乳腺超声BI-RADS 4类在乳腺癌患者良恶性鉴别中的应用.pdf

29论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 乳腺超声 BI-RADS 4 类在乳腺癌患者良恶性鉴别中的应用周彩虹1，唐 珊2（1 盐城市妇幼保健院超声科 江苏 盐城 224002）（2 盐城市第一人民医院乳腺外科 江苏 盐城 224006）Application of breast ultrasound BI-RADS 4 in differentiating benign from malignant breast cancer patientsZHOU Caihong1,TANG Shan21 Department of Ultrasound,Yancheng Maternal and Child Health Hospital,Yancheng,Jiangsu 224002,China;2 Department of Ultrasound,Yancheng No.1 Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu 224006,China【Abstract】Objective To investigate the application value of BI-RADS 4 ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast cancer patients.Methods Clinical data of 50 patients with Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS)4 of breast nodules treated in Yancheng Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to October 2023 were retrospectively analyzed.All of them were subjected to breast ultrasound examination.The diagnostic efficacy of breast ultrasound on benign and malignant breast nodules was analyzed with pathological laboratory results as the gold standard.The ultrasound signs of benign and malignant nodules were compared.Results The pathological results showed that 14 cases were malignant and 36 cases were benign.Breast ultrasound showed that 15 cases were malignant and 35 cases were benign.The sensitivity,specificity and accuracy of breast ultrasound were 85.71%,91.67%and 90.00%,Kappa value=0.849,indicating a high degree of consistency with pathological examination results.There were no significant differences between malignant nodules and benign nodules in age,single or multiple occurrence,internal echo and rear echo(P 0.05),but the diameter of malignant nodules was larger than that of benign nodules,and there were significant differences between malignant nodules and benign nodules in shape,edge,high echo halo,microcalcification,convergence sign,elastic score and blood flow distribution(P 0.05).Conclusion The application of BI-RADS 4 in the differentiation of benign and malignant breast ultrasound is significant,showing the different image characteristics of benign and malignant lesions,and can improve the diagnostic efficiency of breast cancer.【Key words】BI-RADS 4;Breast nodules;Benign and malignant;Ultrasound【摘要】目的：探讨乳腺超声 BI-RADS 4 类在乳腺癌患者良恶性鉴别中的应用价值。方法：回顾性分析 2023 年 1 月10 月在盐城市妇幼保健院治疗的50例乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类乳腺结节患者的临床资料，均实施乳腺超声检查，以病理检查结果为金标准，分析乳腺超声对乳腺结节良恶性的诊断效能，对比良恶性结节的超声征象。结果：病理结果显示，恶性 14 例，良性 36 例；乳腺超声检查显示，恶性 15 例，良性 35 例，乳腺超声检查的灵敏度为 85.71%、特异度为 91.67%、准确率为 90.00%，Kappa 值=0.849，与病理检查结果一致性良好；恶性结节与良性结节在年龄、单发或多发、内部回声、后方回声方面差异无统计学意义（P 0.05），但恶性结节直径大于良性结节，且形态、边缘、高回声声晕、微钙化、汇聚征、弹性评分、血流分布等与良性结节相比差异有统计学意义（P 0.05）。结论：乳腺超声 BI-RADS 4 类在乳腺良恶性鉴别中的应用效果显著，良恶性病灶具有不同的超声影像特征，能提高对乳腺癌的诊断效能。【关键词】BI-RADS 4 类；乳腺结节；良恶性；超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0029-04乳腺结节在临床的发病率逐年升高，大部分起病隐匿，早期症状不明显，多在健康体检、其他疾病检查中发现，或待结节增大可触及后就诊。乳腺结节有良恶性之分，目前，乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的首位，而死亡率位居第四位1。临床研究显示，乳腺癌从发病到生长至直径 1 cm 的病灶需要 3 年时间2。因此，早期明确乳腺癌诊断，实施手术根治，对改善预后至关重要。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是一种超声检查评估乳腺病变的分类，达到 BI-RADS 4 类的乳腺结节具有较高的恶性风险，需要进一步检查明确诊断3。通过乳腺超声，应用常规二维超声、弹性超声成像、自动乳腺全容积成像等，能明确结节特征，提高对恶性结节的诊断效果4。本研究进一步分析乳腺超声 BI-RADS 4 类在乳腺良恶性鉴别中的应用，现汇报如下。30 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2023 年 1 月10 月在盐城市妇幼保健院治疗的 50 例 BI-RADS 4 类乳腺结节患者的临床资料，均为女性，年龄 24 65 岁，平均（44.469.48）岁；结节直径在 0.7 3.1 cm，平均（1.620.31）cm。纳入标准：（1）均存在乳腺结节，BI-RADS 4 类；（2）符合乳腺超声检查适应证；（3）临床资料完整；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往有乳腺手术史；（2）合并严重乳腺感染；（3）妊娠期及哺乳期。1.2 方法（1）超声检查。使用 Siemens AcusonS2000 超声诊断仪，18L6HD 线阵探头，频率（5.5 18.0）MHz；患者取仰卧位，双手上举，充分暴露乳房。常规扫查：探头分别扫查各个象限，以横切、纵切和扇形切面为主，定位病灶部位，显示形态、边缘、内部及后方回声、高回声声晕、微钙化情况等特征；采用彩色多普勒血流显像测定病灶内血流参数，以脉冲多普勒检测病灶内动脉血流收缩期阻力指数5。自动乳腺全容积成像：改用14L5BV 探头，频率（5 14）MHz，探头紧贴乳房并适度加压，启动自动扫描程序，依次检查外侧、正侧、内侧位，获得的图像序列传输至工作站，重建并分析图像信息，观察病灶边缘、形态、汇聚征等6。超声弹性成像：截取感兴趣区域框，确保病灶位于框内中间，压力释放指数保持在 3 4 之间，弹性图像维持 3 5 s，将弹性评分分为 0 4 分；0 分为囊性，呈蓝色-绿色-红色；1 分以实性为主，呈绿色；2 分为以实性为主，以绿色为主，蓝绿相间；3 分为以实性为主，以蓝色为主，蓝绿相间；4 分为以实性为主，呈蓝色7。超微血流成像：启动 SMI 模式，对血流分布进行成像，显示灰阶模式（mSMI），记录 5 种血管分布类型，型为无血管型，型为线型或曲线型，型为树枝型，型为根须型，型为蟹足征8。由 2 名超声科医师进行诊断，确保 2 人诊断意见一致。（2）病理检查：以穿刺病理、乳腺癌术后病理、乳腺结节术后病理和旋切术等病理结果为准。1.3 观察指标（1）以病理结果为金标准，观察乳腺超声检查结果，计算乳腺超声对乳腺恶性结节诊断效能各指标；（2）分析乳腺良恶性结节的超声征象，包括年龄、病灶数、直径、形态、边缘、内部回声、后方回声、高回声声晕、微钙化、汇聚征、弹性评分、血流分布等。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好，0.4 0.75 表示一致性尚可，0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 乳腺超声检查结果病理结果显示，恶性 14 例，良性 36 例；乳腺超声检查显示，恶性 15 例（真恶性 12 例，假恶性 3 例），良性 35 例，乳腺超声检查的灵敏度为 85.71%（12/14）、特异度为 91.67%（33/36）、准确率为 90.00%（45/50），Kappa 值=0.849，与病理检查结果一致性良好，见表 1。表 1 乳腺超声检查结果 单位：例乳腺超声检查金标准合计恶性良性恶性12 315良性 23335合计1436502.2 乳腺良恶性结节超声征象比较恶性结节与良性结节在年龄、单发或多发、内部回声、后方回声方面差异无统计学意义（P 0.05），但恶性结节直径大于良性结节，且形态、边缘、高回声声晕、微钙化、汇聚征、弹性评分、血流分布等与良性结节差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 乳腺良恶性结节超声征象比较指标恶性结节（n=14）良性结节（n=36）t/2P年龄（x-s，岁）44.679.8244.1310.36 0.168 0.867直径（x-s，cm）1.240.311.820.35 5.422 0.001病灶数 n（%）单发12（85.71）33（91.67）0.397 0.529多发 2（14.29）3（8.33）形态 n（%）规则 2（14.29）29（80.56）18.790 0.001不规则12（85.71）7（19.44）边缘 n（%）光滑 2（14.29）28（77.78）16.931 0.001模糊或蟹足征12（85.71）8（22.22）31论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 表 2（续）指标恶性结节（n=14）良性结节（n=36）t/2P内部回声 n（%）均匀 8（57.14）26（72.22）1.053 0.305不均匀 6（42.86）10（27.78）高回声声晕 n（%）有 7（50.00）2（5.56）13.490 0.001无 7（50.00）34（94.44）后方回声 n（%）衰减 3（21.43）5（13.89）0.426 0.514其他11（78.57）31（86.11）微钙化 n（%）有 6（42.86）3（8.33）5.969 0.015无 8（57.14）33（91.67）弹性评分 n（%）3 分 2（14.29）31（86.11）23.173 0.001 3 分12（85.71）5（13.89）汇聚征 n（%）有10（71.43）4（11.11）18.190 0.001无 4（28.57）32（88.89）mSMIn（%）0（0.00）14（38.89）11.731 0.0010（0.00）13（36.11）2（14.29）8（22.22）9（64.29）1（2.78）3（21.43）0（0.00）3 讨论随着女性健康意识的提高，乳腺结节在临床的检出率逐年升高，大部分结节为良性，但也有一定恶性结节的风险，需要临床早期明确诊断，及时手术根治。特别对于确定为 BI-RADS 4 类乳腺结节的病例，具有较高的恶性风险，需要进一步明确诊断。乳腺超声检查是乳腺疾病的常用检查手段，能定位病灶，分析病灶征象，如形态是否规则、边界是否清晰、有无不规则分叶、内部及后方回声、声晕、有无微钙化等，还可应用彩色多普勒模式测定病灶内血流参数，为临床判断结节良恶性提供一定依据9。但大部分结节较小，出现典型征象的概率有所降低，导致常规超声检查存在一定漏诊、误诊。而结合超声弹性成像、自动乳腺全容积成像等技术，能明确病灶硬度、有无局部微小浸润改变等，以 3 分为恶性，反之为良性，且恶性病灶存在边缘毛刺征、病灶冠状面“汇聚征”等，在病灶周围出现放射状结构，呈高低回声交错状，为临床诊断恶性结节提供了可靠依据10-11。而 mSMI 能显示病灶内血管结构，能够区分组织运动产生的多普勒信号及低速血流的多普勒信号，从而动态清晰显示病灶内部血管网，能显示常规彩色多普勒技术难以显示的血管细节，提高对恶性结节的诊断率12-13。本研究中，乳腺超声检查的灵敏度为 85.71%、特异度为 91.67%、准确率为 90.00%，Kappa 值=0.849，与病理检查结果一致性良好。提示乳腺超声对乳腺恶性结节的诊断效能较好，诊断的灵敏度、特异度较高，部分未检出病例可能与病灶直径较小、微血管架构显示欠佳等有关。而部分良性结节也存在微钙化、病灶内血流等情况，容易发生误诊14。但总体上乳腺超声应用多种模式可提高对 BI-RADS 4 类乳腺良恶性结节的诊断效果，指导临床合理治疗。综上所述，乳腺超声 BI-RADS 4 类在乳腺良恶性结节中的鉴别应用效果确切，能提供更多的影像特征，与病理结果一致性高，诊断效能高，值得推广使用。【参考文献】1 梁新凤，吴林生，沈晓临，等.BI-RADS 4 类乳腺癌的超声图像特征分析 J.肿瘤影像学，2018，27(5):398-401.2 肖美华，裴书芳，丛淑珍，等.复合多模态超声技术成像鉴别结节性 ACR BI-RADS 4 类乳腺病变的应用价值 J.循证医学，2021，21(4):232-239.3 陈盈希.乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺触诊成像与乳腺 X 射线摄影对 BI-RADS 4 类结节良恶性的鉴别诊断 J.中国医学创新，2023，20(29):155-159.4 汪金，韦萍，赵静，等.两种不同超声评估方法在 BI-RADS 4类乳腺病变良恶性鉴别中的价值比较 J.河北医学，2021，27(6):1009-1013.5 吴爱强，游仁芳，喻瑾，等.钼靶和超声检查在乳腺癌临床诊断的准确性的比较分析 J.现代生物医学进展，2022，22(5):905-908，918.6 马骥，张艳，陈青青，等.常规超声联合 ABVS 在乳腺 BI-RADS 4 类小结节诊断中的价值 J.同济大学学报(医学版)，2021，42(6):825-830.7 崔美月，张莉，肖晓刚，等.多模态超声对乳腺 BI-RADS 3 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