手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响.pdf

138医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2甲状腺癌是内分泌系统较为常见的恶性肿瘤之一，会导致一系列功能失调症状。外科手术是治疗该病患者的重要方式，效果确切1。但多数患者受认知、病情影响，极易出现抑郁、焦虑等不良情绪，从而加剧手术应激反应，出现血压升高、心率加快等现象，严重者会影响手术治疗效果2。手术室个性化舒适护理以患者为中心，在围手术期提供系统、个性、舒适的护理服务，以满足患者身心各方面需求。同时，由于甲状腺生理解剖位置较为复杂，且血供丰富，术中难以避免损伤喉返神经，仅靠肉眼识别不足以有效保护喉返神经3。术中神经监测是一种保护喉返神经的新型技术。神经监测仪利用电生理学原理，可准确识别神经运动分支，降低手术风险4。基于此，本研究探讨手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年6月至2022年6月医院收治的82例甲状腺癌手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组 41 例。对照组男 16 例，女 25 例；年龄 3965 岁，平均（47.283.16）岁；体质量指数 20.0524.16 kg/m2，平均（22.110.43）kg/m2；肿瘤直径 1.83.8 cm，平均（2.940.35）cm；病程 556 个月，平均（33.495.76）个月；滤泡样癌16例，髓样癌 5 例，乳头状癌 20 例。观察组男 13 例，女28例；年龄3764岁，平均（47.523.18）岁；体质量指数20.1024.31 kg/m2，平均（22.160.46）kg/m2；肿瘤直径 1.73.6 cm，平均（2.870.40）cm；病程 650 个月，平均（34.426.15）个月；滤泡样癌 16 例，髓样癌 4 例，乳头状癌 21 例。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合甲状腺癌诊疗规范（2018版）5诊断标准，且经术前穿刺确诊；具有手术指征；术前声带运动正常。排除标准：具有药物依赖史；合并全身性严重感染；伴有其他脏器肿瘤转移；合并糖尿病、贫血等影响术后恢复的疾病；存在凝血功能异常；既往喉部手术史或放疗史。手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响王莹，杨杉，魏秀九江市第一人民医院手术室（江西九江332000）摘要目的探讨手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响。方法选择 2020 年 6 月至 2022 年 6 月医院收治的 82 例甲状腺癌手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组 41 例。对照组采用手术室个性化舒适护理，观察组在对照组基础上术中使用神经监测仪，两组均观察至患者出院。比较两组生命体征 心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、围手术期指标（手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间）及喉返神经损伤发生情况。结果术前，两组生命体征比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 1 h，观察组生命体征均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，喉返神经损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对甲状腺癌手术患者应用手术室个性化舒适护理结合神经监测仪干预，有助于减轻应激反应，缩短手术时间，减少术中喉返神经损伤，有利于术后恢复。关键词手术室个性化舒适护理；神经监测仪；甲状腺癌手术；生命体征；喉返神经损伤中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0138-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.040收稿日期：2023-03-28护理实践139医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.21.2 方法对照组采用手术室个性化舒适护理。（1）术前：术前 1 d 评估患者病情，借助视频、图文、PPT 等讲解甲状腺癌手术流程、术前准备、饮食、注意事项等，并耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，及时予以疏导；术前 23 d，指导患者进行头低肩高卧位训练，强度以患者感觉舒适为宜，30 min/次，4 次/d。（2）术中：手术当天带领患者熟悉手术室环境及设备，告知手术的安全性；术中护士轻轻握住患者双手，予以支持、安抚，并调节手术室温度（2225）、湿度（45%60%）适宜，将手术所需液体加热至37，控制手术操作噪声，术者动作精准，凭借以往经验或肉眼对喉返神经加以保护，谨慎操作。（3）术后：使用湿盐水纱布擦净皮肤表面消毒液及血迹，为患者盖好被子后安全护送至病房；协助患者取低枕平卧位，动态监测各项生命体征及血氧饱和度，床旁准确吸痰及气管切开物品，麻醉苏醒后鼓励患者发音，评估术后声音完好性；待患者生命体征平稳后，指导其展开肌松训练，术后 6 h 按摩患者头颈部（3 h/次），并逐渐指导进行吞咽功能训练。观察组在对照组基础上术中使用神经监测仪（珠海市迈康科技有限公司，型号：M-800A）。患者全身麻醉状态下，于其左侧上臂皮下插入刺激电极及参考电极的负极，固定良好后连接神经监测仪与电极连接线，使其形成回路，设置电极的电阻抗（5 000）和电阻抗差值（1 000）；待明确监测系统有效后调整监护仪至监护模式，术者轻叩患者颈前区喉部区域，若出现肌电图反应，则说明系统设置正常；随后观察肌电基线图，设定波形振幅阈值为 100 V，神经电流为 1.03.0 mA，喉返神经直接刺激强度为 0.81.0 mA；若术中探测附近出现喉返神经，则屏幕上出现较为明显的肌电信号波形变化，且设备发出嘟音，护士需准确记录数值，术中实时定位监测喉返神经；术后擦拭干净探针表面血迹，消毒灭菌。两组均观察至患者出院。1.3 观察指标（1）比较两组生命体征：于术前、术后 1 h 测定两组心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。（2）比较两组围手术期指标：记录两组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间。（3）比较两组喉返神经损伤发生情况：以术后存在明显声嘶，且经喉镜检查存在声带麻痹或声带运动障碍为喉返神经损伤。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；术后 1 h，观察组生命体征均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组生命体征比较（x-s）组别例数HR（次/min）SBP（mmHg）术前术后术前术后对照组4182.644.27 91.565.10110.4311.58 124.3710.64观察组4182.754.13 87.634.25112.2511.62 115.13 9.20t0.1193.7910.7104.206P0.9060.0000.4800.000组别例数DBP（mmHg）术前术后对照组4184.755.2896.785.94观察组4185.136.1189.434.36t0.3016.387P0.7640.000注：HR 为心率，SBP 为收缩压，DBP 为舒张压2.2 两组围手术期指标比较观察组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组围手术期指标比较（x-s）组别例数手术时间（min）术后引流管拔除时间（d）住院时间（d）对照组41112.4715.383.210.547.151.02观察组4168.579.232.380.435.780.97t15.6717.6996.232P0.0000.0000.0002.3 两组喉返神经损伤情况比较观察组喉返神经损伤发生率为4.88%（2/41），低于对照组的 19.51%（8/41），差异有统计学意义（2=4.100，P=0.043）。3 讨论近年来，临床诊断技术不断提高，甲状腺癌的检出率明显增加。根治性切除术是治疗甲状腺癌患者的重要手段。目前，甲状腺癌手术中多应用能量器械进行切割。该类器械具有切割迅速、止血效果好等特点，但该手术范围广、创伤性大、风险高，手术强度和热能量可能损伤周围神经功能6。同时，甲状腺癌手术中需保留喉返神经，但甲状腺解剖结构复杂，若操作不当易造成喉返神经损伤，引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至导致呼吸困难，患者需长期气管插管，不利于预后。部分患者得知手术相关应激反应后，易产生紧张、焦虑情绪，导致血压升140医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2高、心率加快，进一步增加手术风险7。据报道，甲状腺切除及区域性淋巴结清扫术治疗甲状腺癌患者引起的喉返神经损伤率高达 6%7%，喉上神经外支损伤率超过 16%8。因此，甲状腺癌术中如何准确寻找喉返神经，并降低患者喉返神经损伤率成为临床关注的重点。以往临床在实施甲状腺癌手术过程中多采用肉眼识别喉返神经，手术时间较长，且由于局部晚期及甲状腺癌复发等再次手术的解剖结构复杂，还可能伴随瘢痕粘连及喉返神经变异分支，肉眼识别神经、血管的难度较高，难以有效避免喉返神经损伤，即使直视下神经结构完整，其神经功能也可能存在损伤9-10。本研究结果显示，观察组术后 HR、SBP、DBP 均低于对照组，手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间均短于对照组，喉返神经损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），提示手术室个性化舒适护理结合神经监测仪在甲状腺癌手术患者中具有较高的应用价值。手术室个性化舒适护理围绕术前、术中、术后展开个性、舒适护理，旨在保障患者安全度过围手术期。术前采用体位训练、宣教、心理疏导等方式，可有效提高患者认知，减轻患者不良情绪，有利于手术、护理措施顺利进行。术中持续进行行为支持，并注重综合保温护理，可避免因陌生手术环境、术中低体温等造成的应激反应，提高患者手术耐受程度，有利于手术顺利开展，降低并发症发生风险。术后鼓励患者早期开展相关训练，可为术后吞咽、语言功能恢复奠定良好基础。然而术中术者凭借以往经验和肉眼识别喉返神经，具有一定盲目性，难以准确进行神经保护，增加喉返神经损伤风险，并在一定程度上延长手术时间，影响术后恢复11-12。而神经监测仪可通过电极刺激喉返神经，形成神经冲动，快速限定神经走向，并用肌电图改变进行描记，一旦碰触喉返神经，会立即引起喉肌收缩产生肌电信号，通过气管表面电极传送，在监测仪上形成肌电图的图像及声音，提醒术者判断喉返神经的完整性及其功能状态13。肌电图的波幅大小可反映探针与喉返神经的距离，肌电信号潜伏期延长、波幅降低时，可推测喉返神经受损，其损伤越严重，肌电信号越弱，术者可及时解除损伤，避免神经过度暴露，并准确鉴别喉返神经、血管及淋巴管，从而保护喉返神经，有效切除病灶，加快手术速度，减少喉返神经损伤的发生14。利用神经监测仪进行实时监测，可弥补肉眼识别的不足，有效保护甲状腺癌手术患者的喉返神经，在缩短手术时间的同时，能够减轻手术创伤，避免误伤，提高患者舒适度。将其结合手术室个性化舒适护理共同进行，可有效减轻手术应激反应，维持患者心率、血压稳定，有利于术后恢复。张军15分析神经监测技术在甲状腺手术中帮助识别喉上神经外支的临床意义，指出由于甲状腺癌手术中仅靠肉眼辨别，分离、暴露喉上神经外支的难度较大，且危险程度较高，术中应用神经监测技术可有效提高喉上神经外支的识别率，降低神经被误伤的风险，同时神经监测技术与机器人手术技术相结合在甲状腺癌治疗中具有广阔的应用前景。综上所述，对甲状腺癌手术患者应用手术室个性化舒适护理结合神经监测仪干预，有助于减轻应激反应，缩短手术时间，减少术中喉返神经损伤，有利于术后恢复。参考文献1 马红丽，王清，张丽萍.激励理论用于甲状腺癌围手术期护理中的效果 J.中国药物与临床，2020，20（4）：648-650.2 王琼，方瑜，刘卓越.快速康复外科护理理念在甲状腺癌围手术期护理效果分析 J.贵州医药，2019，43（11）：1825-1826.3 吴文澜，姚卫萍，蒋媛，等.基于倾向性评分评价喉返神经监测在甲状腺癌再手术中的应用方法和价值 J.肿瘤学杂志，2020，26（6）：556-559.4 王丹，朱见，周鹏，等.喉返神经监测仪在 da Vinci机器人甲状腺癌手术中的应用 J.中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（8）：423-427.5 中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范（2018年版）J.中华普通外科学文献（电子版），2019，13（1）：1-15.6 庞媛洁，张秋芬.手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用观察 J.中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1238-1240.7 李竹岩，李德伟.个体化护理干预在甲状腺癌患者术后护理中的应用 J.中国药物与临床，2018，18（8）：1425-1426.8 Zhang DQ,Pino A,Caruso E,et al.Neural monitoring in thyroid surgery is here to stayJ.Gland Surgery,2020,9(S1):S43-S46.9 唐涛，王朝晖，陈锦，等.术中神经监测技术在难治性甲状腺癌手术中的应用 J.中华内分泌外科杂志，2018，12（1）：20-23.10 蒋金娣，陆顺梅，刘存明，等.术中喉返神经监测对甲状腺癌根治术患者围术期血钾浓度的影响 J.中华麻醉学杂志，2020，40（3）：379-380.11 肖海.甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的临床分析 J.河北医药，2019，41（4）：595-597.141医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.212 Diercks GR,Rastatter JC,Kazahaya K,et al.Pediatric intraoperative nerve monitoring during thyroid surgery:A review from the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section and the International Neural Monitoring Study GroupJ.Head Neck,2022,44(6):1468-1480.13 Ji YB,Jeong JH,Wu CW,et al.Neural Monitoring of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve During Transoral ThyroidectomyJ.Laryngoscope,2021,131(2):E671-E676.14 邵华，冯传波，王钟林.肌间入路联合神经监测技术对甲状腺癌手术中喉上神经的保护 J.中华内分泌外科杂志，2020，14（4）：301-304.15 张军.神经监测技术在甲状腺手术中帮助识别喉上神经外支的临床意义 J.中国肿瘤临床，2018，45（4）：201-204.膝骨关节炎是一种发病率较高的骨关节退行性疾病。患者主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等，随着病情进展，可出现身体残疾，甚至直接危及生命1。全膝关节置换术是临床治疗晚期膝骨关节炎患者的有效手段，主要采用人工制造关节替代损伤部位的关节，重构膝关节的力学结构，减轻关节肿胀、疼痛程度，防止关节畸形2。尽管此术式效果明显，但操作复杂，术中容易破坏周围软组织及骨骼，术后膝关节功能恢复时间较漫长。因此，术后尽早开始康复训练至关重要3。常规康复训练缺少持续性，康复进程较缓慢，且受到术后疼痛的影响，患者的训练积极性并不高。因此，寻找新型康复训练方式至关重要4。持续被动训练仪是一种新型康复训练仪器，可使关节按照预定程序进行持续被动运动，有效维护和增加关节活动度，防止关节僵硬、痉挛的发生，从而促进关节功能恢复5。基于此，本研究探讨持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛、活动度及功能恢复的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法将我院于 2021 年 5 月至2023年5月收治的84例膝骨关节炎手术患者分为对照组与观察组，每组42例。对照组男22例，女20例；年龄 4574 岁，平均（58.246.24）岁；体质量指数 2128 kg/m2，平 均（24.512.36）kg/m2；病 程835个月，平均（18.252.24）个月。观察组男24例，女 18 例；年龄 4475 岁，平均（58.676.35）岁；体质量指数2127 kg/m2，平均（24.792.28）kg/m2；病程 738 个月，平均（18.322.78）个月。两组持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛和活动度及功能恢复的影响李福娟天津市第四中心医院（天津300140）摘要目的探讨持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛、活动度及功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将医院于 2021 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 84 例膝骨关节炎手术患者分为对照组与观察组，每组 42 例。对照组术后进行常规康复训练，观察组在对照组基础上借助持续被动训练仪进行康复训练。比较两组的膝关节疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估、膝关节活动度及膝关节功能。结果术后 1、2、4 周，观察组的VAS 评分均低于对照组，膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后4 周，观察组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论膝骨关节炎患者术后借助持续被动训练仪，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，加速关节功能恢复。关键词持续被动训练仪；膝骨关节炎；全膝关节置换术；疼痛；膝关节活动度；膝关节功能恢复中图分类号R473.6 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0141-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.041收稿日期：2023-06-14护理实践