氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的临床效果及对患者睡眠质量的影响.pdf

论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024作者简介：李书元（1983.2-），男，天津人，本科，主治医师，主要从事精神疾病的诊治工作氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的临床效果及对患者睡眠质量的影响李书元渊天津建华医院精神康复二科袁天津300393冤摘要院目的研究氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的临床效果及对患者睡眠质量的影响遥方法选取2021年4月-2023年4月天津建华医院收治的98例抑郁症患者袁采用随机数字表法分为对照组与观察组袁各49例遥对照组接受氟西汀治疗袁观察组在其基础上联合阿立哌唑治疗遥比较两组临床疗效尧抑郁症状汉密尔顿抑郁量表渊HAMD冤尧Beck抑郁问卷渊BDI冤尧负性自动思维问卷渊ATQ冤尧匹兹堡睡眠质量指数渊PSQI冤及Connor-Davidson心理弹性量表渊CD-RISC冤评分遥结果观察组总有效率高于对照组渊 约0.05冤曰2组HAMD尧BDI评分低于治疗前袁且观察组HAMD尧BDI评分低于对照组渊 约0.05冤曰2组ATQ评分低于治疗前袁且观察组ATQ评分低于对照组渊 约0.05冤曰2组PSQI评分低于治疗前袁CD-RISC评分高于治疗前袁且观察组PSQI评分低于对照组袁CD-RISC评分高于对照组渊 约0.05冤遥结论氟西汀联合阿立哌唑在抑郁症治疗中可发挥确切作用袁其临床疗效突出袁可减轻患者抑郁症状袁消除负性思维袁改善其睡眠质量与心理弹性遥关键词院抑郁症曰氟西汀曰阿立哌唑曰睡眠质量曰心理弹性曰负性思维中图分类号院R749.4+1文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.02.024文章编号院1006-1959渊2024冤02-0124-04Clinical Effect of Fluoxetine Combined with Aripiprazole in the Treatment of Depressionand its Effect on Sleep QualityLI Shu-yuan(The Second Department of Mental Rehabilitation,Tianjin Jianhua Hospital,Tianjin 300393,China)Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of fluoxetine combined with aripiprazole in the treatment of depression and its effect on sleepquality.Methods A total of 98 patients with depression admitted to Tianjin Jianhua Hospital from April 2021 to April 2023 were selected and dividedinto control group and observation group by random number table method,with 49 patients in each group.The control group was treated withfluoxetine,and the observation group was treated with aripiprazole on the basis of the control group.The clinical efficacy,depressive symptomsHamilton Depression Scale(HAMD),Beck Depression Inventory(BDI),Automatic Thought Questionnaire(ATQ),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)scores were compared between the two groups.Results The total effective rate of theobservation group was higher than that of the control group(0.05).The scores of HAMD and BDI in the two groups after treatment were lower thanthose before treatment,and the scores of HAMD and BDI in the observation group were lower than those in the control group(0.05).Aftertreatment,the ATQ scores(frequency and confidence)of the two groups were lower than those before treatment,and the ATQ scores(frequency andconfidence)of the observation group were lower than those of the control group(0.05).The PSQI score of the two groups after treatment was lowerthan that before treatment,and the CD-RISC score was higher than that before treatment,while the PSQI score of the observation group was lowerthan that of the control group,and the CD-RISC score was higher than that of the control group(0.05).Conclusion Fluoxetine combined witharipiprazole can play an exact role in the treatment of depression,and its clinical efficacy is outstanding.Meanwhile,it can reduce the depressivesymptoms of patients,eliminate negative thinking,and improve their sleep quality and psychological elasticity.Key words：Depression;Fluoxetine;Aripiprazole;Sleep quality;Psychological resilience;Negative thinking抑郁症（depression）为临床高发慢性精神疾病，以持久性情绪低落及兴趣减退为主要特征，多伴有思维迟缓、睡眠障碍等表现，严重者可诱发精神残疾、自杀等不良倾向，对患者生命安全构成了严重威胁1，2。现阶段，临床多推荐选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（5-hydroxytryptamine Reuptake inhibitor，SSRI）作为抑郁症的一线治疗方案，其常用药物包括氟西汀（Fluoxetine）等，该药可通过阻断突触间隙5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）的再摄取，增加脑内 5-HT 含量，以此改善机体情绪状态，达到抗抑郁效果3，4。但在实际治疗中，氟西汀起效时间较长，单药治疗往往无法快速缓解患者的核心症状，整体疗效有限5。对此，有研究发现6，阿立哌唑（Aripiprazole）等非典型抗精神病药在抑郁症治疗124论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024中可发挥一定的增效作用，该药对中枢神经系统5-HT 受体及多巴胺受体均具有较高亲和力，可调节相关脑区中 5-HT 与多巴胺平衡，发挥增效作用。截至目前，国内关于氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的研究报道相对较少。为此，本研究选择 2021 年4 月-2023 年 4 月我院收治的 98 例抑郁症患者，观察氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月-2023 年 4 月天津建华医院收治的 98 例抑郁症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 49 例。对照组男 20 例，女 29 例；年龄 2258 岁，平均年龄（38.32依5.07）岁；体质量指数（BMI）1824 kg/m2，平均 BMI（29.10依4.78）kg/m2；病程 325 个月，平均病程（16.53依5.80）个月。观察组男 21 例，女 28 例；年龄 2259 岁，平均年龄（38.45依5.13）岁；BMI1824 kg/m2，平均 BMI（29.18依4.85）kg/m2；病程325 个月，平均病程（16.60依5.77）个月。两组性别、年龄、BMI 及病程比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对本研究知情且自愿参加。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤符合抑郁症诊断标准；于首次发病；盂无药物禁忌；盂近期未接受抗抑郁治疗。排除标准：淤合并器质性精神功能障碍者；于肝肾功能异常者；盂妊娠及哺乳期患者；榆合并其他精神疾病者；虞配合度差，无法遵医嘱服药者。1.3 方法1.3.1 对照组 给予盐酸氟西汀片（常州四药制药有限公司，国药准字 H19980139，规格：10 mg）口服治疗，20 mg/次，1 次/d，晨起服用，疗程 1 个月。1.3.2 观察组 在对照组基础上联合阿立哌唑片（成都 康 弘 药 业 集 团 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字H20041501，规格：5 mg）治疗，10 mg/次，1 次/d，疗程1 个月。1.4 观察指标比较两组临床疗效、抑郁症状（HAMD、BDI）、ATQ、PSQI 及 CD-RISC 评分。临床疗效：显效：HAMD 或 BDI 下降逸75%；有效：HAMD或 BDI 下降逸50%；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数伊100%。HAMD 量表7共 24 项，总分 064 分，分数越高抑郁越严重。BDI 量表8包括抑郁症状、情绪改变、躯体症状等方面，共 21 项，总分 084 分，分数越高抑郁症状越严重。ATQ 量表9共30 条目，包括频繁程度（30150 分）与相信程度（30150 分），分数越高负性思维越严重。PSQI 量表10包括7 个条目项目，总分 021 分，分数越高睡眠质量越差。CD-RISC 量表11包括乐观、自尊、生活满意度等25 个条目，总分 0100 分，评分越高说明心理弹性水平越高。1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，行检验；计数资料以（%）表示，行2检验，约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组 HAMD、BDI 评分比较 2 组 HAMD、BDI 评分低于治疗前，且观察组 HAMD、BDI 评分低于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组 ATQ 评分比较 2 组 ATQ 评分低于治疗前，且观察者 ATQ 评分低于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组 PSQI、CD-RISC 评分比较 2 组 PSQI 评分低于治疗前，CD-RISC 评分高于治疗前，且观察组PSQI 评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组（约0.05），见表 4。组别观察组对照组4949显效25（51.02）18（36.73）有效20（40.82）19（38.78）无效4（8.16）12（24.49）总有效率45（91.84）*37（75.51）表1两组临床疗效比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=4.781，=0.029125论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.20243讨论目前，抑郁症的发生机制尚未完全明确，其发病多与脑神经核生物单胺类物质的代谢变化等有关，其中，5-HT、多巴胺等神经递质在脑功能及行为调控过程中发挥重要作用，其脑内水平的下降，是导致抑郁症产生的关键因素之一12，13。对此，临床多以5-HT 及多巴胺等神经递质作为该病治疗靶点。目前，氟西汀为抑郁症一线用药，其作用机制在于抑制神经元对突触间隙 5-HT 的摄取，以增加间隙中的神经递质浓度，提高神经传导作用，保障脑功能及行为调控行为的正常运行，进而改善抑郁症状14，15。同时，该药还可下调下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）活性，提高脑源性神经营养因子（BDNF）含量，发挥神经保护作用，以此减少抑郁症状的发生，具有选择性高、吸收性好、安全性高等特点，现已成为抑郁症的首选用药方案之一16，17。阿立哌唑属于临床常用非典型抗精神病药物，其对多巴胺能神经系统具有双向调节作用，可作为部分 5-HT 激动剂，通过激动树突 5-HT1A 自身受体，促使 5-HT 的正常合成与释放，以增加突出间隙 5-HT 含量，增加抗抑郁作用18，19。此外，阿立哌唑对神经细胞具有一定保护作用，可使其免受谷氨酸积聚引起的神经元损伤，有利于海马细胞的存活，对抑郁症状的改善具有积极作用，可作为抑郁症治疗的重要补充药物20。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（约0.05），提示氟西汀联合阿立哌唑治疗抑郁症效果良好。分析原因，氟西汀可通过 5-HT 再摄取的抑制机制，发挥抗抑郁功效，在此基础上应用阿立哌唑，可充分利用其自身 5-HT 激动特性及神经保护作用，达到提高疗效的目的。与此同时，二者联合应用可提高中脑边缘多巴胺能 D3/D2受体的敏感性，增强阿立哌唑对多巴胺合成的突触前效应，促使多组别观察组对照组4949治疗前38.75依5.4039.01依5.460.2370.813治疗后12.86依3.12*14.75依3.26*2.9320.004治疗前59.86依4.7760.12依4.800.2690.789治疗后24.08依5.72*26.67依6.15*2.1590.033HAMDBDI表2两组HAMD尧BDI评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05治疗前114.63依16.57114.70依16.680.0210.983组别观察组对照组4949治疗后63.58依5.44*66.21依5.70*2.3360.022治疗前109.89依17.33110.05依18.120.0450.965治疗后62.85依6.05*65.39依5.89*2.1060.038频繁程度相信程度表3两组ATQ评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05治疗前7.58依1.227.60依1.300.0790.938组别观察组对照组4949治疗后3.29依0.76*4.11依0.82*5.1340.000治疗前35.17依3.8935.30依3.920.1650.870治疗后57.18依5.42*54.62依5.31*2.3620.020PSQICD-RISC表4两组PSQI尧CD-RISC评分比较渊 依 袁分冤注：与同组治疗前比较，*约0.05126论 著第 37 卷第 2 期医学信息Vol.37 No.22024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024巴胺递质的脱抑制性释放，有利于抗抑郁疗效的进一步提升21。治疗后，观察组 HAMD、BDI 评分均低于对照组（约0.05），表明氟西汀联合阿立哌唑可有效减轻患者的临床症状，其效果优于单一氟西汀治疗，这与其联合用药产生的协同增效机制存在直接关联。因为，联合可实现不通过作用机制，发挥相互促进的作用，从而增强治疗效果，促进 HAMD、BDI评分的改善。2 组 ATQ 评分低于治疗前，且观察者ATQ 评分低于对照组（约0.05），可见氟西汀联合阿立哌唑对患者负性思维具有积极改善作用。究其原因，联合用药可改善患者的抑郁症状，对其认知行为及思维活动均具有积极纠正作用，可减轻由此引发的消极情绪，减少负性生活事件对自身情绪的影响，进而改善负性思维，促进 ATQ 评分降低。治疗后观察组 PSQI 评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组（约0.05），提示氟西汀联合阿立哌唑可改善患者睡眠质量与心理弹性。分析认为，睡眠障碍为抑郁症常见症状，二者具有复杂的双向关系，在联合用药方案治疗下，其抗抑郁疗效增强，可促进患者睡眠质量的提升，从而为其心境管理及社会功能的改善提供了有利条件22。综上所述，氟西汀联合阿立哌唑在抑郁症治疗中可发挥确切作用，其临床疗效良好，可减轻患者抑郁症状，消除负性思维，改善其睡眠质量与心理弹性，值得临床应用。参考文献院1Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.Comparative efficacyand acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treat鄄ment of adults with major depressive disorder:a systematic re鄄view and network meta-analysis 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