气流温度对经鼻高流量氧疗呼吸支持患者舒适度的影响.pdf

1医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3经鼻高流量氧疗（nasal high-flow cannula，HFNC）是通过鼻导管将温湿的氧气以高流量输至患者鼻腔的治疗方法1。正常人呼吸时，上呼吸道对呼入的新鲜空气进行加湿加热，达到肺泡理想的温湿度，所以正常人呼吸时不会因外界温湿度差异引起自身明显的不适感。相较于常规面罩吸氧，使用呼吸湿化治疗仪进行 HFNC 可向人体提供加温加湿的气体，以克服常规吸氧时产生的干燥和冷刺激造成的不适感。温度是 HFNC 治疗中的重要参数，对患者的舒适度具有重要影响2。因此，通过研究气流温度对患者舒适度的影响，可为临床实践提供科学依据，指导医护人员合理设置仪器参数，为患者提供更为舒适的治疗服务。但目前关于 HFNC 气流温度对患者舒适度影响的报道较少3。本研究旨在探讨气流温度对 HFNC 呼吸支持患者舒适度的影响，现报道如下。气流温度对经鼻高流量氧疗呼吸支持患者舒适度的影响宋肖锋，尤啸澜浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨气流温度对经鼻高流量氧疗（HFNC）呼吸支持患者舒适度的影响。方法选取 2022 年 2 月至 2023 年 5 月于医院接受 HFNC 的 120 例患者，依据随机数字表法分为低流量低温组、高流量低温组、低流量高温组和高流量高温组，每组 30 例。4 组按相应参数通气 60 min 后，比较 4 组舒适度评分、生命体征参数和氧合指数。结果低温组（低流量低温组和高流量低温组）舒适度高于高温组（低流量高温组和高流量高温组），差异有统计学意义（P0.05）。结论较低的气流温度可在不影响 HFNC 疗效的情况下，提高患者舒适度。关键词经鼻高流量氧疗；温度；舒适度中图分类号R562 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0001-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.001收稿日期：2023-07-19论著The Effect of Airflow Temperature on the Comfort of Patients with Respiratory Support During Nasal Nasal High Flow Cannula TherapySong Xiaofeng,You Xiaolan.Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou Zhejiang 317000,China【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of airflow temperature on the comfort of respiratory support patients undergoing nasal high-flow cannula(HFNC)therapy.MethodsWith the selection of 120 patients received HFNC in hospitals from February 2022 to May 2023,according to random number table method,patients were divided into low-flow low-temperature group,high-flow low-temperature group,low-flow high-temperature group and high-flow high-temperature group,with 30 cases in each group.After 60 minutes of ventilation according to the corresponding parameters,the comfort score,vital sign parameters,and oxygenation index of each group were compared.ResultsThe comfort level of low temperature group(low-flow low-temperature group and high-flow low-temperature group)was higher than that of high temperature group(low-flow high-temperature group and high-flow high-temperature group),and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionLower airflow temperature can improve patient comfort without affecting the efficacy of HFNC.【Key words】Nasal high flow cannula therapy;Temperature;Comfort level2医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.31 材料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月至 2023 年 5 月于我院接受HFNC 的 120 例患者，依据随机数字表法分为低流量低温组、高流量低温组、低流量高温组和高流量高温组，每组 30 例。低流量低温组男 17 例，女 13 例；平均年龄（56.3814.62）岁；肺内源性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn-drome，ARDS）18 例，外源性 ARDS 12 例；中位Borg 评分4为 2.00（1.00，3.00）分。高流量低温组男 16 例，女 14 例；平均年龄（57.1513.74）岁；肺内源性 ARDS16 例，外源性 ARDS 14 例；中位Borg 评分为 2.00（1.00，3.00）分。低流量高温组男 17 例，女 13 例；平均年龄（56.4414.51）岁；肺内源性 ARDS 16 例，外源性 ARDS 14 例；中位Borg 评分为 2.00（1.00，3.00）分。高流量高温组男 16 例，女 14 例；平均年龄（55.8712.12）岁；肺内源性 ARDS 17 例，外源性 ARDS 13 例；中位Borg 评分为 2.00（1.00，3.00）分。4 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：确诊肺部疾病后 10 d 内又发生新的肺部疾病或原有的呼吸系症状加重；氧合指数 2001；胸部影像学检查发现肺部浸润；神志清醒；年龄 18 周岁。排除标准：合并气管切开、血流动力学不稳；患有心衰和精神系统疾病；氧合指数 200；使用镇静剂。1.2 方法所有患者均使用高流量呼吸湿化治疗仪（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，斯百瑞 OH-70C型）进行 HFNC 治疗。温湿度参数设置如下：低流量低温组气流量 30 L/min、温度 30，高流量低温组气流量 60 L/min、温度 30，低流量高温组气流量 30 L/min、温度 37，高流量高温组气流量60 L/min、温度37。目标血氧饱和度须达到92%99%，吸入氧气的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）设置为 21%100%，具体数值由管床医师根据患者情况确定。4 组均通气 60 min。1.3 观察指标比较 4 组的舒适度、生命体征参数（血压、心率、呼吸频率）和氧合指数。（1）采用视觉数字模拟量表（visual numeric scale，VNS）评估患者的舒适度5-6，直线的一端标有数字 0，表示极不舒服，另一端标有数字 10，表示非常舒服，被评估者在直线上主观选择 1 个数字，以表示其当前舒适程度。（2）记录各组通气 60 min 后的生命体征参数（血压、心率、呼吸频率）和氧合指数。1.4 统计学处理采 用 SPSS 23.0 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析。符合正态分布的计量资料以 x-s 表示，采用单因素方差分析比较 4 组间舒适度差异，使用事后 Bonferroni 检验进一步进行组间差异比较。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 4 组舒适度评分比较低温组（低流量低温组和高流量低温组）舒适度评分高于高温组（低流量高温组和高流量高温组），差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 14 组舒适度评分比较（分，x-s）组别例数舒适度评分低流量低温组30 7.652.53ab高流量低温组30 7.382.21cd低流量高温组30 3.240.75高流量高温组30 3.160.71F31.523P0.001注：与低流量高温组比较，t=8.362，aP0.001；与高流量高温组比较，t=9.009，bP0.001；与低流量高温组比较，t=8.121，cP0.001；与高流量高温组比较，t=9.113，dP0.05），见表 2。表 24 组生命体征和氧合指数比较（x-s）组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）低流量低温组30122.0014.3264.498.5488.54 11.38高流量低温组30121.2116.4163.167.4187.6212.45低流量高温组30124.5618.4265.736.8590.18 15.21高流量高温组30123.5214.6665.627.3289.7514.62F0.6320.7331.563P0.4430.3560.079组别例数呼吸频率（次/min）氧合指数低流量低温组 3022.291.21239.4615.74高流量低温组 3022.250.98240.4816.87低流量高温组 3023.071.05240.2420.23高流量高温组 3022.450.96240.5417.85F0.4610.349P0.4210.642注：1 mmHg=0.133 kPa3 讨论临床干预时保持患者处于良好的舒适状态，不仅是舒适护理的要求，也是评价干预手段是否科学、合理的关键指标7-8。但 HFNC 设备温度和流量参数设置范围较宽，在允许范围内如何选择合适参数保证患者的舒适度，临床尚无统一定论9。本研究结果显示，低温组（低流量低温组和高流量低温组）舒适度评分高于高温组（低流量高温组和高流量高温组），差异有统计学意义（P0.05）。说明较低温度的 HFNC 可提高患者的舒适感，不会影响患者的重要生命体征和氧合指数。氧气在水中的溶解度随温度的降低而增加，因此即使采用较低的温度，患者仍可以获得足够的氧气供应11。HFNC 时，氧气的吸入浓度通常较高，即使在较低的温度下，患者仍然可以获得足够的氧气浓度来维持其氧合指数10。较低温度带来的舒适感有利于患者情绪稳定，对其生命体征和整体状况也会产生积极有利的影响。本研究尚存在以下局限性：（1）舒适度并不是HFNC 最重要的结局指标，故舒适度无法代表 HFNC患者的最终获益；（2）观察时间较短，结果可能存在偏倚，后期应通过更广泛的监测加以证实。综上所述，较低气流温度可在不影响 HFNC 疗效的情况下，提高患者的舒适度。参考文献1 郑文娟，斯小水.经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用的临床研究 J.中国医师进修杂志，2021，44（4）：328-332.2 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