盆底超声对女性压力性尿失禁患者诊断效能的研究.pdf

181医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 盆底超声对女性压力性尿失禁患者诊断效能的研究白爱梅，冯海艳，孙海波（通信作者）（苏州永鼎医院超声科 江苏 苏州 215200）【摘要】目的：研究盆底超声在女性压力性尿失禁（SUI）患者中的诊断效能。方法：采用便利抽样法，选取苏州永鼎医院于 2021 年 7 月2023 年 1 月收治的 41 例女性 SUI 患者（SUI 组）与 41 例健康体检女性（非 SUI 组）为研究对象。对两组研究对象均进行盆底超声检查，观察其超声检查结果。结果：两组研究对象膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（URA）、Valsalva 状态膀胱尿道后角（PVUA）数据情况统计中分析得出，SUI 组患者 BND、URA 和 PVUA 均大于非 SUI 组，差异有统计学意义（P 0.05）；绘制受试者操作特征（ROC）曲线，BND、URA、PVUA 诊断 SUI 的曲线下面积分别为 0.968、0.864、0.805，灵敏度分别为 0.878、0.878、0.634，特异度分别为 0.976、0.902、0.878，约登指数分别为 0.854、0.780、0.512；SUI 组最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率为 80.49%（33/41），高于非SUI 组的 9.76%（4/41），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：女性压力性尿失禁患者的盆底超声结果与健康女性存在差异，在对压力性尿失禁的诊治中应用超声检查，具有一定临床价值，值得应用。【关键词】尿失禁；压力性；盆底超声；女性；诊断效能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0181-03压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压急剧升高的情况下，如咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等，尿液会自动流出。SUI 不仅给患者带来了极大的痛苦和不便，也使家庭及社会蒙受巨大经济负担。近年来，SUI 患病率逐渐攀升，且随着女性年龄的增长而不断增加，在中老年女性中，SUI 普遍存在，这对患者的身心健康和生活品质造成了严重的影响。目前对该病的病因尚不完全明确，可能为遗传因素、内分泌功能失调及神经肌肉系统受损所致，也可能为感染或创伤后发生膀胱功能障碍所引起。在发达国家的欧美地区，压力性尿失禁的诊断和治疗费用已经达到了与糖尿病相当的水平。由于该病发病隐匿且无明显并发症，因此常被忽略或漏诊，导致病程迁延不愈，对患者的正常生活和学习造成了严重的负面影响，甚至有些患者因为羞于就医而延误了病情，导致症状逐渐恶化1。随着社会经济水平的提升，人们对健康需求越来越高，因此，如何有效预防和早期发现压力性尿症成为医学界研究的重点课题之一2。据有关报道，该疾病的罹患率为 10%60%，由于不同的调查区域、调查对象、调查问卷以及调查方法的差异，导致了不同程度的差异。国外研究表明，压力性尿流动力学异常是引起男性泌尿系感染最重要因素3。此外，由于对女性压力性尿括约肌功能认识不足等原因，导致临床治疗手段较少4。其中有相当一部分人由于症状不典型而被误诊，导致漏诊或错过治疗时间5。本研究选取苏州永鼎医院 2021 年 7 月2023 年 1 月收治的 41 例女性 SUI 患者与 41 例健康体检女性作为研究对象，为主要探讨盆底超声在女性 SUI 患者中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料采用便利抽样法，选取苏州永鼎医院于 2021 年 7 月2023 年 1 月收治的 41 例女性 SUI 患者（SUI 组）与 41 例健康体检女性（非 SUI 组）为研究对象。SUI 组年龄 27 68岁，平均（57.19土14.79）岁；非SUI组年龄3171岁，平均（62.7910.05）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）健康女性在剖宫产以外的盆腔部位均无手术史，且无尿失禁、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）及其他症状；（2）符合 2011 年国际尿控协会推荐的 SUI 诊断标准，即当打喷嚏、咳嗽等腹压增高时，会出现不自主漏尿；（3）所有患者均自愿参与本研究对并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有脑血管疾病和神经系统疾病；（2）有盆腔部位手术史；（3）患膀胱过度活动症、尿路感染和急迫性尿失禁。1.2 方法（1）设备：迈瑞 Resona7T 型彩色多普勒超声诊断仪三维容积探头，频率为（4 8）MHz。（2）检查方法：被检查者排空粪便，膀胱（残余尿量 50 mL）适度充盈，取截石位，弯曲其臀部平躺在检查床上，用涂有耦合剂的探针套住一次性医用薄膜手套放在会阴部进行检查。矢状切面上，耻骨联合下缘（symphysis pubis，SP）作为参考水平，上正下负，明确膀胱-尿道，阴道和直肠-肛管盆底解剖结构，分别于静息状态与最大 Valsalva 时采集影像，静息时测量膀胱颈位置与 SP 之间的距离 X1值，尿道倾斜角 值，膀胱尿道后角值和膀胱逼尿肌厚度，观察尿道内口是否形成“漏斗”；在最大 Valsalva 状态下，182 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 测量相同的超声测量指标，计算 Valsalva 动作前后膀胱颈移动度（bladder neck descent，BND），即 2X1，尿道旋转角（urethral rotation angle，URA），2Y1。在实时三维超声图像上，观察 Valsalva 动作前和运动后状态下双侧肛提肌的完整性，对称性和 Valsalva 最大状态下肛提肌裂孔最小区域的测量情况6-7。1.3 观察指标（1）BND、URA、Valsalva 动 作 膀 胱 尿 道 后 角（posterior urethrovesical angle，PVUA）、不同级别 SUI患者的盆底超声的结果。（2）最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。不同超声参数对 SUI 的诊断效能采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组 BND、URA、PVUA 值比较两组 BND、URA、PVUA 值比较结果显示，SUI 组BND、URA、PVUA 值均大于非 SUI 组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组 BND、URA、PVUA 值比较（x-s）组别例数BND/mmURA/（）PVUA/（）非 SUI 组4114.493.7936.497.19142.7925.79SUI 组4126.794.79 58.1211.19168.7929.49t12.89410.4124.249P 0.001 0.001 0.0012.2 不同超声参数对 SUI 的诊断效能分析绘制 ROC 曲线，BND、URA、PVUA 诊断 SUI 的曲线下面积分别为 0.968、0.864、0.805，灵敏度分别为 0.878、0.878、0.634，特异度分别为 0.976、0.902、0.878，约登指数分别为 0.854、0.780、0.512。见表 2。表 2 不同超声参数对 SUI 的诊断效能分析参数 标准误差 灵敏度 特异度 约登指数AUC（95%CI）PBND0.0170.8780.9760.8540.968（0.9351.000）0.001URA0.0310.8780.9020.7800.924（0.8640.985）0.001PVUA0.0480.6340.8780.5120.805（0.7110.900）0.001图 1 不同超声参数对 SUI 的诊断效能分析的 ROC 曲线2.3 两组最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率比较SUI 组最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率为80.49%（33/41），高于非 SUI 组的 9.76%（4/41），差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率比较%（n/m）组别最大 Valsalva 动作下尿道内口漏斗形成率SUI 组80.49（33/41）非 SUI 组9.76（4/41）241.419P 0.0013 讨论SUI 作为一种影响盆底功能的障碍性疾病，其发生通常伴随着前盆腔组织结构的异常变化，导致患者出现不同程度的 POP。随着医学模式的转变，越来越多的学者重视到了肛门直肠与会阴部解剖生理上的相似性8。在临床实践中，阴道前壁膨出并伴随 SUI 的情况并不罕见，这两种疾病可能存在相似或共同的发病机制。该病主要表现为月经紊乱、不孕不育、白带增多等症状。女性长期从事重体力劳动、肥胖以及各种慢性疾病的情况下，SUI的发病率较高。随着人口老龄化趋势的不断加剧，越来越多的中老年女性开始重视自身身体健康和生活品质，SUI 和阴道前壁膨出问题也逐渐成为国内外学者研究的热门话题9-10。本研究结果显示，SUI 组 BND、URA、PVUA 均大于非 SUI 组，差异有统计学意义（P 0.05）。绘制 ROC 曲线，可见 BND、URA、PVUA 诊断 SUI 的曲线下面积分别为 0.968、0.864、0.805，灵敏度分别为0.878、0.878、0.634，特异度分别为 0.976、0.902、0.878，约登指数分别为 0.854、0.780、0.512。SUI 组最大Valsalva动作下尿道内口漏斗形成率高于非SUI组，183医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 差异有统计学意义（P0.05），与既往研究结果一致11。现代盆底整体理论主张将盆腔视为一个不可分割的整体，并根据矢状面将其分为前盆腔（包括阴道前壁、膀胱及尿道）、中盆腔（包括阴道顶部及子宫）以及后盆腔（包括阴道后壁及直肠）。正常情况下，女性盆腹腔各部分之间保持相对平衡。阴道前壁的膨出或脱垂是前盆腔组织缺陷的主要表现，尤其是膀胱的膨出占据大多数12。女性正常情况下以排尿为主，但有少数患者会出现尿潴留和尿漏等症状，严重时还会危及生命。在阴道下段，也就是膀胱输尿管间的远端，可能会出现阴道前壁的膨出或脱垂，这种情况被称为前膀胱膨出，与 SUI 密切相关13-14。综上所述，女性 SUI 患者的盆底超声结果与健康女性存在差异，在对 SUI 的诊治中应用超声检查，具有一定临床价值，值得应用。【参考文献】1 周敏森.经会阴三维盆底超声在女性压力性尿失禁(SUI)诊断及病情评估中的应用价值 J.航空航天医学杂志，2022，33(11):1322-1325.2 汪晨.经会阴四维盆底超声多参数在评估女性压力性尿失禁中的价值 D.南昌：南昌大学，2022.3 李春梅，周娟华，蒋露霞，等.盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预在女性压力性尿失禁患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27(18):134-136.4 纪光云，郭丽娜，王文婷，等.TVT-O 联合盆底康复护理在女性压力性尿失禁患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27(10):79-81.5 史畅.经会阴超声评估盆底结构在女性压力性尿失禁患者中的应用 D.沈阳：中国医科大学，2021.6 史畅，夏志军.经会阴超声检查女性压力性尿失禁患者盆底结构变化的临床意义 J.实用妇产科杂志，2021，37(1):52-56.7 安培莉，王颖金，张荣，等.盆底超声在女性压力性尿失禁患者诊断中的价值 J.山西医药杂志，2020，49(23):3225-3226.8 杜燕，程漫峰，沈美玉，等.盆底超声诊断老年女性压力性尿失禁对膀胱功能的影响 J.中华老年多器官疾病杂志，2018，17(10):740-744.9 许源城，杨飞，李文标，等.经会阴实时三维超声在女性压力性尿失禁患者中的应用 J.广东医学，2017，38(18):2778-2781.10 蔡仙国，陈柏康，李飞平.尿动力学检查在女性盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁患者中的应用价值 J.中国妇幼保健，2017，32(8):1658-1660.11 魏亚楠.经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁中的应用D.郑州：郑州大学，2020.12 郝雨，钱彪，倪钊，等.初步探索新疆阿拉尔地区女性压力性尿失禁患者盆底超声的特征改变 J.吉林医学，2020，41(12):2890-2894.13 杨丹华.盆底肌锻炼联合温肾助阳手法按摩在女性压力性尿失禁患者中的应用研究 D.杭州：浙江中医药大学，2017.14 吴垠，刘家开，周春美，等.盆腔器官脱垂患者经会阴盆底超声与 POP-Q 诊断的一致性分析 J.临床和实验医学杂志，2022，21(9):975-978.【参考文献】1 杜珍，吴才标，吴朝霞.孕早期 NT 厚度和血清 AFP、free-HCG检测产前筛查唐氏综合征的参考价值探讨 J.中国优生与遗传杂志，2020，28(12):1467-1469.2 陈金珍，李伟斌，黄间英，等.孕早期胎儿 NT 筛查在产前超声筛查单胎妊娠孕妇中的价值 J.首都食品与医药，2023，30(15):94-96.3 孙园园，时雅儒，宋盼盼，等.孕早期颈项透明层增厚与胎儿结构畸形的关系 J.中华实用诊断与治疗杂志，2020，34(3):304-307.4 范绮贤，钟雪仪，冼光宇.NT 超声联合血清学检测筛查孕早期胎儿染色体异常的应用 J.深圳中西医结合杂志，2021，31(18):79-82.5 项文静，张燕，唐慧荣，等.孕早期胎儿上肢畸形与染色体异常相关性研究 J.中国超声医学杂志，2023，39(7):808-811.6 丘文君，孔舒，刘维强，等.不同颈项透明层厚度中位数对孕早期唐氏筛查效能的影响 J.临床超声医学杂志，2020，22(4):279-283.7 叶春秀，郑娜，蒋霞，等.颈部透明层增厚联合静脉导管 A 波反向筛查胎儿染色体异常中的价值 J.医学影像学杂志，2019，29(10):1789-1792.8 胡孝南，胡祝明，姜雨婷，等.孕早期唐氏筛查绝对风险的评估结果分析 J.中国妇幼保健，2019，34(18):4248-4250.9 孙丽丽，黄雪珍，郑文婷，等.孕早、中期唐氏筛查临界风险随访结果分析 J.中国妇幼保健，2019，34(13):3021-3024.10 唐梅.孕早期 NT 测量联合中孕血清 AFP 及 hCG 检测用于产前筛查的作用 J.中国妇幼健康研究，2017，28(6):710-712.11 翟红梅.产前筛查中应用 NT 测量联合 AFP、hCG 检测的作用 J.中国继续医学教育，2017，9(32):56-57.12 石鹏，杨淑丽，张蕾.孕早期三项超声软指标检查联合母体血清学检测筛查胎儿先天性心脏病的价值 J.中国妇幼保健，2020，35(5):946-948.（上接第 180 页）