兰州市2000例无症状人群的低剂量CT早期肺癌筛查研究.pdf

100 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 兰州市 2 000 例无症状人群的低剂量 CT 早期肺癌筛查研究赵学文（兰州大学第二医院健康管理中心 甘肃 兰州 730000）【摘要】目的：评估兰州市 2 000 例无症状人群的低剂量 CT 早期肺癌筛查结果。方法：回顾性分析 2023 年 7 月11 月于兰州大学第二医院体检的 2 000 例行胸部低剂量 CT 早期肺癌筛查的无症状健康体检者，分析低剂量 CT 的筛查结果。结果：2 000 例体检者中，共检出肺部患病者 596 例，确诊为肺癌的患者共计 58 例，其中男性 26 例，女性 32 例；其他疾病共 538 例，包括肺结核 51 例，炎性结节 87 例，实性结节 95 例，磨玻璃样结节 48 例，支气管扩张 23 例，肺气肿 95 例，肺大疱 59 例，其他疾病 80 例。显示女性患肺癌概率高于男性，男性患肺气肿、肺大疱概率高于女性，女性患炎性结节与实性结节概率高于男性，差异均有统计学意义（P 0.05）。肺结节患者与肺癌患者结节直径差异无统计学意义（P 0.05），肺结节患者平均 CT（mean computed tomography,m-CT）值低于肺癌患者（P 0.05）。m-CT 值曲线下面积为 0.72，95%置信区间为 0.64 0.79，当 m-CT 值-490.4 HU 时，提示诊断为肺癌的灵敏度为 78.95%，特异度为 59.50%。结论：低剂量 CT 可以有效检出无症状体检人群早期肺癌，为无症状早期肺癌诊治提供科学证据。【关键词】低剂量 CT；早期肺癌；无症状；筛查研究【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0100-03肺癌是我国发病率和致死率极高的疾病，调查显示2015 年我国肺癌发病率约 57.26/10 万，居全国恶性肿瘤发病之首1。肺癌发生早期无明显症状，常规胸部 X 光检查确诊率低，如病灶部位在气管、支气管时患者有咳嗽、呼吸困难等症状，但病灶位置在肺叶边缘时患者无典型症状，痰培养检查结果可能呈阴性结果，故多数患者确诊时多为中晚期，且肿瘤可能已经转移侵袭其他器官，临床常采用手术、放化疗治疗，但基本无法根治，存活率低，治疗时严重影响患者生活质量，因此早期筛查和诊断肺癌极为重要2-3。本研究通过回顾性分析 2 000 例行胸部低剂量 CT 早期肺癌筛查的无症状健康体检者，探究低剂量 CT 在早期肺癌筛查中的准确率，早期诊断及时干预，提高患者治愈率及生活质量，降低该恶性肿瘤的致死率，为临床早期诊断肺癌提供可靠依据。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2023 年 7 月11 月于兰州大学第二医院体检的 2 000 例无症状健康体检者，其中男性 1 163 例，女性837 例，年龄 43 65 岁，平均年龄（56.064.21）岁。所有体检者均行胸部低剂量 CT 检查。纳入标准：（1）体检者无明显临床症状；（2）近 3 年内无恶性肿瘤病史；（3）可接受手术或穿刺等诊治方法；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）体检者拒绝行低剂量 CT 检查；（2）检查者患有心脏疾病、幽闭恐惧症等不建议行 CT 检查的疾病。1.2 方法低剂量 CT 检查：使用美国 GE 公司 Optima 680E CT 扫描机。嘱患者在检查前摘掉佩戴的首饰、手表、隐形眼镜等，患者呈仰卧位，双臂上举抱头，引导患者呼吸频率，在吸气末、屏气状态时开始扫描。规定扫描范围为肺间至肋膈角，设置管电流为 20 30 mA，管电压120 kV，扫描层厚 0.5 mm，转速 0.5 s/r，层厚及层间距为 7.0 mm，分别重建层厚为 3.0 mm 及 1.5 mm；肺窗窗宽 1 500 HU、窗位 600 HU，纵隔窗窗宽 350 HU、窗位 50 HU4。1.3 诊断标准根据低剂量 CT 影像结果分析：据肺窗上最大横截面长径和垂直短径的平均值测量结节大小；通过结节能否遮盖肺组织分析结节性质；在最大密度层面测量平均CT（mean computed tomography,m-CT）值。1.4 观察指标（1）观察低剂量 CT 早期肺癌特征，包括结节大小、形状、分叶征、细支气管充气征、瘤肺界面等；（2）统计体检者低剂量 CT 检查结果，分析肺部患病者性质，筛选早期肺癌确诊率；（3）比较肺结节与肺癌患者m-CT 值与结节直径，评估低剂量 CT 诊断早期肺癌的临床价值。1.5 统计学方法采用 GraphPad Prism 8.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料结果以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 低剂量 CT 筛查早期肺癌图像特征早期肺癌 CT 图像显示结节边界模糊，可伴空泡征、基金项目：甘肃省自然科学基金“体检人群中开展肺癌精准筛查和健康管理模式研究”（23JRRA0997）。101医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 分叶征、胸膜凹陷征以及短毛刺，结节直径一般较小，易表现为磨玻璃样结节。见图 1。图 1 早期肺癌患者 CT 图像2.2 低剂量 CT 早期肺癌筛查情况2 000 例体检者中，共检出肺部患病者 596 例，确诊为肺癌的患者共计 58 例，其中男性 26 例，女性 32 例；其他疾病共 538 例，包括肺结核 51 例，肺结节 230 例（包括炎性结节87例、实性结节95例、磨玻璃样结节48例），支气管扩张 23 例，肺气肿 95 例，肺大疱 59 例，其他疾病 80 例。根据检查结果，2 000 例体检者中女性患肺癌概率高于男性，男性患肺气肿、肺大疱概率高于女性，女性患炎性结节与实性结节概率高于男性，差异均有统计学意义（P 0.05）；女性与男性患者肺结核、磨玻璃样结节、支气管扩张与其他肺部疾病患病率差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 低剂量 CT 早期肺癌筛查情况 单位：例性别例数肺癌肺结核肺结节支气管扩张肺气肿肺大疱其他炎性结节实性结节磨玻璃样结节男性1163263341422313655249女性 83732184653251030 73124.3560.9244.5427.6682.1150.0254.32422.4610.329P0.0370.3360.0330.0060.1460.8740.038 0.0010.5562.2 m-CT 值与结节直径评估早期肺癌的价值肺结节患者与肺癌患者结节直径差异无统计学意义（P 0.05），肺结节患者 m-CT 值低于肺癌患者（P 0.05），见表 2。将 m-CT 值与结节直径结果绘制 ROC 曲线，结果显示结节直径曲线下面积为 0.54，95%置信区间为 0.46 0.63，对肺癌与肺结节的诊断效能较差；m-CT 值曲线下面积为 0.72，95%置信区间为0.64 0.79，当 m-CT 值-490.4 HU 时，提示诊断为肺癌的灵敏度为 78.95%，特异度为 59.50%。见表 2、图 2。表 2 肺结节与肺癌患者 m-CT 值和结节直径比较（x-s）类型例数m-CT 值/HU结节直径/cm肺结节230-523.41165.602.170.49肺癌 58-401.25133.742.090.52t5.1121.031P 0.0010.303图 2 m-CT 值、结节直径评估肺癌的 ROC 曲线3 讨论吸烟是肺癌发病的重要原因，调查显示在国内肺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病初期常无明显症状，当患者出现呼吸系统反应时疾病已发展至中晚期，治疗结果不理想，患者手术、放化疗后生活质量显著下降，且易复发，致死率高，因此在早期对肺癌进行诊断，给予及时治疗能有效改善患者预后，提高生存率，且选择合适的筛查工具意义重大5-6。临床中影像学检查在肺部疾病检查中广泛应用，影像学检查通常能直观地显示肺部病灶特征，包括病灶大小、形状、与周围组织的重叠情况，常规的 X 胸片具有无创、放射量小、价格低的优点，但其在肺癌早期难以及时发现病灶，X 胸片有密度分辨力差特点，当病灶与肋骨、心脏、纵隔等交叠时无法准确分辨，容易漏诊，因此疾病发现时已处于中晚期7。研究表明，相比常规 X 胸片低剂量 CT 放射量更低，仅是常规剂量的 20%，由于低剂量 CT 优化扫描参数，改变管电流、管电压薄层重建，因此扫描速度更快，图像分辨率高，因患者屏气次数少产生的伪影对检查结果造成影响较小，对早期肺癌敏感性、特异性更高8。研究显示，在肺癌早期低剂量 CT 检出率是常规 X 胸片的 6 倍9。早期肺癌低剂量 CT 影像能明显显示肺部单发或多发中等、低密度结节，结节形态特征呈磨玻璃样，可能有向周边组织浸润性发展的特征，即使病灶与心脏、纵隔、肋骨等重叠也无影响，且低剂量 CT 使用三维重建技术能清晰显示病灶，102 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 提示肿瘤性质10-11，本研究结果中早期肺癌 CT 图像显示结节边界模糊，可伴空泡征、分叶征、胸膜凹陷征以及短毛刺，结节直径一般较小，表现为磨玻璃样结节，与上述症状表现一致。本研究的 2 000 例体检者中，肺部患病者 596 例，确诊为肺癌的患者共计 58 例，肺结核 51 例，炎性结节87 例，实性结节 95 例，磨玻璃样结节 48 例，支气管扩张 23 例，肺气肿 95 例，肺大疱 59 例，其他疾病 80 例，结果表明低剂量 CT 能准确显示肺部病灶形态，能对早期肺癌进行确诊。有研究表明，肺癌早期病灶位置不同，部分处于肺部边缘的病灶暂未累及大支气管，痰脱落细胞检查结果通常呈阴性，因此对早期肺癌诊断率低于低剂量 CT12。除此之外还能通过检测肺癌抗体筛查，检查需要抽取患者血清，健康人血清中肺癌抗体含量低于肺癌患者，具有灵敏度高、特异性强、操作简单的优点，适用于不同阶段，且血清样本易提取，检测可重复性强，临床诊断中可以考虑与低剂量 CT 联合诊断提高早期肺癌确诊率13。本研究结果显示女性患肺癌概率高于男性，男性患肺气肿、肺大疱概率高于女性，女性患炎性结节与实性结节概率高于男性，差异均有统计学意义（P 0.05）。研究表明肺癌的发生与环境改变、吸烟等密切相关，近年来女性肺癌发病率呈升高趋势，该病死亡率逐渐与乳腺癌持平，分析其发病原因除了吸烟外，可能与女性长期暴露于烹饪时的高温油烟环境密切相关，不良环境对肺部造成损伤也会出现肺部炎症反应，本研究结果也表明了女性肺癌、炎症结节发病率高于男性14。本文结果显示，肺结节患者与肺癌患者结节直径差异无统计学意义（P 0.05），肺结节患者 m-CT 值显著低于肺癌患者（P 0.05）。将 m-CT 值与结节直径结果绘制 ROC 曲线，结果显示结节直径曲线下面积为0.54，95%置信区间为 0.46 0.63，对肺癌与肺结节的诊断效能较差；m-CT 值曲线下面积为 0.72，95%置信区间为 0.64 0.79，当 m-CT 值-490.4 HU 时，提示诊断为肺癌的灵敏度为 78.95%，特异度为 59.50%。研究表明 m-CT 值对于肺部磨玻璃样的良恶性程度评估具有重要意义，当病灶属于纯磨玻璃样结节时，m-CT的评估价值最高，通过该比对值范围能更准确诊断早期肺癌15。综上所述，低剂量 CT 可以有效检出无症状体检人群早期肺癌，为无症状早期肺癌诊治提供科学证据。【参考文献】1 曹毛毛，陈万青.中国恶性肿瘤流行情况及防控现状 J.中国肿瘤临床，2019，46(3):145-149.2 陈思源.低剂量 CT 对无症状肺癌高危人群的筛查价值 J.现代医用影像学，2019，28(9):1960-1962.3 张晓静，李伟峰.低剂量 CT 对早期或无症状亚临床期肺癌人群的筛查价值 J.深圳中西医结合杂志，2021，31(15):87-88.4 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