全麻下腹腔镜下阑尾切除与传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术的治疗效果比较.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 31全麻下腹腔镜下阑尾切除与传统椎管内阻滞麻醉下 开腹手术的治疗效果比较周雪蓉（玉溪市江川区人民医院麻醉科 云南 玉溪 652600）【摘要】目的：比较全麻下腹腔镜下阑尾切除与传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术的治疗效果。方法：选取2018 年 2 月2021 年 2 月玉溪市江川区人民医院收治的 112 例阑尾炎患者，采用随机数字表法分为对照组（n=56）与研究组（n=56）。对照组患者实施传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术，研究组患者实施全麻下腹腔镜下阑尾切除术，比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况、疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分、术后切口感染评分、治疗总有效率。结果：研究组患者胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、术后抗生素使用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者并发症总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者 VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者术后感染评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：与传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术相比，全麻下腹腔镜下阑尾切除术的疗效更好，能够缩短手术时间及术后恢复时间，降低患者并发症发生风险，有效减轻患者的疼痛情况，且安全性较高。【关键词】阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除；椎管内阻滞麻醉；开腹手术；全麻【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0031-03阑尾炎是急腹症，具有诱因复杂、起病急的特点，主要好发于儿童、老年人，患者主要表现为体温水平升高、下腹部疼痛、白细胞增高1。若没有对患者进行积极的治疗，则可能使得积液进入腹腔，导致弥漫性腹膜炎，引发中毒性休克、败血症，对患者的生存质量水平、身心健康产生威胁2。因此，及早治疗对患者至关重要。传统椎管内阻滞麻醉开腹手术是治疗阑尾炎的主要方法，但随着微创技术的持续发展，全麻下腹腔镜阑尾切除术成为主流手术，给患者带来的创伤相对较小，术后恢复速度快，不易发生不良反应3。本研究旨在比较全麻下腹腔镜下阑尾切除手术与传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 2 月2021 年 2 月玉溪市江川区人民医院收治的 112 例阑尾炎患者，采用随机数字表法分为对照组（n=56）与研究组（n=56）。对照组男 30 例，女 26 例；年龄 26 56 岁，平均年龄（42.510.78）岁。研究组男 29 例，女 27 例；年龄 26 56 岁，平均年龄（42.080.91）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）患者存在右下腹压痛、发热等症状；（2）患者无药物过敏史、腹部手术史；（3）无全身免疫性疾病；（4）无传染性疾病；（5）无器官功能障碍。排除标准：（1）阑尾炎保守治疗的患者；（2）临床资料不完整患者；（3）合并其他腹部疾病患者；（4）并发急性胃十二指肠穿孔导致的急性腹膜炎患者；（5）凝血功能障碍；（6）沟通存在障碍患者。1.2 方法两组患者做好术前准备工作。对照组患者实施传统椎管内阻滞麻醉下的开腹阑尾切除术。手术过程中实施椎管内麻醉，确保麻醉平面位于 T6 范围内。患者采取仰卧位，右下腹作麦氏切口约3 5 cm，打开腹腔后，通过探查阑尾并观察周围组织情况，随后处理阑尾系膜，结扎阑尾根部并切断，处理残端并进行彻底止血及清理腹腔，最终完成关腹手术。研究组患者实施全麻下腹腔镜下阑尾切除：采用全身麻醉，气管内插管麻醉。患者取仰卧位，脐下做横行切口约 l cm，将气腹针插入，压力维持在 12 15 mmHg（1 mmHg 0.133 kPa），建立气腹。随后，放置 10 mm 套管，置入腹腔镜，探查观察阑尾的病变。在左腹下和麦氏点分别放置 10 mm 和 5 mm 的套管，吸出腹腔内积液，暴露阑尾，分离粘连，游离阑尾系膜，使用电刀或超声刀处理阑尾根部并离断；清理腹腔并止血后，退出器械，关腹术毕。1.3 观察指标（1）比较两组患者的手术相关观察指标：术后密切监测患者恢复情况，记录并统计胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、术后抗生素使用时间4。（2）比较两组患者的并发症发生情况5：术后 3 d，比较两组切口感染、皮下脓肿、腹腔出血、恶心、腹胀发生情况。并发症总发生率=（切口感染、皮下脓肿、腹腔出血、恶心、腹胀）例数/本组总例数 100%。32 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学（3）比较两组患者的疼痛与术后感染情况6：术后3 d，采用视觉模拟疼痛评分表（Visual Analogue Score,VAS）评估两组患者疼痛程度。得分 0 10 分，其中0 分表示无痛，10 分表示疼痛非常剧烈，难以忍受。得分越高，疼痛程度越重。术后 3 d，采用术后感染评分评估患者术后感染情况。得分 0 10 分，分数越低表示切口感染越严重。（4）比较两组患者的治疗效果：术后 3 d，采用临床普通外科诊疗指南7评估患者治疗效果。患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、乏力、发热等症状消退，无感染、肠粘连、尿潴留等并发症，则表示为显效；患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻、乏力、发热等临床症状较治疗前改善，未见并发症，则表示为有效；不满足上述标准，则表示为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术指标比较术后，研究组患者胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、抗生素使用时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者手术指标比较（x s）组别例数术后胃肠功能恢复时间/h手术时间/min住院时间/d术后抗生素使用时间/d研究组5615.882.4539.628.113.121.892.392.01对照组5624.252.4151.888.277.911.254.982.24t18.2267.92115.8196.440P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者并发症总发生率比较术后，研究组患者并发症总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者并发症总发生率比较 n（%）组别例数 切口感染 皮下脓肿 腹腔出血恶心腹胀总发生研究组561（1.79）1（1.79）0（0.00）1（1.79）1（1.79）4（7.14）对照组563（5.36）2（3.57）4（7.14）4（7.14）3（5.36）16（28.57）28.765P0.0032.3 两组患者 VAS 评分及术后感染评分比较术后，研究组患者 VAS 评分低于对照组，术后感染评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者 VAS 评分及术后感染评分比较（x s，分）组别例数VAS 评分术后感染评分研究组562.241.253.281.15对照组563.111.292.141.37t3.6244.502P 0.0010.0212.4 两组阑尾炎患者临床治疗总有效率比较术后，研究组患者临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组阑尾炎患者临床治疗总有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效研究组5634（60.71）20（35.71）2（3.57）54（96.43）对照组5626（46.43）19（33.93）11（19.64）45（80.36）27.049P0.0083 讨论阑尾炎具有诱因复杂、起病比较急的特点。患者主要表现为气短、腹部压痛、呕吐、腹泻、右下腹疼痛等症状，病情进展迅速。若患者没有及时的接受治疗，就可能导致周围组织炎症，引发穿孔、坏死情况发生，所以要及时手术治疗，降低不良预后风险8。传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术技术成熟，可直观探查腹部情况，因此寻找阑尾的位置相对较为容易，并快速判断阑尾与周围组织关系，进而采取针对性治疗措施。然而，对于阑尾异常或肥胖患者，采用此方法探查阑尾困难，不得不扩大切口，导致手术时间延长、损伤加大、术后疼痛明显，且并发症风险较高，需优化手术方法。近年来，腹腔镜技术发展迅速，在普外科急腹症治疗中应用较多。腹腔镜手术可以在腹腔镜辅助、放大的作用下，显示出病灶的实际情况，可以避免传统手术创伤较大的缺点，有助于加快患者的康复速度，患者术后胃肠道等恢复速度相对更快，不容易出现切口感染情况，还可以切实改善预后效果。此外，腹腔镜下阑尾切除技术可以全面地探查结肠、小肠，避免其他病变遗漏的情况发生。阑尾炎临床治疗相关文献研究显示，利用腹腔镜阑尾切除术，术后胃肠功能恢复较快，多数患者在术后 8 h 就可以排气、进食，住院时间短、出院快，抗生素治疗时间短，康复速度快于传统开腹手术9-10。医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 33本研究结果显示，研究组患者胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、抗生素使用时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。提示全麻下腹腔镜下阑尾切除术操作速度较快，可更好地改善患者术后康复效果，减少患者术后胃肠道功能恢复时间，促进患者康复，且可减少抗生素应用量，有助于防控抗生素耐药问题。分析原因，传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术创伤性相对较大，术中操作对阑尾周围脏器和组织影响较大，且腹腔暴露，因此术后康复速度较慢，术后胃肠功能恢复速度相对较慢，住院时间也相对延长；全麻下腹腔镜下阑尾切除术，采用了微创技术，最大限度减少了手术创伤性和腹腔干扰，腹腔内脏器及组织影响较小；同时，腹腔镜手术中定位准确，操作精准，可快速完成切除等操作，可减少手术操作对腹腔脏器的干扰，因此患者术后胃肠功能恢复时间较短，术后住院时间也较短。本研究结果显示，研究组患者并发症总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者 VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者术后感染评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。提示全麻下腹腔镜下阑尾切除术，可降低术后并发症风险，分析其原因主要为：腹腔镜下手术视野清晰，可精准确定病变位置，准确切除阑尾，可减少周围组织损害，创伤性较低，因此术后胃肠道功能恢复较好，可降低腹胀等并发症发生风险，术后切口疼痛及腹部胀痛程度相对较低；同时，腹腔镜手术采用建立气腹的模式开展手术，腹腔未暴露在空气中，感染风险较低，且切口较小，进一步降低了感染风险，因此术后感染风险较低。此外，本研究结果还显示，研究组患者临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P 0.05）。提示全麻下腹腔镜下阑尾切除术更有助于提升整体治疗效果。分析原因，全麻下腹腔镜下阑尾切除术操作精准，可有效切除病变，同时创伤性相对较小，对机体影响较小，机体恢复效果更佳，有助于提升患者康复效果。综上所述，与传统椎管内阻滞麻醉下开腹手术相比，全麻下腹腔镜下阑尾切除术的疗效更好，能够缩短手术时间及术后恢复时间，降低患者并发症发生风险，有效减轻患者的疼痛情况，且安全性较高。【参考文献】1 李路腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效分析 J中国现代药物应用，2023,17(13):51-53.2 郭志刚，郭艳红腹腔镜与传统开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效及安全性比较 J实用医技杂志，2021,28(3):379-381.3 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