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120 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颅脑 CT 在难治性精神分裂症患者中的应用价值及影像学特征分析姚 娜（淄博市精神卫生中心 影像科 山东 淄博 255000）【摘要】目的：探讨颅脑 CT 在难治性精神分裂症患者中的应用价值及影像学特征。方法：选取 2020 年 10 月2023 年 9 月淄博市精神卫生中心收治的 180 例精神分裂症患者，按照病情程度将患者分为难治性精神分裂症患者（观察组，n=55）和普通精神分裂症患者（对照组，n=125）。所有受检者均接受颅脑 CT 检查，分析两组 CT 检查结果、影像学特征。结果：观察组脑萎缩检出率为 56.36%高于对照组的 3.20%（P 0.05）。观察组侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、脑萎缩、检出透明腔率分别为 14.55%、38.18%、36.36%、56.36%、56.36%，高于对照组的 3.20%、12.80%、14.40%、2.40%、22.40%（P 0.05）。观察组 MMPI 各维度评分均高于对照组（P 0.05）。难治性精神分裂症患者的脑萎缩率在不同性别、年龄阶段、性格、家族史中比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：难治性精神分裂症颅脑CT检查发现，多数患者伴有脑萎缩及透明隔腔，可根据该特征判断患者的病情，指导临床治疗的开展。【关键词】颅脑 CT；难治性精神分裂症；影像学特征【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0120-04精神分裂症是常见的精神障碍性疾病，该病的病因尚未完全明确，多见于青壮年人群1。随着生活压力的增加及生活节奏的加快，精神分裂症的发病人数不断增多。感觉、知觉、情感及行为异常等为精神分裂症的主要特征，患者意识多较正常，部分患者可在疾病进展期间出现认知功能损伤2。精神分裂症病程迁延，病情易反复，部分患者经药物及心理治疗后可显著改善症状，另有部分患者长期接受药物治疗的效果不佳，该类患者称为难治性精神分裂症3。难治性精神分裂症患者的发病原因虽尚未阐明，但有报道指出脑部器质性病变与其发病存在联系，因此采取有效的措施明确脑部器质性改变意义重大4。颅脑 CT检查具有简便、无创的优势，可观察颅脑的结构变化情况，此前已被广泛用于精神分裂症的检查，然而关于其在难治性精神分裂症中的应用尚缺乏相关经验5-6。本文选取 180 例精神分裂症患者进行研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 9 月淄博市精神卫生中心收治的 180 例精神分裂症患者。按照难治性精神分裂症诊断标准7将患者分为难治性精神分裂症患者（观察组，n=55）和普通精神分裂症患者（对照组，n=125）。观察组男性 34 例，女性 21 例，年龄 20 60 岁，平均年龄（46.514.67）岁；病程（6.241.26）年，性格类型：分裂性、外向性、偏执性、性格不详分别有 20 例、9 例、11 例、15 例。对照组男性 71 例，女性 54 例，年龄 21 61 岁，平均年龄（45.194.891）岁；病程（6.451.53）年；性格类型：分裂性、外向性、偏执性、性格不详分别有 42 例、21 例、30 例、32 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合精神分裂症的治疗指南中相关诊断标准6；（2）均接受颅脑 CT 检查；（3）家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）颅脑损伤导致的精神障碍；（2）合并阿尔茨海默病、癫痫者；（3）脑卒中致认知功能障碍者；（4）存在伤人及自伤倾向者。1.2 方法采 用 Spirit 螺 旋 CT 扫 描 仪（美 国 GE 公 司 的Optima620）进行检查，取平卧位，以耳眶线为基线，连续向上扫描，层厚 0.5 cm。对于不能配合检查可酌情应用镇静药物，扫描脑池、脑室、脑沟。参数：管电压110 kV，管电流 200 mAs。由 2 位影像科医师阅片，意见不一致时通过讨论统一。1.3 观察指标（1）统计脑萎缩检出率，包括髓质型、皮质型、混合型、双侧室旁核密度增大、小脑萎缩。皮质型：脑池、脑沟扩大，脑室增大幅度降低或趋于正常；髓质型：脑室增大、脑池及脑沟小幅增大或正常；混合型：灰白质受累及，脑池、脑室、脑沟增大。（2）CT 影像特征包括侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、脑萎缩、检出透明腔。（3）采用明尼苏达多相人格调查表（minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI）评价分裂症状，包括9个项目，每项60分，分值60分提示患者症状严重。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 CT 检查结果观察组脑萎缩检出率为56.36%，高于对照组的3.20%（P 0.05），见表 1。121医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 2.2 两组 CT 影像学特征观察组侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、脑萎缩、检出透明腔率高于对照组（P 0.05）。见表 2，典型CT 影像见图 1。表 2 两组 CT 影像学特征 n（%）组别例数侧脑室异常皮质异常髓质异常脑萎缩检出透明腔观察组 55 8（14.55）21（38.18）20（36.36）31（56.36）31（56.36）对照组 125 4（3.20）16（12.80）18（14.40）3（2.40）28（22.40）27.901 15.06811.063 72.597 19.996P0.005 0.001 0.001 0.001 0.001（a）（b）（c）（d）注：（a）透明腔、皮质异常；（b）皮质髓质异常；（c）脑萎缩、皮质异常；（d）透明腔脑萎缩、侧脑室异常。图 1 典型影像学特性图像2.3 两组 MMPI 评分比较观察组 MMPI 各维度评分均高于对照组，两组患者各维度评分比较差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 脑萎缩与患者临床特征的关系难治性精神分裂症患者的脑萎缩率在不同性别、年龄阶段、性格、家族史中比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 1 两组 CT 检查结果 n（%）组别例数髓质型皮质型混合型小脑萎缩双侧室旁核密度增大脑萎缩观察组 55 9（16.36）5（9.09）15（27.27）1（1.82）1（1.82）31（56.36）对照组1252（1.60）2（1.60）0（0.00）0（0.00）0（0.00）4（3.20）268.919P 0.001122 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 表 3 两组 MMPI 评分比较（x-s，分）组别例数 社会内向评分精神衰弱精神分裂轻躁狂偏执病态人格癔症抑郁疑病观察组 5560.321.5561.342.0463.582.2463.673.55 60.471.61 61.941.76 62.941.47 62.511.1460.571.86对照组12552.861.0557.102.4660.143.2355.141.69 57.342.53 56.342.90 60.432.87 58.730.8753.341.17t 37.683 22.391 7.171 21.865 8.446 13.274 6.135 24.335 31.571P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 4 脑萎缩与患者临床特征的关系 n（%）临床特征例数脑萎缩（n=31）2P性别0.4240.515男性3418（52.94）女性2113（61.90）年龄/岁0.6370.727 21 29 7 3（42.86）30 3916 9（56.25）40 493219（59.38）性格2.6200.454分裂2014（70.00）外向 9 4（44.44）偏执11 5（45.45）不详15 8（53.33）家族史0.8880.346有2617（65.38）无2914（48.28）3 讨论精神分裂症的病情迁延，并且复发率较高，治愈的难度大，患者出现的思维、情感及感知障碍等可对其生活及工作产生严重的影响8。精神分裂症的病因复杂，目前临床普遍认为外界环境及个体心理易感性参与精神分裂症的疾病进展。药物保守疗法为临床控制精神分裂症患者病情的主要手段，然而部分患者长期治疗后症状无显著改善，该类患者称之为难治性精神分裂症。难治性精神分裂症患者多伴有脑组织的器质性改变，而脑组织受损后恢复的难度较大，因此准确分析患者的脑组织损伤情况，指导临床采取针对性的干预措施意义重大。既往研究指出，利用 CT 对难治性精神分裂症患者进行检查发现，患者的脑组织结构发生异常改变，脑沟、脑池等出现扩大，皮层发生萎缩9。本研究将颅脑 CT用于难治性精神分裂症患者的检查，结果显示难治性精神分裂症患者的脑萎缩发生率为 56.36%，远高于普通精神分裂症患者，表明难治性精神分裂症患者多数已发生脑组织实质性损伤，与既往报道结果一致。颅脑 CT 检查可观察颅脑不同横断面的解剖关系，因此对于其不同位置的病变情况检出率较高4。本研究结果显示观察组侧脑室异常、皮质异常、髓质异常、脑萎缩、检出透明腔检出率均高于对照组，表明医生可通过颅脑 CT 检查了解患者的脑组织损伤情况，判断病情变化。利用颅脑CT 观察患者的脑池、脑室、脑沟等脑组织及神经结构变化，对难治性精神分裂症患者病情进行客观的界定。本研究中 55 例难治性精神分裂症患者中，56.36%的患者存在脑萎缩，并且多为皮质型，其原因可能为精神分裂症的发生与神经异常发育有关，患者随病情加重脑皮质逐渐减少，难治性精神分裂症发病后，患者的脑组织结构严重受损，进而出现脑萎缩等器质性改变10。透明隔腔是脑组织中双层角质膜组成的透明液体腔隙，正常状态下，人体端脑在孕 11 周开始发育，同时其两侧的脑泡腔逐渐形成透明隔，透明隔的纤维层板不融合即形成透明隔腔，当其宽度 10 mm 时提示脑组织的发育存在异常，因此观察该部位可用于精神分裂症病情的判断11。本文中 55 例难治性精神分裂症患者中，56.36%的患者检出透明隔腔，表明该指标可用于难治性精神分裂症患者的判断，可见患者的脑组织发生严重器质性改变。结合 MMPI 评分进行分析，发现难治性精神分裂症患者MMPI 各维度评分均高于对照组，且 60 分，提示难治性精神分裂症患者的分裂症状更加严重。此前有研究对精神分裂症患者的症状及临床特征进行分析，发现精神分裂症患者的脑萎缩检出率显著高于正常人群，并且脑萎缩发生率与患者的阴性症状及年龄线性相关12。本研究对临床特征与脑萎缩之间的关系进行分析，结果发现年龄、性别、性格及家族史与脑萎缩发生率未见明显相关，与既往研究结果存在差异，可能与本文纳入样本例数少及患者个体间差异等因素有关，但本研究中分裂性格脑萎缩发生率占比最高，且脑萎缩发生率呈现随年龄增加而升高的趋势，提示利用颅脑 CT 检查观察脑内病变的准确性较高，用于指导临床治疗的价值较高。综上所述，难治性精神分裂症颅脑 CT 检查发现，多数患者伴有脑萎缩及透明隔腔，可根据该特征判断患者的病情，指导临床治疗的开展。【参考文献】1 诸绍锋，程祖胜，戚洪阳，等.脑部 CT 在难治性精神分裂症患者中的应用价值 J.中国现代医生，2021，59(29):122-125，193.（下转第 126 页）126 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 肩袖损伤的灵敏度为 98.02%（99/101）、特异度为78.95%（15/19）、准 确 率 为 95.00%（114/120）、误诊率为 21.05%（4/19）、漏诊率 1.98%（2/101），Kappa 值=0.804，与金标准一致性良好。肩关节镜检出全程撕裂 5 例，肌腱炎 6 例，肩袖损伤 40 例，肩袖部分撕裂 50 例，常规 MR 诊断不同损伤类型检出准确率与肩关节镜差异无统计学意义（P 0.05）。从以上的结果分析可以看出，常规的 MR 检测方法可以观察肩袖各个区域的解剖构造，对于肩袖受伤的灵敏度较高，这样可以有效地减少错误和遗漏的可能性，与安方敬11研究结果一致。综上所述，对于肩部损伤患者诊断中，传统 MR 诊断技术临床应用价值高，建议进一步推广和运用。【参考文献】1 罗小兰，刘高元，张海兵.MR mDIXON Quant 技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性 J.中国医学影像技术，2023，39(3):421-424.2 李铁军，魏超，唐犁春，等.MR T2 mapping 定量参数在肩袖损伤患者中的变化及与 SSV、DASH 的关系 J.影像科学与光化学，2022，40(6):1602-1606.3 周全.常规磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用价值分析 J.中国实用医药，2022，17(23):100-102.4 范湘华，贾高永，严志强.MR 在肩关节损伤的诊断价值分析 J.浙江创伤外科，2022，27(4):787-789.5 周全.常规磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用价值分析 J.中国现代药物应用，2022，16(14):96-98.6 仲阳.肩关节 MR 双斜冠状位扫描诊断肩袖损伤的临床观察 J.影像研究与医学应用，2021，5(23):21-22，25.7 陈高松，高友富，尹其华，等.肩关节 MR 成像评价肩袖损伤易感因素的临床价值 J.现代医学，2021，49(6):636-640.8 ZLATKIN M B.MRI of the postoperative shoulder J.Skeletal Radiol,2002,31(2):63-80.9 汪亮，张春艳，胡刚.探究常规MR检查诊断肩袖损伤的临床效果J.影像研究与医学应用，2020，4(17):207-208.10 李彩霞.常规磁共振检查对肩袖损伤的诊断价值研究 J.基层医学论坛，2020，24(11):1570-1571.11 安方敬.研究常规 MR 检查诊断肩袖损伤的临床效果 J.影像研究与医学应用，2020，4(3):130-131.2 李美凤，李元海，夏晓琼.磷酸肌酸钠对难治性精神分裂症患者无抽搐电休克治疗后认知功能的影响 J.医学信息，2021，34(3):88-91，98.3 李蓉，潘柯良，何昌九，等.早发性精神分裂症患者头颅 CT 扫描参数变化与认知功能异常的关系 J.分子影像学杂志，2021，44(5):782-786.4 李顺长，麦游波，屈国标.脑部 CT 在难治性精神分裂症患者中的应用及影像学特征 J.吉林医学，2020，41(7):1567-1570.5 张全中，林红，黄昌华.80 例难治性精神分裂症的脑部 CT 分析与临床特征 J.中国健康心理学杂志，2018，26(1):3-5.6 丁勤章.精神分裂症的治疗指南 J.中国临床医生，2002，30(2):21-22.7 HOWES O D,MCCUTCHEON R,AGID O,et al.Treatment-resistant schizophrenia:treatment response and resistance in psychosis(TRRIP)working group consensus guidelines on diagnosis and terminology J.Am J Psychiatry,2017,174(3):216-229.8 戴海芬，毛海燕，梁胤.双相情感性精神障碍与精神分裂症患者头颅 CT 检查结果及其相关因素探讨 J.生命科学仪器，2022，20(增刊 1):24，27.9 熊敏荣，顾国强，孙云峰，等.精神分裂症患者脑萎缩 CT 特点及危险因素分析 J.中国药物与临床，2019，19(15):2569-2571.10 袁海，奈效祯，张勇，等.首发精神分裂症的 CT 图像脑形态改变特征观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(3):36-38.11 陈艳波，杨艳，张丽娜.精神分裂症患者及健康人群中透明隔间腔的出现率及其形态学特点 J.中华医学杂志，2020，100(11):868-870.12 陈军，杨杰，陆丽珍，等.精神分裂症患者常见头颅 CT 表现及相关性分析 J.深圳中西医结合杂志，2018，28(4):75-77.（上接第 122 页）