髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征MRI表现及分析.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑窑骨骼肌肉影像学窑髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征 MRI 表现及分析张懿娜周岱磐孙道东戴维龙朱俊琛揖摘要铱目的探讨髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征（PT-LFCFS）的 MRI 表现与相关参数。方法研究对象 60 例，收集临床和 MRI 均诊断为 PT-LFCFS 的患者 30 例作为研究组，收集同期无膝关节 MRI 髌下脂肪垫损伤者 30 例作为对照组。对比观察研究组与对照组的 MRI 征象，测量 Install-Salvati 指数（ISR）、髌腱-股骨外侧髁滑车关节面（PL-T）最短距离、胫骨结节-股骨滑车沟（TT-TG）距离、股骨外侧髁角（LFCA）、股骨外侧髁长度（LTL）和股骨外侧髁高度（LTH），统计两组病例髌腱炎、髌骨外侧支持带损伤、髌股关节炎、胫股关节炎及股四头肌腱炎的发病率，并对两组结果进行比较。结果PT-LFCFS组在质子密度加权成像（PDWI）脂肪抑制序列见髌下脂肪垫外上部局限性水肿，对照组无髌下脂肪垫水肿表现。PT-LFCFS组 PL-T、LFCA 小于对照组 （0.26依0.08）cm，（0.76依0.11）cm，t=20.913，P0.001；（82.99依4.94）毅，（100.52依5.07）毅，t=13.565，P0.001，ISR、TT-TG、LTL、LTH 大于对照组（1.41依0.12），（1.01依0.08），t=-14.649，P0.001；（1.14依0.37）cm，（0.69依0.21）cm，t=-5.899，P0.001；（2.19依0.21）cm，（1.98依0.12）cm，t=-4.784，P0.001；（0.80依0.13）cm，（0.68依0.11）cm，t=-4.003，P0.001。PT-LFCFS 组在髌股关节炎、髌骨外侧支持带损伤的发病率高于对照组 25（83.3%），2（6.7%），x2=32.593，P0.001；27（90%），1（3.3%），x2=41.853，P0.05）。结论PT-LFCFS 的 MRI 特征性表现是髌下脂肪垫外上部局限性水肿，PL-T、LFCA 减小，ISR、TT-TG、LTL、LTH 增大。PT-LFCFS 患者中，髌股关节炎、髌骨外侧支持带损伤的发病率较高。揖关键词铱髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征；髌下脂肪垫；磁共振成像揖中图分类号铱R681.8；R445.2揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001(2024)02-0128-06MRI analysis of patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndromeZHANG Yina,ZHOU Daipan,SUN Daodong,DAIWeilong,ZHU Junchen.Department of Medical Imaging,The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional ChineseMedicine,Anhui 200061,ChinaCorresponding author:ZHU Junchen,Email:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To investigate the MRI finding and relative quantitative parameter associated with patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome(PT-LFCFS).MethodsThe knee MRI of 60 patients with clinical and MRI findings ofPT-LFCFS(30)and without Hoffas fat pad injury(30)during the same period was retrospectively analyzed.The Install-Salvatiindex(ISR),shortest distance between the patellar tendon and lateral trochlear facet(PT-T),tibial tubercle to trochlear groovedistance(TT-TG),lateral femoral condyle angle(LFCA),lateral trochlear length(LTL),and lateral trochlear height(LTH)weremeasured.The incidence of patellar tendonitis,lateral femoral retinacular injury,patellofemoral arthritis,tibiofemoral arthritis,andquadriceps tendonitis in both groups was analyzed.ResultsThe PT-LFCFS group exhibited localized edema of the Hoffas fatpads on fat suppressed proton density-weighted imaging(PDWI)whereas the Hoffas fat pads were normal in the control group.ThePT-LFCFS group had significantly smaller PL-T 咱(0.26依0.08)cm,t=20.913,P0.001暂 and LFCA 咱(82.99依4.94)毅,t=13.565,P0.001暂 than those of the control group 咱(0.76依0.11)cm,(100.52依5.07)毅暂 as well as significantly larger ISR(1.41依0.12,t=-14.649,P0.001),TT-TG 咱(1.14依0.37)cm,t=-5.899,P0.001暂,LTL 咱(2.19依0.21)cm,t=-4.784,P0.001暂,and LTH 咱(0.80依0.13)cm,t=-4.003,P0.001暂 values than those of controls 咱1.01依0.08,(0.69依0.21)cm,(1.98依0.12)cm,(0.68依0.11)cm暂.The incidenceof patellofemoral arthritis(25/30,83.3%,x2=32.593,P0.001)and lateral patella retinacular injury(27/30,90%,x2=41.853,P0.05冤遥1.2MRI 检查设备及图像分析方法使用 Siemens 1.5 T MRI 成像仪尧 膝关节专用线圈进行袁患者仰卧袁膝关节自然屈曲 10毅遥 行矢状位 T1WI尧T2WI 扫描及质子密度加权成像渊protondensity-weighted imaging袁PDWI冤脂肪抑制扫描曰冠状位行脂肪抑制 PDWI 扫描曰 横断位行脂肪抑制T2WI 扫描遥 序列参数院T1WI院TR 535 ms袁TE 11 ms曰T2WI院TR 3500 ms袁TE 100 ms曰 脂肪抑制 T2WI院TR4850 ms袁TE 60ms曰脂肪抑制PDWI序列院TR2600ms袁TE 27 ms袁层厚 3.0 mm袁层距 0.6 mm袁视野 16 cm伊16 cm袁矩阵 268伊209遥所有病例均由两名有骨肌系统 MRI 诊断经验的主治医生分别阅片袁 观察髌下脂肪垫外上缘有无水肿信号以及有无髌腱炎尧股四头肌腱炎尧髌骨外侧支持带损伤尧 髌股关节炎及胫股关节炎等伴发征象渊髌股关节炎尧胫股关节炎纳入统计标准为MRI 示关节面骨软骨损伤冤遥 对每个病例测量Install-Salvati 指数渊Install-Salvati ratio袁ISR冤尧胫骨结节-股骨滑车沟渊tibial tubercle to trochlear groove袁TT-TG冤距离尧髌腱-股骨外侧滑车关节面渊patellarligament to lateral trochlear facet袁PL-T冤最短距离尧股骨外侧髁角渊lateral femoral condyle angle袁LFCA冤尧股骨外侧髁高度渊lateral trochlear height袁LTH冤尧股骨外侧髁长度渊lateral trochlear length袁LTL冤数据遥存在分歧时袁 由两位医师共同讨论后取得一致结果遥 两名医师分别于不同时间对相关参数进行 3次测量并记录袁结果取平均值遥1.2.1ISR 的测量参照过哲等咱6暂的方法袁选取矢状位髌骨中央层面袁测得髌腱长度为 T袁髌骨斜长轴为 P袁二者的比值即为 ISR袁ISR 大于 1.3 诊断为髌骨高位渊图 1冤遥1.2.2TT-TG 距离的测量参照 Touraine 等咱7暂的方法袁选取股骨滑车软骨完整的横断面图像袁 作股骨内外侧髁软骨后缘连线为 a 线袁 自股骨滑车窝向 a 线作股骨端垂线 b遥选取髌腱胫骨附着层面袁 作髌腱两侧连线 c 的中垂线袁 其与髌腱前缘的交点为髌腱附着端的中心点袁自此点向本层面 a 的平行线作胫骨端垂线 d袁b尧d 两垂线间的水平距离即 TT-TG 距离渊图 2冤遥significant differences observed in the incidence of patellar tendonitis,tibiofemoral arthritis,and quadriceps tendonitis between thetwo groups5(P0.05).ConclusionCharacteristic MRI findings associated with PT-LFCFS include localized edema of theHoffas fat pad and decreased PL-T and LFCA along with increased ISR,TT-TG,LTL and LTH.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱 Patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome;Hoffas fat pad;Magnetic resonance imaging129影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑参数年龄/岁ISR 指数（曾 依 泽）TT-TG（曾 依 泽）/cmPL-T（曾 依 泽）/cmLFCA（曾 依 泽）/毅LTH（曾 依 泽）/cmLTL（曾 依 泽）/cm性别 例（%）男女髌骨外侧支持带损伤 例（%）有无髌股关节炎 例（%）有无髌腱炎 例（%）有无胫股关节炎 例（%）有无股四头肌肌腱炎 例（%）有无观察组（30 例）51.63依6.781.41依0.121.14依0.370.26依0.0882.99依4.940.80依0.132.19依0.211（3.3）29（96.7）27（90.0）3（30.0）25（83.3）5（16.7）2（6.7）28（93.3）2（6.7）28（93.3）2（6.7）28（93.3）对照组（30 例）49.87依6.671.01依0.080.69依0.210.76依0.11100.52依5.070.68依0.111.98依0.123（10.0）27（90.0）1（3.3）29（96.7）2（6.7）28（93.3）0（0）30（100）0（0）30（100）0（0）30（100）t/x2-1.018-14.649-5.89920.91313.565-4.003-4.7840.26841.85332.5930.5170.5170.517P0.3130.0010.0010.0010.0010.0010.0010.6050.0010.0010.4720.4720.472表 1PT-LFCFS 组与对照组间数据比较1.2.3PL-T 最短距离的测量参照王雪璐等咱8暂的测量方法袁选取股骨外侧髁与髌腱之间距离最短的横断面图像袁以股骨内尧外侧髁后缘软骨面连线作参考线 a袁 自股骨外侧滑车关节面最前端向 a 作垂线 b袁 其与股骨外侧滑车面软骨尧髌腱的交点分别为 c尧d袁 两者之间距离即为PL-T 最短距离渊图 3冤遥1.2.4LFCA、LTL、LTH 的测量参照 Li 等咱9暂的方法袁作股骨内尧外侧髁后缘软骨面连线的平行线 a 穿过滑车槽的最深处袁与外侧髁骨皮质有两个交点袁从股骨外侧髁最前缘到两个交点连线为 b尧c袁 股骨外侧髁最前缘到a 垂线为 d袁b尧c 两者夹角即 LFCA袁b 为 LTL袁d 为 LTH渊图 4冤遥1.3统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析袁对于符合正态分布的计量资料用渊曾 依 泽冤表示袁图 1ISR 测量示意图。图 2TT-TG 距离测量示意图。图 3PL-T 最短距离测量示意图。图 4LFCA、LTL、LTH 测量示意图。2a12b43130影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑组间比较采用 t 检验遥 计数资料采用 字圆检验遥 P0.05 为差异有统计学意义遥2结果PT-LFCFS 组患者髌下脂肪垫外上部于 PDWI脂肪抑制序列见斑片状高信号袁 提示局限性水肿渊图 5冤袁对照组髌下脂肪垫无水肿表现渊图 5耀7冤遥PT-LFCFS 组 PL-T尧LFCA 小于对照组袁ISR尧TT-TG尧LTL尧LTH 大于对照组袁 差异均有统计学意义渊P0.001冤袁PT-LFCFS 组在髌骨外侧支持带损伤尧髌股关节炎的发病率高于对照组袁 差异有统计学意义渊P0.05冤渊表 1冤遥3讨论髌下脂肪垫位于髌骨下方袁前方为髌腱袁后缘被关节滑膜覆盖袁延伸至髁间窝袁可在运动过程中作为保护垫缓冲应力袁减轻髌骨尧髌腱和股骨外侧髁之间的摩擦咱10暂遥 髌下脂肪垫有丰富的血管神经丛袁损伤后痛感明显遥 PT-LFCFS 主要由于髌腱近端后外侧部分与股骨外侧髁之间的髌下脂肪垫外图 5PT-LFCFS 患者，女，35 岁，膝关节前外缘疼痛。a)MRI T2WI 矢状位示髌骨高位；b)、c)MRI PDWI 抑脂序列矢状位及冠状位示髌下脂肪垫外上缘部局限性水肿；d)MRI T2WI 抑脂序列横断位示股骨外侧髁较尖、较高。图 6PT-LFCFS 患者，女，51 岁，膝关节前外缘疼痛。a)MRI T2WI 矢状位示髌骨高位；b)、c)MRI PDWI 抑脂序列矢状位及冠状位示髌下脂肪垫外上缘部局限性水肿、髌股关节炎；d)MRIT2WI 抑脂序列横断位示股骨外侧髁前缘尖锐，髌骨外侧支持带损伤。图 7对照组，女，51 岁，无明显膝关节不适。a)MRI T1WI 矢状位示髌骨位置在正常范围内；b)、c)MRI PDWI 抑脂序列矢状位及冠状位示髌下脂肪垫外上缘部呈均匀低信号，未见明显水肿；d)MRI T2WI抑脂序列横断位示股骨外侧髁形态较圆钝。6b6d6c5b5d5c7b7a7d7c6a5a131影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑上部反复摩擦尧撞击袁重复微损伤将会导致局部发生病理改变袁在 MRI 脂肪抑制序列上呈现髌下脂肪垫外上部局限性高信号的特征性表现遥本组病例中女性占绝大多数袁 与既往文献一致咱11暂袁或与男女性膝关节解剖差异及髌下脂肪垫体积差异有关咱12暂遥 本组中 4 例为双侧发病袁约占26.7豫遥 在瞿晓春等咱13暂的研究中袁PT-LFCFS 双侧发病的病例达 45.2%袁 推测可能与发育异常在双侧膝关节同时存在有关袁 提示当一侧膝关节诊断为 PT-LFCFS 时袁 临床应当注意排除对侧膝关节同时患病的可能遥本次研究中袁PT-LFCFS 组 ISR尧TT-TG 大于对照组袁PL-T 小于对照组袁差异均有统计学意义遥有研究表明咱14,15暂袁PT-LFCFS 与髌股关节运动轨迹轻度异常有关袁 主要的影响因素是髌骨高位和髌骨过度侧移遥 ISR 增大提示髌骨高位袁意味着髌骨相对于股骨滑车位置过高袁 这导致髌股关节接触面相对减少袁 膝关节屈曲时髌腱处于伸直拉长的状态尧张力增大袁关节面压力增高袁更容易对脂肪垫产生撞击袁导致其水肿咱4暂遥 TT-TG 距离增大代表髌腱相对于股骨滑车的外移袁 髌腱近端与股骨外侧髁更为接近袁 邻近髌下脂肪垫损伤概率增大遥PL-T 最短距离反映髌腱近端外侧部后缘与股骨外侧髁滑车关节面的距离袁 当两者之间距离减小时袁局部髌下脂肪垫受到的压力增大袁易导致损伤咱6暂遥国外研究者咱16暂认为除了髌骨高位尧髌股外侧偏移袁股骨外侧髁的形态和高度亦与 PT-LFCFS 有关遥 Li 等咱9暂将 PT-LFCFS 患者和仅有髌骨高位的患者分为两组进行对比袁 两组的 ISR 值没有显著差异袁但前者 LFCA 显著减小袁推测股骨外侧髁形态异常可能亦是 PT-LFCFS 的高危因素遥 本研究中袁研究组较对照组 LFCA 减小袁LTH尧LTL 增大袁差异有统计学意义袁提示股骨外侧髁尖锐尧过高尧较圆钝尧 扁平的形状更容易引起邻近髌下脂肪垫的水肿袁 笔者认为这种近似锥形的形态可能会施加更大的压力袁更容易直接撞击相邻髌下脂肪垫袁引起局部的损伤遥本研究中袁研究组髌股关节炎尧髌骨外侧支持带损伤发病率显著增高遥 多项研究提示咱8,17,18暂袁髌下脂肪垫外上部的高信号与髌股关节结构损伤相关袁与髌股关节炎发病概率增加有关袁而和胫股关节之间没有相关性遥 Sebro 等咱19暂认为髌股关节炎的发生与 ISR 增大尧 髌骨内侧面与外侧面长度比值减小等因素有关遥 有研究发现咱20暂髌下脂肪垫不仅有物理缓冲作用袁还有内分泌功能袁对膝关节骨关节炎的发生有一定的协同作用袁 其信号强度的变化有可能预测膝骨关节炎的进展遥对于 PT-LFCFS与髌骨外侧支持带损伤的相关性研究未见报道袁笔者推测或与股骨外侧髁尖锐尧 过高的形态对其产生摩擦有关遥本研究结果提示袁PT-LFCFS 与髌股运动轨迹异常尧股骨外侧髁形态异常有相关性袁PL-T尧LFCA减小袁ISR尧TT-TG尧LTL尧LTH 增大可能是导致发病的高危因素遥PT-LFCFS 患者中袁髌股关节炎尧髌骨外侧支持带损伤的发病率较高遥PT-LFCFS 在临床实践中易被忽视袁 本结果有助于进一步探讨 PT-LFCFS 的发病机制袁 为临床的早期诊断和治疗提供影像依据遥本研究的局限性在于院 首先 PT-LFCFS 的临床症状相对较轻袁优先采取保守治疗袁缺乏组织病理学证据支持袁 仅根据临床诊断和影像学结果作为分组标准曰 其次存在患者年龄整体偏大的客观因素存在袁有待后期进行多中心尧前瞻性尧大样本研究以进一步客观评价遥4参考文献ZHU Z H,DING C H,HAN W Y,et al.MRI-detectedosteophytes of the knee:natural history and structural correlatesof change咱J暂.Arthritis Res Ther,2018,20(1):237.CHUNG C B,SKAF A,ROGER B,et al.Patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome:MR imaging in 42patients咱J暂.Skeletal Radiol,2001,30(12):694-697.JARRAYA M,DIAZ L E,ROEMER F W,et al.MRI findingsconsistent with peripatellar fat pad impingement:how muchrelated to patellofemoral maltracking?咱J暂.Magn Reson MedSci,2018,17(3):195-202.KIM J H,LEE S K.Superolateral Hoffa fat pad edema andpatellofemoral maltracking:systematic review and meta-analysis咱J暂.Am J Roentgenol,2020,215(3):545-558.李敏,蓝岚,陈旭林,等.髌腱-股骨外侧髁撞击综合征的MRI 表现咱J暂.实用放射学杂志,2023,39(10):1657-1660.过哲,于爱红,张晶,等.髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征的MRI 表现咱J暂.中医正骨,2018,30(2):41-44.TOURAINE S,LAGADEC M,PETROVER D,et al.A ganglionof the patellar tendon in patellar tendon-lateral femoral 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