解毒通络疗法治疗脑卒中有效性及安全性的Meta分析.pdf

论著 解毒通络疗法治疗脑卒中有效性及安全性的 分析唐嫄赵迪刘东亮何婷李楠楠高燕洁高兴慧陈志刚 作者单位:北京市北京中医药大学东方医院康复科(唐嫄)药剂科(何婷)脑病一科(李楠楠、高燕洁、高兴慧、陈志刚)北京市北京中医药大学(赵迪)广东省东莞市广东众生药业股份有限公司(刘东亮)通信作者:陈志刚:.【摘 要】目的 采用 分析法探讨解毒通络疗法治疗脑卒中的有效性及安全性 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、中公开发表的解毒通络疗法治疗脑卒中有效性及安全性的随机对照试验检索时限为 年 月 年 月 对照组采用常规西医治疗治疗组在对照组基础上采用解毒通络疗法 采用 .统计学软件进行 分析 结果最终纳入文献 篇共包含 例患者 分析结果显示治疗组有效率高于对照组.(.).治疗组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表()评分低于对照组 .(.).治疗组缺血性脑卒中 .(.)、出血性脑卒中 .(.)评分均低于对照组(.)治疗组治疗后日常生活活动能力量表()评分高于对照组.(.)血清超敏 反应蛋白 .(.)、总胆固醇 .(.)、三酰甘油 .(.)、低密度脂蛋白胆固醇 .(.)水平低于对照组(.)仅 篇文献报道了轻度不良反应且样本量较少 对纳入文献的 评分、评分采用逐一剔除法进行敏感性分析合并效应量值并未发生较大改变提示本研究结果较稳定 结论 现有证据表明在常规西医基础上加用解毒通络疗法治疗脑卒中的疗效显著可有效改善患者神经功能及血脂减轻炎性反应提高患者日常生活活动能力且具有一定安全性【关键词】脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中解毒通络疗法临床疗效 分析【】././.:.:.【】.(.).(.).(.).(.)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 (.).(.).(.).(.).(.).(.)(.或 为各文献间无统计学异质性采用固定效应模型进行 分析并进行亚组分析、敏感性分析 以 .为差异有统计学意义 结 果.文献筛选流程及结果初步检出文献 篇根据文献纳入与排除标准后最终纳入文献 篇均为中文文献共包含 例患者 文献筛选流程见图 纳入文献的基本特征见表.文 献 质 量 评 价 结 果 篇 文 献 中 篇采用随机数字表法 篇随机分配方法不清楚 篇采用随机平行分组法仅 篇结果数据不完整文献分配方案隐藏和盲法均不详细均无选择性报告研究结果均未提及其他偏倚来源见表 图 文献筛选流程图表 纳入文献的基本特征第一作者发表年份样本量(例)性别(男/女)对照组治疗组年龄(对照组/治疗组岁)病程(对照组/治疗组)疾病类型干预措施对照组治疗组疗程改良 量表评分(分)结局指标叶先智/./.重组组织型纤溶酶原激活物()活血通络解毒方 周赵见文/././.常规西医治疗常规西医 化浊解毒活血通络法 针刺 周赵见文/././.常规西医治疗常规西医 化浊解毒活血通络法 周郭静姬/././.常规西医治疗常规西医 丁苯酞 活血通络解毒方 周雷可殷/././.额部钻颅血肿引流术对照组 通络解毒方 周施经伟/./.常规西医治疗常规西医 化湿解毒通络汤 月周奕廷/./.常规西医治疗常规西医 化湿解毒通络汤 周夏振威/././.常规西医治疗常规西医 解毒通络汤方 周张志良/内常规西医治疗常规西医 化湿解毒通络汤 周安洪泽/././.常规西医治疗常规西医 化湿解毒通络汤 周刘士刚/常规西医治疗常规西药 化湿解毒通络汤 周肖梅红/././.常规西医治疗常规西医 活血通络解毒方 周艾宗耀/././.常规西医治疗常规西医 活血通络解毒方 周张忠文/././.常规西医治疗常规西医 基本方加减 周 注:表示无相关数据 为缺血性脑卒中 为出血性脑卒中为有效率为 评分为 评分为 为 为 为 为不良反应发生率临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 纳入文献的方法学质量评价第一作者随机分配方法分配方案隐蔽盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源叶先智随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚赵见文随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚赵见文随机平行分组法不清楚不清楚是否不清楚郭静姬随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚雷可殷随机分配方法不清楚不清楚不清楚是否不清楚施经伟随机分配方法不清楚不清楚不清楚是否不清楚周奕廷随机分配方法不清楚不清楚不清楚是否不清楚夏振威随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚张志良随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚安洪泽随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚刘士刚随机分配方法不清楚不清楚不清楚是否不清楚肖梅红随机数字表法不清楚不清楚是否不清楚艾宗耀随机数字表法不清楚不清楚否否不清楚张忠文随机分配方法不清楚不清楚不清楚是否不清楚.分析结果.有效率:篇文献对比了 组有效率各文献间无统计学异质性(.)采用固定效应模型进行 分析结果显示治疗组有效率高于对照组 .(.).见图.评分:篇文献对比了 组治疗后评分各文献间有统计学异质性(.)采用随机效应模型进行 分析结果显示治疗组治疗后 评分低于对照组 .(.)亚组分析结果显示 篇文献纳入病例为缺血性脑卒中 篇为出血性脑卒中各文献间均 有 统 计 学 异 质 性(分 别 为、均.)均采用随机效应模型进行 分析结果显示治疗组缺血性脑卒中 .(.)、出血性脑卒中 .(.)患者 评分均低于对照组(.)见图.评分:篇文献对比了 组治疗后 评分各文献间无统计学异质性(.)采用固定效应模型进行 分析结果显示治疗组治疗后 评分高于对照组 .(.).见图.水平:篇文献对比了 组治疗后血清 水平各文献间无统计异质性(.)采用固定效应模型进行 分析结果显示治疗组治疗后血清 水平低于对照组.(.).见图 图 对照组与治疗组有效率比较的森林图图 对照组与治疗组治疗后 评分比较的森林图临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .、水平:篇文献对比了 组血清、水平各文献间无统计学异质性(值分别为、值分别为.、.、.)均采用固定效应模型进行 分析结果显示治疗组治疗后血清 .(.)、.(.)、.(.)水平低于对照组(例其他研究样本量在 例之间且各指标纳入研究数量较少且纳入研究均为单中心临床试验存在盲法偏倚与选择偏倚风险等利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 .:.()():.:/././().国家卫生计生委防治工程委员会.中国卒中流行报告.北京:中国协和医科大学出版社.国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社.李澎涛王永炎黄启福.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义.北京中医药大学学报():.:./.:.樊晓萌李安洪.浅谈脑卒中在毒损脑络指导下的中西医治疗探讨.云南中医中药杂志():.张锦张允岭郭蓉娟等.从“毒损脑络”到“毒损络脉”的理论探讨.北京中医药():.叶先智姚桂芬彭安林等.活血通络解毒方联合 动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及对 变化的研究.中华中医药学刊():.:./.赵见文田军彪孙青等.基于化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的疗效及对炎症反应和复发率的影响.现代中西医结合杂志():.:./.赵见文孙青田军彪等.化浊解毒活血通络法治疗脑梗死浊瘀毒损证疗效及对患者神经元特异性烯醇化酶及 蛋白的影响.陕西中医():.:./.郭静姬张映红张文敏.活血通络解毒方联合丁苯酞对急性脑梗死患者 二聚体、超敏 反应蛋白和神经功能的影响研究.辽宁医学杂志():.雷可殷王冬燕顾先君等.通络解毒汤联合额部钻颅血肿引流术治疗痰热内闭清窍型脑出血疗效及对血清、及脑水肿的影响.现代中西医结合杂志():.:./.施经伟章娟娟张田等.化湿解毒通络汤对湿热郁阻型缺血性脑卒中血脂水平的影响.中医药临床杂志():.:./.周奕廷.化湿解毒通络汤治疗缺血性脑卒中的疗效及对血脂水平的影响.社区医学杂志():.夏振威.解毒通络方治疗急性出血性脑卒中临床疗效评价.上海:上海中医药大学.张志良安洪泽崔建杰等.化湿解毒通络汤治疗缺血性脑卒中临床疗效研究.河北中医药学报():.安洪泽孟亚军刘士刚等.化湿解毒通络汤治疗湿热郁阻型缺血性脑卒中 例.中医研究():.:./.刘士刚安洪泽槐瑾等.化湿解毒通络汤治疗湿热郁阻型缺血性脑卒中疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志():.肖梅红艾宗耀裘涛.活血通络解毒方联合西药治疗急性脑梗死 例临床观察.浙江中医杂志():.艾宗耀王楠卢惠荣等.活血通络解毒方治疗急性脑梗死临床研究.中国中医急症():.:./.张忠文陈国华邵卫等.病证结合在卒中单元中治疗急性脑梗死的临床观察.湖北中医杂志():.:./.(下转第 页)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 西医总改善率为.中西药组中医总有效率为.均略高于西医组但组间比较无统计学差异可能与本研究纳入的样本量较小有关 另外本研究中 组服药期间出现的药物相关不良反应程度较轻均可耐受且中西药组药物相关不良反应总发生率更低提示联合中药方剂柴胡疏肝散加减能协同增加抗抑郁疗效可能会间接降低西药的使用量从而降低西药相关的药物不良反应 从本研究如上结果可见联合柴胡疏肝散中药方剂能调肝气、祛血瘀气血兼顾发挥疏肝解郁作用综上所述柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗 的临床疗效确切可有效改善抑郁状态且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 于莹黄海量张功等.常用抗抑郁药的疗效与安全性的网状 分析.中华中医药学刊():.:./.刁红梅许海东张玉敏等.氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果.中国老年学杂志():.:./.张振香郭云飞林蓓蕾等.脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素的质性研究.中国全科医学():.:./.焦诣珂井丽田园梦等.城市地区 岁及以上存活脑卒中患者复发现状及其合并危险因素研究.中国全科医学():.李庆丽王贵贤王艳捷等.解郁通络法对脑卒中后抑郁患者神经递质水平的影响.中国实验方剂学杂志():.:./.李法强纪艾玲戴体俊.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死伴焦虑症的临床研究.中国临床药理学杂志():.:./.张杰林辉成黄治宏等.舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志():.:./.甄莉丽彭光海邹晓君等.舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁的疗效及改善日常生活能力的 分析.中国老年学杂志():.:./.梁婉桂汤瑞珠傅晓芸等.行气解郁方对脑卒中后抑郁患者神经功能及炎症因子水平的影响.辽宁中医杂志():.:./.洪亮杨言府方无杰等.益气化瘀醒脑汤对脑卒中急性期抑郁的治疗效果及对神经递质失衡的调节机制研究.中华中医药学刊():.:./.高晔张颖洁.柴胡加龙骨牡蛎汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁.国际中医中药杂志():.:./.顾章明孙丽.氟哌噻吨美利曲辛片联合舒肝解郁胶囊对难治性胃食管反流患者疗效及焦虑、抑郁状态的影响.实用临床医药杂志():.:./.佟茜谢富明段红莉.疏肝解郁通络汤联合穴位按摩治疗肝气郁结型脑卒中后抑郁 例.环球中医药():.:./.江永美.疏肝解郁胶囊联合氟西汀或度洛西汀治疗老年抑郁症的效果及对血清 物质和神经肽 水平的影响.中国老年学杂志():.:./.(收稿日期:)(上接第 页).:.():.:./().王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考.中国中西医结合杂志():.彭天忠万青谢桂等.益气养阴解毒通络法治疗急性期糖尿病性脑梗死临床观察.光明中医():.:./.杨铭林海燕乔恩奇等.解毒通络方对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用研究.中华中医药学刊():.赵层闪.化浊解毒活血通络法在脑缺血再灌注损伤大鼠模型 表达及微血管密度的影响.石家庄:河北医科大学.:./.孙春燕高颖程发峰等.基于血管新生探讨解毒通络法治疗血管性痴呆.江苏中医药():.:./.叶时龙.解毒通络方治疗急性脑梗死 例临床观察.现代中西医结合杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期