经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果比较.pdf

48 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的 效果比较余 明（徐州市铜山区中医院普外科 江苏 徐州 221100）【摘要】目的：比较急性阑尾炎（AA）采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（LA）与三孔 LA 术治疗的效果。方法：回顾性分析 2020 年 1 月2022 年 3 月铜山区中医院普外科收治的 72 例 AA 患者的临床资料，根据不同术式分为 A 组（n=36）与 B 组（n=36）。A 组采用经脐单孔 LA 治疗，B 组采用三孔 LA 治疗，比较两组的手术指标及恢复情况。结果：A 组肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，A 组血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、-内啡肽（-EP）、皮质醇（Cor）、-内啡肽（-EP）水平均低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）；A 组患者术后视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分、Alvarado 评分均低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：经脐单孔 LA 治疗 AA 的临床疗效确切，能够有效减轻机体应激反应，改善患者术后机体微炎症状态，缓解术后疼痛及不适反应，有利于促进术后快速恢复。【关键词】急性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术；三孔腹腔镜手术【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0048-03急性阑尾炎（acute appendicitis,AA）是普外科常见的一种急腹症，其发病与作息不规律、饮食不当等因素密切相关。该病起病急骤，会出现剧烈腹痛，并会伴随恶心、呕吐等症状。由于病情进展快速，需立即实施诊断及治疗，若患者未得到及时、有效诊治，其病情容易恶化，导致不同程度的并发症发生，严重危及患者生命健康1。目前，临床治疗 AA 患者以外科手术切除阑尾为主。以往，临床常采用开腹阑尾切除手术治疗，虽然能够准确切除病变组织，手术效果较好，但手术创伤较大，患者术后并发症发生风险相对较高，且患者术后会遗留明显切口瘢痕，导致患者的手术满意度低2。近年来，随着微创外科理念的推广，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点在普外科被广泛应用，腹腔镜手术逐渐取代常规开腹手术，成为治疗 AA 的主流术式3。目前，三孔腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）与经脐单孔 LA 均在临床有广泛应用4。因此，为进一步探讨经脐单孔 LA 治疗 AA 的有效性，本研究回顾性分析铜山区中医院 2020 年 1 月2022 年 3 月收治的 AA 患者临床资料，比较经脐单孔与三孔 LA 治疗 AA的疗效，以期为临床治疗 AA 提供更多的循证证据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月2022 年 3 月铜山区中医院普外科收治的 72 例 AA 患者的临床资料，根据不同术式分为 A 组（n=36）与 B 组（n=36）。A 组男 19 例，女 17 例；年龄 24 67 岁，平均年龄（40.866.17）岁；发 病 至 入 院 时 间 2 15 h，平 均（9.242.49）h。B 组男 20 例，女 16 例；年龄 21 70 岁，平均年龄（41.156.63）岁；发病至入院时间 2 16 h，平均（9.172.13）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）经临床症状、影像学检查证实，符合 AA 的诊断标准5；（2）超声检查显示，阑尾增大6 cm，伴随炎症改变；（3）具有手术指征，术前完善基础检查；（4）病历资料完整；（5）患者签订知情同意书。排除标准：（1）伴凝血功能障碍者；（2）伴其他急慢性感染疾病者；（3）伴血液系统疾病者；（4）伴其他急腹症者；（5）伴心肺功能不全者；（6）伴免疫系统疾病者；（7）伴恶性肿瘤者；（8）存在手术禁忌证。1.2 方法A 组采用经脐单孔 LA 术治疗，行气管插管全麻，取头低足高仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐正中作 1.5 cm矢状切口，进腹，植入单孔 port，建立 CO2气腹，置入腹腔镜器械，剥离组织黏连，超声刀游离阑尾系膜，分离至阑尾根部，Roeder 节套扎 2 次处理阑尾根部，常规切除阑尾，电灼去除残端黏膜，清洁腹腔，检查阑尾系膜及残端无出血情况后，解除气腹，取下单孔 port 头端，取出标本，去除底座，白线作间断缝合，脐部真皮层与前鞘锚定缝合 2 针，防止脐孔变浅，皮内缝合关闭切口。B 组采用三孔 LA 术治疗，行气管插管全麻，取头低足高仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐、右侧腹及耻骨联合上分别穿刺 2 个 10.0 及 1 个 5.0 mm Trocar，建立 CO2医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 49气腹，置入腹腔镜器械，充分暴露阑尾，钳夹阑尾末端，超声刀游离阑尾系膜，于阑尾根部 0.5 cm 处，Roeder 节套扎 2 次阑尾根部，切断阑尾，修剪标本分离阑尾及其系膜，分别经 10.0 mm Trocar 取出，关闭切口。1.3 观察指标（1）记录并比较两组手术及康复指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。（2）分别于术前 1 d 及术后3 d，采集两组早晨空腹肘静脉血 5 mL，置于乙二胺四乙酸（EDTA）管中抗凝，以 3 500 r/min 速度离心处理10 min 后分离血清，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、-内啡肽（-endorphin,-EP）、皮质醇（cortisol,Cor）水平，采用电化学发光法检测超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平。（3）分别于术前1 d 及术后 3 d，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者的疼痛情况，评分 0 10 分，0 分提示患者无痛，10 分提示患者剧烈疼痛，评分越高提示患者疼痛越严重6。（4）分别于术前 1 d 及术后3 d，采用 Alvarado 评分系统评估两组患者的不适反应，评估内容包括白细胞计数、恶心呕吐、右下腹疼痛等，总分010分，评分越高说明患者的不适反应越严重7。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 26.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术及康复指标比较A 组肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组应激指标水平比较治疗前，两组血清 TNF-、hs-CRP、-EP、Cor 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、hs-CRP、-EP、Cor 水平均低于治疗前，且 A 组低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组 VAS、Alvarado 评分比较治疗前，两组 VAS、Alvarado 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 VAS、Alvarado评分均低于治疗前，且 A 组低于 B 组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组手术及康复指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL肛门排气时间/h排便时间/h肠鸣音恢复时间/d住院时间/dA 组3661.844.6311.242.1721.923.3517.362.8120.103.634.460.59B 组3659.854.8112.022.2530.474.7523.313.4627.674.196.111.04t1.7881.4978.8268.0098.1938.28P0.0780.139 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 两组应激指标水平比较（x s）组别例数TNF-/（ngL1）hs-CRP/（mgL1）-EP/（ngL1）Cor/（nmolL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组3611.272.4417.432.873.480.595.411.0657.937.0468.5511.49162.6924.71207.0336.92B 组3611.632.3922.694.163.310.689.652.6358.256.7576.2113.57164.2320.45245.6841.65t0.6326.2451.1338.9720.1972.5850.2884.167P0.529 0.0010.261 0.0010.8450.0120.774 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组 VAS、Alvarado 评分比较（x s，分）组别例数VASAlvarado治疗前治疗后治疗前治疗后A 组365.241.100.620.286.081.313.160.45B 组365.191.081.850.416.111.464.250.72t0.19514.8640.0927.703P0.846 0.0010.927 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论AA 是阑尾发生病变引起的炎症性疾病。近年来，随着人们饮食习惯的改变，AA 发病率处于持续升高状态。该病发病急骤，病情进展较快，若不及时予以规范化治疗，可能会引起阑尾穿孔、肝脓肿等严重并发症，严重者至会危及患者生命健康8。既往临床治疗 AA 的术式为传50 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学统开腹手术，但该术式存在手术创伤大、术后并发症多、恢复速度慢等缺点，导致患者的接受度较低，手术体验感较差9。随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术，成为治疗 AA 的一线方案，该术式具有适应证广、创伤小、术后恢复快等优点，患者认可度较高。目前，腹腔镜手术有单孔法、两孔法、三孔法等，与其他两种方法相比，单孔法可减少对患者造成的手术创伤，减少缝合导致的瘢痕，增加手术美观度10。卓世鹏和李建鹏11的研究结果显示，与三孔 LA 相比，单孔 LA 治疗 AA 合并胆囊结石的疗效更佳，能够明显缩短患者术后康复时间，增加切口美观度，降低患者术后并发症发生风险，有效提高患者术后生活质量。刘建耀12研究结果表明，在治疗 AA 方面，单孔 LA 与三孔 LA 均可获得良好效果，但单孔 LA 治疗的患者疼痛感受更轻微，术后并发症发生率更低。本研究结果显示，治疗后，A 组血清 TNF-、hs-CRP、-EP、Cor 水平均低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示三孔法虽然技术成熟，手术空间广，疗效较为显著，但会在腹部留下多个瘢痕，其微创效果尚不理想，而通过实施单孔 LA，可减轻对腹壁肌肉的损伤，术中建立气腹，能够精确分离组织，通过合理使用超声刀及电凝止血，可以明显提高手术效率，达到快速止血的作用，大幅度减轻患者的手术创伤，进而减轻患者机体的应激反应，缓解其术后微炎症状态，避免炎症介质浓度大幅度增加13。本研究结果发现，治疗后，A 组 VAS、Alvarado 评分均低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明经脐单孔 LA 治疗可减轻患者术后疼痛体验及不适反应。分析原因可能是经脐单孔 LA 对患者造成的手术创伤更小，使得患者术后疼痛减轻，不适反应明显减少14。本研究结果还显示，A 组肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）。说明与三孔法相比，采用单孔法治疗更有利于患者术后身体恢复。这是因为单孔法能够减少对周围正常组织的损伤，同时可以减少穿刺点，进而降低患者术后切口渗液、切口感染、脂肪液化等并发症发生的风险，有利于促进患者术后快速恢复，促进患者康复，缩短患者康复时间15。本研究存在一定局限性：如本研究为单中心研究，样本量及观察指标较少，可能会对研究结果造成干扰。因此，在今后会开展多中心、前瞻性的临床随机对照研究，进一步增加样本量及观察指标，并对患者进行长期随访，以证实此次研究结果。综上所述，经脐单孔 LA 治疗 AA 的临床疗效确切，能够有效减轻机体应激反应，改善患者术后机体微炎症状态，缓解术后疼痛及不适反应，有利于促进术后快速恢复。【参考文献】1 张鹏，焦健急性阑尾炎诊断方法新进展 J武警医学，2020,31(10):909-912.2 于志浩，刘力玮，郑亚民急性阑尾炎临床诊治研究进展 J国际外科学杂志，2020,47(10):693-696.3 谢旺，朱斯维，吴舒，等 微创技术在常见急腹症诊治中的应用J国际外科学杂志，2021,48(10):715-720.4 张斌急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜阑尾切除术临床研究 J河南外科学杂志，2020,26(5):143-144.5 马洪新，李桂华经脐单孔腹腔镜、三孔腹腔镜治疗阑尾炎的临床对比分析 J系统医学，2022,7(4):143-145,150.6 陈亮，伍兵，罗由平经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎疗效及对血清CRP、IL-6、PCT和Alvarado评分的影响J川北医学院学报，2022,37(10):1264-1267.7 沈刚，李功俊，周立军，等经脐单孔腹腔镜辅助与传统腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的对比分析 J腹腔镜外科杂志，2020,25(6):447-450.8 黄可出，郑振华，游恩龙，等腹腔镜下经脐单孔阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床效果 J中国当代医药，2021,28(11):85-88.9 郭美玲老年急性阑尾炎经脐单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术临床对比研究 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