运动，以帮助增强肌肉力量，但短期内应避免承重、下蹲、交叉腿等动作，以减轻关节的压力。（5）术后嘱患者均衡饮食，保证营养摄入，以促进康复。综上所述，双侧髋关节同期置换在双侧股骨头缺血性坏死治疗中的效果良好，有利于提高患者的生活质量评分。【参考文献】1 于志永，张亮，边涛，等全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节骨性融合的中期随访研究 J中华骨与关节外科杂志，2023,16(8):706-712.2 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