经鼻高流量湿化氧疗与常规氧疗治疗卒中相关性肺炎患者的效果比较.pdf

42 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床医学经鼻高流量湿化氧疗与常规氧疗治疗卒中相关性肺炎 患者的效果比较辛维娜（聊城市人民医院呼吸内科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：比较分析经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与常规氧疗在卒中相关性肺炎（SAP）中的应用效果。方法：选取 2021 年 6 月2023 年 6 月聊城市人民医院收治的 88 例 SAP 患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 44 例。对照组行常规氧疗，观察组行 HFNC，持续 7 d。比较两组血气指标 动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）、肺功能指标 用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速（PEFR）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、临床肺部感染评分（CPIS）、神经功能缺损评分（NIHSS）及并发症。结果：治疗前，两组血气指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 PaO2、SaO2、OI 水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组 PaO2、SaO2、OI 水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 CPIS 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组CPIS评分、NIHSS评分低于治疗前，且观察组治疗后CPIS评分、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：HFNV治疗 SAP 效果优于常规氧疗，可加快血气指标复常，减轻肺功能损害，降低肺部感染程度，且并发症少。【关键词】卒中相关性肺炎；经鼻高流量湿化氧疗；常规氧疗；血气分析【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0042-03卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）为脑卒中常见并发症，在神经功能损伤过程中，患者易出现吞咽障碍、意识障碍等情况，一旦误吸，则可导致病原菌大量积聚并诱发肺部感染，导致肺功能障碍，表现为呼吸困难、咳嗽等症状1-2。而 SAP 发生后不仅可损伤肺功能，其对脑卒中病情的恢复也存在显著影响，一旦治疗不及时，感染还可扩散至全身，导致脓毒血症的发生，增加患者死亡风险。目前，临床治疗 SAP 常在抗感染等基础上配合氧疗，以迅速改善患者通气能力，避免多器官缺氧性损伤。常规氧疗多以鼻导管吸氧为主，虽可增加机体供氧量，但整体效果有限，且吸氧舒适度欠佳3-4。经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）则是新一代氧疗技术，通过高流量鼻塞可为患者提供可调控且吸氧浓度相对恒定的气体，不仅可冲刷解剖死腔，加快二氧化碳排出，且吸入气体均经加温加湿处理，更符合生理吸气模式，有助于提高吸氧的舒适性5-6。鉴于此，本研究选取 88 例 SAP 患者，旨在分析 HFNC 与常规氧疗在 SAP 中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 6 月聊城市人民医院收治的 88 例 SAP 患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 44 例。对照组男 25 例，女 19 例；年龄 52 78 岁，平均年龄（61.255.32）岁；卒中类型：31 例脑梗死，13 例脑出血；吸烟史：20 例有，24 例无；高血压史：30 例有，14 例无；糖尿病史：20 例有，24 例无。观察组男 23 例，女 21 例；年龄 50 78 岁，平均年龄（61.295.35）岁；卒中类型：29 例脑梗死，15 例脑出血；吸烟史：21 例有，23 例无；高血压史：29 例有，15 例无；糖尿病史：21 例有，23 例无。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经聊城市人民医院医学伦理委员会批准（K202105）。纳入标准：（1）符合卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019 更新版）7中 SAP 诊断；（2）经CT 或 MRI 明确梗死灶或出血灶；（3）认知良好；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）肝肾衰竭；（2）需有创机械通气者；（3）伴全身感染；（4）卒中前存在肺部感染；中途转院或死亡。1.2 治疗方法两组均予以常规抗感染、化痰止咳等基础治疗。对照组予以常规氧疗：经鼻导管吸氧，维持氧流量 1 3 L/min，氧浓度 25%35%。观察组予以 HFNC：选用 RT180 型专用呼吸机（新西兰 Fisher Paykel 公司），参数调整为流量 20 40 L/min，温度 37，相对湿度100%，吸入氧浓度 30%50%，后续按血气波动调整，每日吸氧 6 h 以上。两组均治疗 7 d。1.3 观察指标（1）血气指标：治疗前及治疗 7 d 后，两组均穿刺医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床医学 43采集 3 mL 动脉血经血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）测定动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation of blood,SaO2）及氧合指数（oxygenation index,OI）变化。（2）肺功能指标：治疗前及治疗 7 d 后，两组均以肺功能检测仪（山东博科保育科技股份有限公司，型号：BK-LFT-I）测定用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼气峰流速（peakexpiratoryflowrate,PEFR）、第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）及 FEV1/FVC 变化。（3）临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS）：治疗前及治疗 7 d 后，两组均评估 CPIS 评分，总分 12 分，得分越低越好。（4）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评价。治疗前及治疗 7 d 后，两组均评估NIHSS 评分，总分 42 分，得分越低越好。（5）并发症：鼻腔干燥、鼻出血等。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验；等级资料比较采用秩和检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后血气指标比较治疗前，两组血气指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 PaO2、SaO2、OI 水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组 PaO2、SaO2、OI 水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后肺功能指标比较治疗前，两组肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组治疗前后 CPIS 评分及 NIHSS 评分比较治疗前，两组 CPIS 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 CPIS 评分、NIHSS 评分低于治疗前，且观察组治疗后 CPIS 评分、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组并发症总发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 1 两组治疗前后血气指标比较（x s）组别例数PaO2/mmHgPaCO2/mmHgSaO2/%OI/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4448.285.3475.156.6263.536.4841.254.1279.697.1294.342.79253.1413.58 311.5220.33对照组4448.125.2968.516.4763.826.3945.784.2379.257.1891.312.53254.0814.07 285.6918.74t0.1414.7580.2115.0890.2895.3370.3196.197P0.888 0.0010.833 0.0010.774 0.0010.751 0.001表 2 两组治疗前后肺功能指标比较（x s）组别例数FVC/LPEFR/（Ls1）FEV1/LFEV1/FVC/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组442.290.443.260.552.190.433.120.521.320.252.210.4257.645.1667.795.84对照组442.260.432.870.492.220.452.730.491.290.271.780.3757.085.0962.025.42t0.3243.5120.3203.6210.5415.0960.5134.804P0.7470.0010.7500.0010.590 0.0010.610 0.001表 3 两组治疗前后 CPIS 评分及 NIHSS 评分比较（x s，分）组别例数CPIS 评分NIHSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组448.241.132.560.3612.321.127.251.05对照组448.191.114.130.4212.281.099.631.16t0.20918.8260.17010.090P0.835 0.0010.866 0.001表 4 两组并发症总发生率比较 n（%）组别例数鼻腔干燥鼻出血总发生观察组440（0.00）1（2.27）1（2.27）对照组445（11.36）3（6.82）8（18.18）26.065P0.01444 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床医学3 讨论SAP 病因复杂，脑卒中患者在脑损伤情况下机体会出现暂时性免疫抑制，使得抵御外界致病菌的能力下降，且脑卒中后常伴有吞咽障碍现象，该状态下会减弱支气管的保护性反射，并降低呼吸运动与吞咽运动能力，易出现误吸现象，增加肺部感染风险8-9。同时，脑卒中患者常需卧床休息，在长时间卧床状态下也会减弱咳嗽反射能力，使得气道内分泌物难以排出，易积聚使病菌大量繁殖，最终增加感染风险。而 SAP 发生后对脑卒中的病情康复影响较大，缺氧状态下会加重脑水肿，甚至引起中枢神经损害，使得患者神经功能恢复缓慢，且两者合并后会明显增加患者的病死率，故及时控制肺部感染、纠正机体缺氧状态尤为重要10-11。常规氧疗在 SAP 中应用广泛，其操作简单、无创伤，持续低流量吸氧状态下，可提高气体交换能力，纠正低氧血症，以缓解呼吸困难等症状，减轻缺氧性损伤12-13。但鼻导管状态下氧浓度不易控制，患者动脉血气恢复慢，且吸入气体干燥，易引起鼻腔黏膜组织损伤，诱发鼻出血等并发症，降低通气舒适度。本研究结果显示，观察组 PaO2、SaO2、OI 高于对照组，PaCO2低于对照组，治疗后 FVC、PEFR、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，治疗后 CPIS 评分、NIHSS 评分低于对照组，并发症少于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），提示 HFNC在 SAP 中通气效果更佳，可迅速纠正血气指标，加快肺功能恢复，以减轻缺氧带来的负面影响，安全可靠。分析原因为，HFNC 是在鼻导管吸氧基础上发展而来，在设备上相对简单，可由鼻塞装置、高流量输出装置及专业加温加湿系统组成，通过鼻塞连接后可为患者提供持续高流量氧气输入，且氧浓度相对恒定、可调控，有助于增强气体交换能力，促进体内蓄积二氧化碳排出，避免其重吸收，以纠正低氧血状态。同时，在高通气量的冲刷下会产生呼气末正压效应，有助于复张塌陷的肺泡，增加呼气末容积，以改善氧合功能。相较于常规氧疗，HFNC 吸入气体均进行加温加湿，与人类自然呼吸状态相符合，不仅可提高通气的舒适度，减少鼻腔干燥、出血发生，在加温加湿气体的冲刷下还可稀释气道痰液，有助于黏性分泌物的排出，以减轻气道阻塞，提高通气能力14-15。综上所述，HFNC 治疗 SAP 的效果优于常规氧疗，可减轻肺损伤，加快血气指标复常，减少并发症发生，安全可行。【参考文献】1 潘政，程小丽，马永贞，等痰热清注射液治疗急性脑卒中伴发卒中相关性肺炎的临床观察 J中国中医急症，2020,29(5):873-875.2 孙强，李忠东多黏菌素 E 和头孢他啶-阿维巴坦序贯治疗老年痴呆患者并发卒中相关性难治肺炎的思路分析 J中国新药杂志，2022,31(8):819-824.3 莫晓能，彭平，彭辉，等经鼻高流量湿化氧疗与传统氧疗在重型新型冠状病毒肺炎患者中的疗效比较 J广东医学，2020,41(9):869-873.4 杜海燕，孙亚凯，刘波，等经鼻持续气道正压通气与头罩/鼻导管吸氧治疗重症新生儿肺炎的临床疗效 J海南医学，2023,34(16):2357-2361.5 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