丁苯酞联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响.pdf

论著丁苯酞联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响鲁红利郑海静马琪(郑州市第七人民医院,河南郑州 )摘要【目的】探讨丁苯酞联合神经节苷脂治疗急性脑梗死(A C I)的临床疗效及其对患者神经功能的影响.【方法】选取 年月至 年 月本院收治的 例A C I患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组 例.对照组采用神经节苷脂治疗,观察组采用丁苯酞联合神经节苷脂治疗.比较两组患者临床总有效率、相关评分 B a r t h e l指 数 评 定 量 表(B I)、脑 卒 中 专 用 生 活 质 量 量 表(S S QO L)、美 国 国 立 卫 生 院 卒 中 量 表(N I H S S)、神经功能指标 神经元特异性烯醇化酶(N S E)、中枢神经特异蛋白(S )、髓磷脂碱性蛋白(MB P)水平、血流动力学指标 血全素黏度(WB V)、血浆黏度(F I B)、红细胞压积(HC T)、凝血因子(P V)及血清血管内皮生长因子(V E G F)、氧化三甲胺(TMAO)、血栓素A(T X A)、内皮素(E T )水平.【结果】观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P).治疗后,两组患者N I H S S评分低于治疗前,B I评分、S S QO L评分高于治疗前,且观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P);两组N S E、S 及MB P水平均低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者HC T、WB V、F I B及P V水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P);两组血清V E G F水平高于治疗前,E T 、TMAO、T X A 水平低于治疗前,且观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P).【结论】丁苯酞联合神经节苷脂治疗A C I疗效较好,促进神经功能恢复,提高患者生活质量.关键词脑梗死/治疗;急性病;苯丙酮类/治疗应用;神经节苷脂/治疗应用;血管内皮生长因子类T h eC l i n i c a lE f f i c a c yo f t h eC o m b i n a t i o no fB u t y l p h t h a l i d ea n dG a n g l i o s i d e s i nt h eT r e a t m e n t o fA c u t eC e r e b r a l I n f a r c t i o na n d i t s I m p a c to nt h eN e u r o l o g i c a lF u n c t i o no fP a t i e n t s L U H o n g l i,ZHENG H a i j i n g,MAQ i(T h eS e v e n t hP e o p l esH o s p i t a l o fZ h e n g z h o u,Z h e n g z h o uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ec l i n i c a le f f i c a c yo ft h ec o m b i n a t i o no fb u t y l p h t h a l i d ea n dg a n g l i o s i d e si nt h et r e a t m e n t o f a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n(A C I)a n d i t s i m p a c t o n t h en e u r o l o g i c a l f u n c t i o no f p a t i e n t s【M e t h o d s】At o t a l o f A C I p a t i e n t s a d m i t t e d t oo u r h o s p i t a l f r o m M a r c h t oD e c e m b e r w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l yd i v i d e d i n t o a c o n t r o lg r o u pa n da no b s e r v a t i o ng r o u pu s i n ga r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h e c o n t r o l g r o u pr e c e i v e dt r e a t m e n tw i t hg a n g l i o s i d e s,w h i l e t h e o b s e r v a t i o ng r o u p r e c e i v e d t r e a t m e n tw i t ha c o m b i n a t i o no f b u t y l p h t h a l i d e a n dg a n g l i o s i d e s W e c o m p a r e d t w og r o u p so fc l i n i c a l t o t a le f f e c t i v er a t e s,r e l a t e ds c o r e sB a r t h e l I n d e xR a t i n gS c a l e(B I),S t r o k eS p e c i f i cQ u a l i t yo fL i f eS c a l e(S S Q O L),N a t i o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t hS t r o k eS c a l e(N I H S S),n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n i n d i c a t o r sN e u r o nS p e c i f i cE n o l a s e(N S E),C e n t r a lN e r v o u sS y s t e mS p e c i f i cP r o t e i n(S ),M y e l i nB a s i cP r o t e i n(M B P)l e v e l s,h e m o d y n a m i c i n d i c a t o r s(WB V,F I B)B l o o dc e l l h e m a t o c r i t(H C T),c o a g u l a t i o n f a c t o r(P V),a n ds e r u ml e v e l so f v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r(V E G F),t r i m e t h y l a m i n e o x i d e(TMA O),t h r o m b o x a n eA(T X A),a n de n d o t h e l i n(E T )【R e s u l t s】T h e t o t a l c l i n i c a l e f f e c t i v er a t eo f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a to f t h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h eN I H S Ss c o r eo f t h e t w og r o u p so fp a t i e n t sw a s l o w e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t,w h i l et h eB Is c o r ea n dS S Q O Ls c o r ew e r eh i g h e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t T h ed i f f e r e n c eb e t w e e n t h e o b s e r v a t i o ng r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u pw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P );T h e l e v e l s o fN S E,S ,a n dM B P i nb o t hg r o u p sw e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,w h i l e t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P );T h e l e v e l so fH C T,W B V,F I B,a n dP Vi nt h et w og r o u p so fp a t i e n t sw e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P );T h e s e r u mV E G Fl e v e l so f t h e t w og r o u p sw e r eh i g h e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,w h i l e t h el e v e l so fE T ,TMA O,a n dT X A w e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t T h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa n d医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o t h e c o n t r o l g r o u pw a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )【C o n c l u s i o n】T h e c o m b i n a t i o no f b u t y l p h t h a l i d e a n dg a n g l i o s i d e sh a sag o o d t h e r a p e u t i c e f f e c t o nA C I,a n d i m p r o v e t h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s K e yw o r d sB r a i nI n f a r c t i o n/TH;A c u t eD i s e a s e;P r o p i o p h e n o n e s/TU;G a n g l i o s i d e s/TU;V a s c u l a rE n d o t h e l i a lG r o w t hF a c t o r s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()急性脑梗死(A C I)是中老年人群常见疾病之一,主要是由脑部缺氧、缺血及中枢神经受损引起的脑损伤,具有致残率高、发病急、复发率高的特点,严重影响患者生命健康.神经节苷脂是存在于中枢神经系统的一种复合糖脂,具有缓解水肿、促进神经发育及脑神经修复的作用,但因A C I通常发病机制较为复杂,单一用药疗效并不理想.丁苯酞常用于缺血性脑卒中,可明显缩小局部脑缺血的梗死面积,减轻脑水肿,改善脑能量代谢和缺血病区的微循环和血流量.本研究探讨丁苯酞联合神经节苷脂对A C I患者神经功能及血清血管内皮生长因子(V E G F)、氧化三甲胺(TMAO)、血栓素A(T X A)水平的影响,现报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月本院收治的 例A C I患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组 例.对照组:男 例,女例;年龄()岁;病 程()h;脑梗死部位位于脑干例,枕叶例,额叶例,顶叶例,基底节 例,颞叶例.观察组:男 例,女例;年龄()岁;病程()h;脑梗死部位位于脑干例,枕叶例,额叶例,顶叶例,基底节 例,颞叶例.纳入标准:符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中的A C I相关诊断标准;经C T检查明确A C I病变部位;患者家属知情本研究,签署知情同意书;患者临床资料完整.排除标准:合并精神障碍或认知障碍;对本研究药物过敏;合并肝、肾功能障碍.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经院伦理委员会审核批准.方法两组患者均采取常规治疗,包括抗血小板、降压、补液、活血等.对照组患者采用注射用神经节苷脂(哈尔滨医大药业股份有限公司,国药准字H ,规格为 m g)治疗,将 m g神经节苷脂加入 m L生理盐水中,静脉滴注,次/d,d为个疗程.观察组患者在对照组的基础上加用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H )治疗,将 m g该药加入 m L生理盐水中,静脉滴注,m g/次,次/d.两组均持续治疗 d.观察指标()临床疗效:痊愈为美国国立卫生院卒中量表(N I H S S)评分降幅,意识、语言障碍 等 临 床 症 状 消 失;显 效 为N I H S S评 分 降 幅 ,意识、语言障碍等临床症状明显好转;有效为N I H S S降幅,意识、语言障碍等临床症状有所改善;无效为N I H S S评分未下降甚至升高,临床症状加重.总有效率(痊愈例数显效例数有效例数)/总例数 .()相关评分:比较两组治疗前后N I H S S评分、B a r t h e l指数评定量表(B I)及脑卒中专用生活质量量表(S S QO L),N I H S S评分越高表示患者神经功能缺损越严重,B I评分越高表示患者日常生活能力越好,S S QO L评分越高表示伤残程度越低.()神经功能指标:比较两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶(N S E)、中枢神经特异蛋白(S )及髓磷脂碱性蛋白(MB P)水平.()血流动力学指标:比较两组治疗前后血全素黏 度(WB V)、红 细 胞 压 积(HC T)、血 浆 黏 度(F I B)及凝血因子(P V)水平.()实验室指标:比较两组治疗前后血清V E G F、内皮素(E T )、TMAO及T X A 水平.统计学分析采用S P S S 软件对数据进行分析,计量资料以(xs)表示,组间比较行t检验,计数资料以例数()表示,组间比较行检验.结果 两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组患者临床疗效比较(例,n)组别治愈显效有效无效观察组()()()()对照组()()()()两组患者治疗前后相关评分比较治疗后,两组患者N I H S S评分低于治疗前,B I评分、S S QO L医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 评分高于治疗前,且观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者治疗前后相关评分比较(xs,分,n)组别N I H S S评分治疗前治疗后B I评分治疗前治疗后S S QO L评分治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组治疗前后神经功能指标比较治疗后,两组N S E、S 、MB P水平低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组治疗前后神经功能指标水平比较(xs,g/L,n)组别N S E治疗前治疗后MB P治疗前治疗后S 治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组治疗前后血流动力学指标比较治疗后,两组患者HC T、WB V、F I B及P V水平低于治疗前,且观察组低于 对照组,差异 有统计学意 义(P),见表.表两组治疗前后血流动力学指标比较(xs,n)组别HC T()治疗前治疗后F I B(g/L)治疗前治疗后WB V(m P as)治疗前治疗后P V(m P as)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两 组 治 疗 前 后 血 清V E G F、TMAO、E T 、T X A 水平比较治疗后,两组血清V E G F水平高于治疗前,E T 、TMAO、T X A 水平低于治疗前,且观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P),见表.表两组治疗前后血清V E G F、TMAO、E T 、T X A 水平比较(xs,n)组别V E G F(n g/L)治疗前治疗后TMAO(m o l/L)治疗前治疗后E T (n g/L)治疗前治疗后T XA(n g/L)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 讨论随着人口老龄化加剧,A C I发病率逐年上升,约占心血管疾病的,已成为全球第二大死亡原因,给患者及其家庭带来了沉重的负担.A C I患者脑部缺血时间过长会导致脑部神经产生不可逆损伤,故患者入院后需及时给予恢复脑供血、促进代谢循环等治疗措施.神经节苷脂是人体组成成分,可保护神经细胞,外源性神经节苷脂可作用于细胞膜,达到修复脑神经、减缓受损神经退化、减轻神经元损伤的效果.丁苯酞可通过增加毛细血管数量起到提升血流量、改善微循环的作用,还具有抗血栓、抗血小板聚集的作用,且对中枢神经损伤患者的疗效显著.神经元分泌的N S E在人体健康状态下水平较低,但神经细胞一旦受损,N S E则会进入血液循环,其水平也随之升高;S 可参与神经元的生长修复,且其水平在A C I患者体内呈高表达,可反映脑损伤程度;MB P可维持髓鞘结构及功能,与神经损伤密切相关 .本研究结果显示,观察组临床总有效率高于对照组,且N I H S S评分低于对照组,B I评分、S S QO L评分高于对照组,提示丁苯酞联合神经节苷脂治疗A C I可提高临床疗效,改善神经功能缺损情况,提高患者生活自理能力,有助于改善患者预后.有研究指出,E T 具有促进平滑肌收缩的作用,且E T 与心力衰竭、心肌梗死、哮喘等多种疾病密切相关,其水平升高与脑梗死也密切相关.V E G F具有保护神经、促进血管生成等作用;T X A 具有收缩血管的作用,还可促使血小板聚集,在A C I患者体内,V E G F、T X A 水平呈高表达状态.研究显示,TMAO水平与心血管疾病密切相关,T AMO为肠道代谢产物,具有促进动脉粥样硬化的作用.本研究结果显示,观察组V E G F水平高于对照组,E T 、TMAO及T X A 水平低于对照组,提示丁苯酞联合神经节苷脂治疗A C I可促进患者血管新生,抑制血小板聚集,保护神经细胞功能.分析其原因:丁苯酞可抑制血小板聚集,增加供血,改善血液循环,达到减少神经功能损伤的目的;丁苯酞具有减轻脑水肿的作用,可减轻神经元损伤,促进病情缓解;神经节苷脂可抑制细胞凋亡,保护受损神经,促进神经发育.丁苯酞联合医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 神经节苷脂治疗A C I疗效较好,能有效改善患者神经功能损伤情况,抑制血小板聚集,促进血液循环,有助于改善患者预后.参考文献俞梁,杨越,楼晶晶,等银杏达莫注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死患者的临床研究J中国临床药理学杂志,():李泳祺阿司匹林联合神经节苷脂治疗脑梗死的临床疗效分析J中国实用医药,():陈冲,林秋,邱桂森丁苯酞治疗脑梗死伴认知功能障碍的临床疗效观察J中西医结合心脑血管病杂志,():中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 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e n t sw i t hr e c u r r e n t a n g i n ap e c t o r i s i n l o n g t e r mp e r i o da f t e r c o r o n a r ya r t e r yb y p a s sg r a f t i n gJK h i r u r g i i a(M o s k),():李培蕾,张富生温阳化痰疏肝汤配合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛患者血液流变学、血脂的影响J四川中医,():卢翠莲麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗对老年冠心病患者血脂、血管内皮功能及外周血m i c r o R NA 和m i c r o RNA 表达的影响J中国动脉硬化杂志,():AK S EHS,KA R I M IM,S A F A I EN,e t a l T h es e r u ml e v e l so f t e s t o s t e r o n e i nc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ep a t i e n t s;r e l a t i o n t oNO,e NO S,e n d o t h e l i n ,a n dd i s e a s e s e v e r i tJH o r m M o lB i o lC l i nI n v e s t i g,():L O F F R E D OL,I VANOVV,C I O B ANUN,e t a lL o w g r a d ee n d o t o x e m i aa n dNO X i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r ym i c r o v a s c u l a ra n g i n aJK a r d i o lP o l,():许鹏,王俊杰,邹瑞冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平与不良心脑血管事件的相关性分析J标记免疫分析与临床,():荀一骊,吴婷婷,郑颖颖,等平均血小板体积/血小板计数比值对冠心病P C I术后临床结局的影响J中国动脉硬化杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o