全身麻醉患者术后滞留麻醉恢复室的影响因素分析.pdf

129医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6全身麻醉可减轻手术患者的痛苦，保证手术顺利完成。但患者术后当天须于麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）内接受医护人员的监护，以便及时采取对症措施预防并发症，保证患者安全1-2。但部分患者全身麻醉术后可能出现滞留 PACU 的情况，如不尽早予以干预，不仅会加重患者的麻醉风险及麻醉科的工作量，还会影响 PACU 的循环状态3。因此，尽早明确全身麻醉患者术后滞留PACU的危险因素至关重要。本研究收集2022年2月至2023年7月我院全身麻醉手术患者的临床资料，分析全身麻醉患者术后滞留 PACU 的影响因素，以指导临床拟定干预措施，降低患者术后滞留 PACU的风险，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将 2022 年 2 月至 2023 年 7 月于我院行全身麻醉手术且术后滞留PACU（PACU停留时间1 h4）的40 例患者纳入发生组，将同期于我院行全身麻醉手术且术后未滞留PACU（PACU停留时间1 h）的40 例患者纳入未发生组。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准：接受全身麻醉手术；手术顺利完成；术后转入PACU；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级 级；病历资料完整。排除标准：术前存在认知障碍或精神疾病；术后立刻转入 ICU；术前合并严重心血管系统疾病；有全身麻醉手术史；精神异常；有既往精神病史。1.2 方法收集两组一般资料，包括性别（男、女）、年龄、手术类型（骨科、小儿外科、神经外科、妇科）、术中输血（是、否）、低氧血症 有、无；低氧血症诊断标准5：患者呼吸空气时，脉搏血氧饱和度 90%或动脉血氧分压 60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、血液循环不稳定 是、否；血液循环不稳定包括高血压（收缩压 140 mmHg，舒张压 90 mmHg）、低血压（舒张压收缩压 90 mmHg，60 mmHg）、心律失常6（心率：100 次/min）、PACU 入室低体温（是、否；低体温诊断标准：进入 PACU 后第 1 次测量的体温 1 h）的 40 例患者纳入发生组，将同期于医院行全身麻醉手术且术后未滞留 PACU（PACU 停留时间 1 h）的40 例患者纳入未发生组。收集两组一般资料，采用 Logistic 回归分析全身麻醉患者术后滞留PACU 的影响因素。结果两组的年龄、低氧血症、血液循环不稳定、PACU 入室低体温情况比较，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic 回归分析结果显示，全身麻醉患者术后滞留 PACU 的危险因素为年龄较大、低氧血症、血液循环不稳定、PACU 入室低体温（OR1，P0.05）。结论全身麻醉患者术后滞留 PACU 与年龄较大、有低氧血症、血液循环不稳定、PACU 入室低体温有关。关键词全身麻醉；麻醉恢复室；滞留；低氧血症；低体温中图分类号R614.2 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0129-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.037收稿日期：2023-11-11护理实践130医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。影响因素采用 Logistic 回归分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 全身麻醉患者术后滞留 PACU 的单因素分析两组的年龄、低氧血症、血液循环不稳定、PACU 入室低体温情况比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1全身麻醉患者术后滞留 PACU 的单因素分析因素发生组（40 例）未发生组（40 例）2/tP性别 例（%）男21（52.50）23（57.50）0.202 0.653女19（47.50）17（42.50）年龄（岁，x-s）67.156.7255.525.56 8.4330.001手术类型 例（%）骨科15（37.50）14（35.00）0.583 0.900小儿外科 3（7.50）5（12.50）神经外科12（30.00）11（27.50）妇科10（25.00）10（25.00）术中输血 例（%）是 6（15.00）7（17.50）0.092 0.762否34（85.00）33（82.50）低氧血症 例（%）有19（47.50）2（5.00）18.6600.001无21（52.50）38（95.00）血液循环不稳定 例（%）是22（55.00）5（12.50）16.1571，P0.05），见表 3。表 2自变量赋值说明变量变量类型赋值说明因变量全身麻醉患者术后滞留PACU 情况分类变量发生=1，未发生=0自变量年龄连续变量低氧血症分类变量有=1，无=0血液循环不稳定分类变量是=1，否=0PACU 入室低体温分类变量是=1，否=0注：PACU 为麻醉恢复室表 3全身麻醉患者术后滞留 PACU 影响因素的Logistic 回归分析影响因素BSEWaldPOR95%CI年龄0.311 0.06721.661 0.001 1.3641.1971.555低氧血症2.844 0.79212.912 0.001 17.190 3.64381.108血液循环不稳定2.147 0.57413.981 1，P0.05）。具体分析如下。（1）年龄较大的全身麻醉患者身体机能较年轻患者差，心肺功能衰退较严重，代谢麻醉药物的速度较慢，麻醉药物易蓄积于体内，影响其神志、呼吸，导致滞留 PACU 的风险较高；且年龄较大的患者对于术中缺氧、失血、血压波动的耐受性较差，术后极易出现苏醒延迟，进一步提高滞留 PACU 的发生风险9-10。对此，护理人员需注意观察年龄较大的全身麻醉患者术后的生命体征，对于呼吸功能较差的患者可增加吸氧流量，对于肝肾功能较差者可密切监测其动脉血气指标，并及时遵医嘱予以调节电解质紊乱、维持酸碱平衡的措施，以降低患者术后滞留 PACU 的风险。（2）有低氧血症的全身麻醉患者通气功能较差，术后易发生麻醉药物残留，导致苏醒时间延长，滞留 PACU 的发生率较高11。对此，护理人员可对有低氧血症的全身麻醉患者进行术前呼吸功能训练，对于呼吸道分泌物较多的患者，可在拔除气管插管前吸尽其呼吸道分泌物，拔管后密切观察患者状况，如发现误吸分泌物、喉头水肿、痉挛等情况须立即予以清除分泌物、吸氧等措施，以改善其通气质量，缩短其滞留 PACU 的时间。（3）血液循环不稳定：全身麻醉患者因手术创伤、疼痛等因素导致应激反应较强烈，促使儿茶酚胺大量释放、血压升高，增加麻醉后躁动的发生风险，极易发生滞留 PACU；同时，术中失血过多、血容量不足会导致患者出现低血压，进而增加昏厥或休克的风险，故需滞留PACU；此外，心律失常会导致患者出现头晕、胸闷、心悸等症状，延长其滞留 PACU 时间12-13。对此，护理人员需加131医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6强对血液循环不稳定全身麻醉患者的关注，重点关注患者的血压、心率变化，发现异常须及时通知医师给予药物处理，尽量稳定患者的血液循环，缩短其滞留PACU 的时间。（4）PACU 入室低体温：低体温会降低全身麻醉患者的免疫力，增加其并发心脏传导阻滞、低血压的风险，影响其麻醉安全；且低体温会降低全身麻醉患者的麻醉药物代谢速度，影响血液微循环，进而减慢身体对肌松药的代谢能力，降低神经肌肉的敏感性，导致滞留PACU的风险升高14-16。对此，护理人员可加强全身麻醉患者的围手术期体温护理，通过提前调节手术室温度、预热手术床等措施维持患者体温稳定。综上所述，年龄较大、有低氧血症、血液循环不稳定、PACU 入室低体温均会导致全身麻醉患者术后滞留 PACU，可通过术前予以呼吸训练、加强术后监护、采取围手术期保温措施、给予控压药物等降低全身麻醉患者术后 PACU 滞留率。但本研究样本量较小，研究结果可能存在偏倚，且相关措施的有效性尚未得到证实，后续研究还需增加样本量，开展随机对照试验，进一步验证相关措施降低全身麻醉患者术后滞留 PACU 风险的价值。参考文献1 Takemori T,Oyama Y,Makino T,et al.Long-term delayed emergence after remimazolam-based general anesthesia:a case reportJ.JA Clin Rep,2022,8(1):86.2 张伟，王晓存，龙飞，等.品管圈活动在降低 PACU全身麻醉患者术后转运危险因素发生率的应用 J.新疆医学，2021，51（2）：230-232，179.3 王树欣，张丽君，韩文军，等.麻醉后监测治疗室内全身麻醉苏醒期患者呼吸系统并发症的风险评估与防范护理 J.国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（2）：148-152.4 邓小明，姚尚龙，于布为.现代麻醉学 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