景德镇市职业人群健康风险调查及卫生经济学评价研究.pdf

公共卫生信息学第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024景德镇市以陶瓷生产和化工企业为主，相关从业人员众多，每年均有不少因长期接触陶瓷粉尘引起的陶工尘肺患者，严重威胁相关从业人员身体健康1。因此，通过开展景德镇市职业人群健康风险调查，研究分析该市重点职业病（包括疑似病例）的发病特点、变化趋势和规律，为制定职业病防治策略提基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（编号：202212072）作者简介：张文彬（1986.10-），男，江西景德镇人，本科，主管医师，主要从事疾病（包括职业病）预防控制工作景德镇市职业人群健康风险调查及卫生经济学评价研究张文彬1袁邱文军2袁方文文3渊1.景德镇市疾病预防控制中心慢性病科袁江西 景德镇333000曰2.景德镇市疾病预防控制中心血吸虫病地方病科袁江西 景德镇333000曰3.景德镇市第一人民医院妇产科袁江西 景德镇333000冤摘要院目的分析景德镇市职业人群健康风险及卫生经济学遥方法收集景德镇市2015年1月-2020年12月职业人群健康风险调查及卫生经济学评价资料袁采用率尧构成比和2检验进行描述性分析景德镇市职业健康检查目标疾病检出情况尧职业病危害因素企业分布尧职业健康异常检出情况以及职业人群健康风险卫生经济学评价结果遥结果2015-2020年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势曰2015-2020年景德镇市重点职业病危害因素企业主要以煤尘尧矽尘尧苯尧铅尧噪声为主袁且2018年后危害因素企业呈减少趋势袁接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势袁当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势曰2015-2020年血压尧血常规尧尿常规尧肝功能尧胸片尧纯音测听检查异常率比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰根据Markov疾病发展概率模型分析袁景德镇市职业人群健康检查方案在当地是极具成本效果遥结论景德镇市职业人群健康状况基本良好袁职业病发生率逐渐降低袁加强职业健康检查袁急早发现职业禁忌证人员袁以避免其从事相关工作遥对于疑似职业病人员袁应加强职业健康监测袁以保护职业人群身体健康安全遥关键词院景德镇市曰职业人群健康风险曰卫生经济学评价中图分类号院R195文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.010文章编号院1006-1959渊2024冤08-0056-05Study on Health Risk Investigation and Health Economics Evaluation of Occupational Populationin Jingdezhen CityZHANG Wen-bin1,QIU Wen-jun2,FANG Wen-wen3(1.Chronic Disease Department of Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention,Jingdezhen 333000,Jiangxi,China;2.Department of Schistosomiasis Endemic Disease,Jingdezhen Centre for Disease Control and Prevention,Jingdezhen 333000,Jiangxi,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Jingdezhen No.1 Peoples Hospital,Jingdezhen 333000,Jiangxi,China)Abstract：Objective To analyze the health risk and health economics of occupational population in Jingdezhen City.Methods The data of health riskinvestigation and health economic evaluation of occupational population in Jingdezhen City from January 2015 to December 2020 were collected.Therate,composition ratio and2test were used to descriptively analyze the detection of target diseases in occupational health examination,thedistribution of occupational hazard factors in enterprises,the detection of occupational health abnormalities and the health economic evaluation resultsof occupational population health risk in Jingdezhen City.Results From 2015 to 2020,the detection rate of target diseases in occupational healthexamination in Jingdezhen showed a gradual downward trend;from 2015 to 2020,the enterprises with key occupational hazard factors in JingdezhenCity were mainly coal dust,silica dust,benzene,lead and noise,and the enterprises with hazard factors showed a decreasing trend after 2018.Thenumber of workers exposed to key occupational hazard factors showed an increasing trend,and the number of workers receiving occupational healthexamination in that year showed a decreasing trend.There were statistically significant differences in the abnormal rates of blood pressure,bloodroutine,urine routine,liver function,chest X-ray and pure tone audiometry from 2015 to 2020(0.05).According to the analysis of Markov diseasedevelopment probability model,the health examination program of occupational population in Jingdezhen was very cost-effective in the local area.Conclusion The health status of occupational population in Jingdezhen City is basically good,and the incidence of occupational diseases is graduallydecreasing.It is necessary to strengthen the occupational health examination,and find out the occupational contraindication personnel as soon aspossible,so as to avoid them from engaging in related work.For suspected occupational disease personnel,occupational health monitoring should bestrengthened to protect the health and safety of the occupational population.Key words：Jingdezhen City;Occupational health risks;Health economics evaluation窑公共卫生信息学窑56公共卫生信息学第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024供技术依据，明确职业病防治和职业健康检查的重要性，对景德镇市今后开展职业病防治和职业健康检查具有积极的推动作用2，3。本研究收集景德镇市2015 年 1 月-2020 年 12 月职业人群健康风险调查及卫生经济学评价资料，综合分析景德镇市职业人群健康风险现状及卫生经济学价值，现报道如下。1资料与方法1.1 资料来源本研究数据来源于 2015 年 1 月-2020 年 12 月景德镇市疾病预防控制中心职业人群健康风险调查报告及卫生经济学评价数据。1.2 方法1.2.1 景德镇市重点职业病监测与职业健康风险评估方法 监测内容包括4：淤重点职业病危害分布；于重点职业病职业健康检查情况，具体包含訩职业健康检查基本情况；訪一般健康状况；訫粉尘作业职业健康检查；訬有害化学因素职业健康检查；設噪声作业工人职业健康检查；訮布鲁菌属接触工人职业健康检查；盂重点职业病诊断与鉴定情况；榆职业病人工伤保险待遇落实情况；虞职业病报告情况。1.2.2 卫生经济学评价方法 采用最小成本法（cost-minimization analysis,CMA）以及增量成本效果比（incremental cost effectiveness ratio,ICER）进行卫生经济学评价5。CMA 适用于不同方案比较，具有相同结果（即无统计学意义）则直接比较成本，成本小者则为优选方案。成本指标主要为直接医疗成本，即各种职业病住院治疗成本（包括住院检查费用、材料费、药品费、床位费及诊断治疗费用等）。根据Markov 疾病发展概率模型，可获得不接受检查 10年内景德镇市职业健康疾病检查的人数，与现在检查人数（即第 1 年各状态的人数）进行比较，按照 3%的贴现率计算未来 10 年的治疗成本。计算公式为 Ct=C0（1+t）t-1，Ct 为第 t 年的治疗成本，C0 为当前年份的治疗成本，t=1-10，i=3%，结合概率模型中每年各疾病状态增加的人数与贴现后治疗成本的乘积，即可计算出 10 年内因接受检查而减少的治疗成本6。1.3 观察指标 观察职业健康检查目标疾病检出情况、职业病危害因素企业分布、职业健康异常检出情况以及职业人群健康风险卫生经济学评价结果。1.4 统计学方法 数据用 Excel 进行分类分组预处理，采用 SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料用（）表示，行2检验；以约0.05 为差异有统计学意义。卫生经济学评价从成本-效果、成本-效益、成本-效用3 方面进行分析。2结果2.1 职业健康检查目标疾病检出情况 2015-2020 年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势，见表 1。2.2 职业健康异常检出情况 2015-2020 年血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听检查异常率比较，差异有统计学意义（约0.05），见表 2。2.3 职业健康重点职业病危害因素情况2015-2020年景德镇市重点职业病危害因素的企业主要以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，且从 2018 年后，危害因素企业呈显著减少，接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势，当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势，见表 3。项目诊断职业病疑似职业病职业禁忌证2015 年（=854）635102016 年（=5909）5272122017 年（=5972）431142018 年（=6000）244522019 年（=1400）74382020 年（=1333）8351表1职业健康检查重点职业病检出情况渊 冤项目高血压血常规尿常规肝功能胸片纯音测听2015 年（=854）158403133681162016 年（=5909）5671019176142832017 年（=5972）5052331679825332018 年（=6000）82822033612823422019 年（=1400）894111466323653922020 年（=1333）227269013733620282221.26919.94428.93417.83324.50521.9830.0000.0000.0000.0000.0000.000表2 2015-2020年职业健康异常检出情况渊 冤57公共卫生信息学第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024年份2015 年2016 年2017 年2018 年2019 年2020 年危害因素煤尘（煤矽尘）矽尘苯铅噪声合计煤尘（煤矽尘）矽尘苯铅噪声合计煤尘（煤矽尘）矽尘苯铅噪声合计煤尘（煤矽尘）矽尘苯铅噪声合计煤尘（煤矽尘）矽尘苯铅噪声炭黑粉尘水泥粉尘陶土粉尘电焊烟尘铸造粉尘其他粉尘合计煤尘（煤矽尘）矽尘石墨粉尘水泥粉尘陶土粉尘苯噪声合计企业数401061047519740106104752354010610475235401061047523540109426331353331494211651535接触重点职业病危害因素的劳动者人数25351207458291712594125351207458291712594125351207458291712594125351207458291712594110183510714520672992461132110409156978289052370290107479039809446当年接受职业健康检查的劳动者人数99573829803802411995738298038024116681648630321476445410301353997281123453179335107145206729901132780503602355752251504592501448表3职业健康重点职业病危害因素情况渊 冤58公共卫生信息学第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.4 职业人群健康风险检查卫生经济学评价2.4.1 检查成本 检查成本包括直接医疗成本和间接成本，其中购置多功能超声机、生化仪、数字 X 射线成像系统（DR）、电测听仪总费用 272 200 元，人力成本为 21 840 元，差旅费为 19 500 元，人员培训费用 10 550 元，细胞学检查费用 77 200 元，总检查成本为 401 290 元，人均检查费用=401 290/（2411+2411+4454+4531+6023+1448）=19 元。2.4.2 治疗成本 临床上，约 61.24%的检查异常可自行消退或静止不进展，通常无需治疗，检查确诊为职业病患者均依法享受工伤保险待遇。依据景德镇市统计年鉴中的人均消费水平和工资收入水平直接非医疗成本 1378 元，直接医疗成本 20 982 元，间接费用 1875 元，总共 24 235 元。而当地人均GDP 为 52 941.00 元，经计算获得单位质量调整生命年所需成本与 GDP 的比值为 0.46约1，参照 WHO的评价标准，该职业健康检查方案在当地是极具成本效果，同时通过计算显示未来 10 年因接受检查而减少的治疗成本为 1 938 800 元。3讨论近年来，随着经济结构的变革和劳动用工制度的改变，我国的职业人群健康状况呈现职业病患病人数上升和发病年龄下降的趋势7-9。对此，对景德镇市职业人群进行卫生经济学调查，应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学分析，可以为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用10-12。本研究结果显示，2015-2020 年景德镇市职业健康检查目标疾病检出呈逐渐降低趋势。分析认为，逐渐下降与 2016 年职业卫生监管职能调整后对企业危害项目申报及职业健康体检等工作进一步规范有关，对景德镇市高污染企业关停整治，从而有效预防了职业病的发生13。同时研究显示，2015-2020 年景德镇市重点职业病危害因素企业主要以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，且 2018 年后危害因素企业呈减少趋势，表明景德镇市重点职业病危害企业因素主要为煤尘、矽尘、苯、铅、噪声，表现出一定的分布特点，该结论与丁霞等14的报道相似。对此，景德镇市应加强煤尘、矽尘、苯、铅、噪声相关企业的管理，制定严格规范的企业危害申报、职业健康体检制度，以最大化降低以上危险因素对职业人群的危害15。同时，可能随着相关职业健康监管部门强化职业健康检查机构的规范管理，危险企业数量显著下降，相反接触重点职业病危害因素的劳动者人数呈升高趋势16。因为随着对危险因素企业管理的不断完善和强化，有效控制了危险因素，使职业人群可以放心工作，从而增加了接触重点职业病危害因素的劳动者人数17。但当年接受职业健康检查的劳动者人数呈下降趋势，出现该结论的可能是因为职业人群自我防范意识较差，加之企业管理水平较低，职业病健康检查投入不足，从而造成当年接受职业健康检查的劳动者人数减少18。6 年间血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听检查异常率比较，差异有统计学意义（约0.05），提示血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听异常检出率存在差异，并且呈现不规则变化。2017 年血压异常检出率最低，2020年血常规异常检出率最低，2020 年尿常规异常检出率最低，2019 年肝功能异常检出率最低，2017 年胸片异常检出率最低，2020 年纯音测听检查异常率最低，可见血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听指标异常普遍存在，且 2017 年、2020 年相对各指标异常检出率较低，可见随着时间的推移以上各指标异常检出率有所降低，进一步提示疾病预防控制中心的有效监测可降低血压、血常规、尿常规、肝功能、胸片、纯音测听指标异常检出率，实现一定的防控作用。故，景德镇市重点职业病危害企业监测应加强对以上指标的检查，以便及时发现异常，从而做好持续的防治和康复工作19，20。此外，根据Markov 疾病发展概率模型分析，景德镇市职业人群健康检查方案在当地是极具成本效果，该结论进一步证实景德镇市职业人群健康检查方案的可行性，且具有良好的成本效果，有效促进景德镇市有关职业病防治和职业健康检查工作卫生资源的合理利用。综上所述，景德镇市职业人群健康风险仍然存在，企业危险因素以煤尘、矽尘、苯、铅、噪声为主，会59公共卫生信息学第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024增加本市职业人群健康异常检出率，同时发现现有的职业人群健康风险检查具有良好的成本效果，有效减少了危险因素企业，促进了该地区职业病防控工作的顺利开展。参考文献院1樊鹏程,韦特丽夏,甘秋雪.2019要2021年来宾市重点职业病危害因素监测结果分析J.应用预防医学,2023,25(6):171-174.2肖明慧,吴奇峰,李聪,等.2011-2018年广东省某石油炼化企业职业健康检查结果分析J.工业卫生与职业病,2020,46(3):215-219.3傅恩惠,尚波,窦焕新.淄博市2000-2019年154例新发叁期尘肺病患者发病特征分析J.职业卫生与应急救援,2020,38(4):403-406.4周珊宇,温贤忠,胡世杰,等.广东省2014要2017年疑似职业病报告及职业病确诊情况追踪J.中国职业医学,2018,15(12):272-274.5邱星元,邱奕冰,马忠元,等.2016年深圳市宝安区10 915名噪声作业人员在岗职业健康检查分析J.实用预防医学,2018,8(7):165-169.6李勇,陈雪,程淼淼,等.达州市噪声作业工人听力损失影响因素分析J.河北医药,2020,10(4):92-95.7Jeronimo J,Castle PE,Temin S,et al.Secondary Prevention ofCervical Cancer:ASCO Resource-Stratified Clinical PracticeGuidelineJ.J Glob Oncol,2016,3(5):635-657.8郑艳芳.2014-2016年某造纸企业噪声作业工人听力检查结果分析J.中国卫生工程学,2018,20(2):39-41.9蒙得志,谭玉莲,林韶华.噪声作业人员职业健康体检探究J.中国卫生标准管理,2020,15(5):118-122.10张惠英,黎荣光,陈杰锐.惠州市某企业噪声作业工人职业健康检查结果分析J.中国医药科学,2020,25(5):162-165.11McCulloch J.Archival sources on asbestos and silicosis inSouthern Africa and Australia J.J Public Health 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