健脾清化方联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热证的临床观察.pdf

48云南中医中药杂志2024年第45卷第1期健脾清化方联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热证的临床观察王洋洋，田秀峰2，于庆生（1.安徽中医药大学，安徽合肥2 30 0 38；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥2 30 0 32）摘要：目的探讨用自拟健脾清化方联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）感染慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热证的临床疗效。方法研究对象为安徽中医药大学第一附属医院老年脾胃科收治的脾虚湿热型幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者6 2 例,随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用西药四联疗法治疗,观察组除西药外,加用自拟健脾清化方加减治疗。对比对照组和观察组的总有效率、中医证候积分、Hp转阴率及不良反应。结果观察组总有效率和Hp清除率均高于对照组，中医证候评分低于对照组(P0.05)。结论自拟健脾清化方联合四联疗法在治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热证，能够提高临床疗效、改善临床症状,有效杀灭幽门螺杆菌，且具有较高的安全性，值得临床应用推广。关键词：健脾清化方；四联疗法；幽门螺杆菌感染;慢性非萎缩性胃炎；疗效观察中图分类号：R573.3文献标志码：B文章编号：10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 1-0 0 48-0 3慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp）感染,而Hp定植后可对胃黏膜造成破坏，使胃黏膜发生萎缩和肠化生的几率提高。西医针对Hp感染慢性非萎缩性胃炎往往采用抗Hp感染、抗酸、保护胃黏膜等方法治疗,对于清除Hp、改善临床症状等具有一定的效果,但病情容易反复。在抗生素滥用、耐药性增加的时代背景下,中医药联合西药为治疗Hp感染慢性非萎缩性胃炎提供了一条新的思路。本次临床研究运用自拟健脾清化方联合四联疗法治疗脾虚湿热型幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年9月一2 0 2 2 年9月由安徽中医药大学第一附属医院老年脾胃科收治的6 2例确诊为脾虚湿热型幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者，被随机数表法分为对照组和观察组各31例。对照组由17 名男性和14名女性组成,年龄在*基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（2 0 2 0 0 4j07020047）第一作者简介：王洋洋（1996）,男,在读硕士研究生,研究方向：中医药防治脾胃病。通信作者：田秀峰,E-mail:2765岁之间，均值年龄（42.8 49.2 2）岁，病程范围为110 a,平均病程(6.0 0 2.6 3)a。观察组由15名男性和16 名女性组成,年龄在2 5 6 2 岁之间,均值年龄（43.8 7 9.42)岁,病程范围为2 13a,平均病程(6.16 2.37)年。2 组的一般资料经统计学分析比较,差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2纳入标准（1)经中西医确诊为脾虚湿热型幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎患者。脾虚湿热证的诊断主要参照中药新药临床研究指导原则中的相关诊断标准（主要症状为痞满、胃痛，暖气,反酸，口中不爽（口中粘腻、口干口苦）；神疲乏力，纳差，舌质淡、舌体胖大、舌质黄腻,脉滑数等）；西医诊断参照中国慢性胃炎共识意见（2 0 17 年，上海）2 1的相关诊断标准,且碳14呼气试验为幽门螺杆菌阳性。（2）对本次研究知悉且签署自愿同意书。1.3排除标准（1)心肝肾功能严重受损。（2)存在恶性肿瘤、有严重溃疡和出血等疾病。（3)合并精神疾2024年第45卷第1期患,无法配合沟通。（4)处在妊娠或哺乳期的女性。1.4治疗方法对照组给予四联疗法治疗：阿莫西林胶囊（华北制药股份有限公司，批准文号：H20043535），1.0 g/次，每日2 次，餐后0.5h服用；克拉霉素缓释片（浙江贝得药业有限公司，批准文号：H20083281），0.5g/次，每日2 次，餐后0.5h服用；雷贝拉唑钠肠溶片（晋城海斯制药有限公司，批准文号：H20080125），2 0 m g/次，每日2 次，餐前0.5h服用；胶体果胶铋胶囊（山西振东安欣生物制药有限公司，批准文号：H20058476），2 0 0 mg/次，每日2 次，餐前0.5h服用;治疗14d。观察组在四联疗法的基础上加用自拟健脾清化方加减治疗,药物组成：党参15g，茯苓12 g,炒白术15g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陈皮6g,木香10 g,砂仁6 g,黄连3g,熳瓦楞子15g,牡丹皮6 g，炒积壳10 g,姜竹茹6 g,炒谷麦芽（各)15g。瘀血甚者,党参改为丹参;胃痛甚者,加延胡索10 g;暖气甚者,加丁香5g,柿蒂6 g;反酸甚者,加旋覆花10g，代赭石15g；每天1剂，水煎40 0 mL，早晚各服用 2 0 0 mL,治疗 14 d。1.5观察指标（1)中医证候积分评定:将胃皖痛、痞满、暖气、反酸等主要症状及口中不爽、神疲乏力、纳差等其他症状按照轻重程度评定：主要症状轻度为2分,中度为4分,重度为6 分;其他症状轻度1分,中度2 分，重度3分，各项得分相加为中医证候总积分，积分越高,症状越严重。（2)Hp清除率：停药1月后，行碳14呼气试验，阳性为未清除，阴性表示已清除。(3)不良反应率：观察并记录患者的不良反应。1.6疗效标准治愈:经胃镜检查病变胃黏膜全部恢复正常，患者临床症状完全消失；显效：经胃镜检查,病变的胃黏膜缩小了3/4以上,患者临床症状显著减轻；有效：经胃镜检查病变胃黏膜缩小1/2 以上，患者临床症状有所减轻;无效：经胃镜检查病变胃黏膜范围未见明显缩小，患者临床症状未见明显改善。1.7统计学方法本次实验数据由SPSS26.0进行统计分析,采用t检验来描述计量资料,用均数标准差（xs)表示；采用检验来描述计数资料，用率(%）表示。云南中医中药杂志2结果2.12组临床疗效比较观察组的总有效率与对照组相比,明显高于对照组,差异具有统计学意义P0.05。见表 1。表12 组临床疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效率/%对照组31观察组1.31注：与对照组比较，*P0.05）,在经过治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05）。见表2。表2 2 组的中医证候积分比较（分，（xs）组别n对照组31观察组31注:与对照组治疗后比较，*P0.052.32组Hp清除率比较对照组的清除率低于观察组的清除率,差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表32 组Hp清除率比较组别n对照组31观察组31注：与对照组比较，*P0.05）。3讨论慢性非萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病之一，Hp感染在此病的发生发展中扮演者重要角色,据统计,Hp阳性非萎缩性胃炎的发病率约占非萎缩性胃炎总发病率的95%3。长期Hp感染可造成对胃黏膜固有腺体的损伤，继而出现萎缩和肠化,严重的甚至可造成胃癌的发生4。针对此病,西医往往采用四联疗法进行治疗,虽然得到了一定的效果,但由药物造成的不良反应及耐药性等问题有待解决。近年来，4977158治疗前21.87 7.6823.23 5.28清除未清除清除率/%256292观察组和对照组的不良862治疗后13.16 4.179.45 2.36*80.6093.50*74.2093.50*50中药以其简、便、廉、验等特色在治疗此病中展现了独特的优势。中医学中,Hp感染慢性非萎缩性胃炎并无直接对应的病名，属于“胃皖痛”“痞满”“吐酸”等范畴。该病的发生与寒邪入侵、脾胃受损有关5,进而导致脾胃功能受损,运化水湿功能失常,水湿停聚,郁而化热,病程缠绵可见脾虚,故 Hp相关慢性浅表性胃炎以脾胃湿热证居多，而兼见脾虚。江苏省名老中医袁士良6 认为“脾胃湿热”导致“湿热生虫”,久而发展至“脾虚湿热”。可见治疗脾虚湿热证有两个关键的治疗着眼点：一是湿热，二是脾虚。自拟健脾清化方由四君子汤合黄连温胆汤化裁而来，方中将人参换为党参，一是因与人参相比党参具有甘补而平、不燥不腻的特点,患者脾胃素虚,且有湿热之邪裹挟,人参性温,恐助长邪气；二是因其价格适中，可长期使用。本草正义云：“党参力能补脾养胃，润肺生津液，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒?,养血而不偏滋腻,鼓舞中阳,振动中气,而无刚燥之弊。”又因脾喜燥恶湿、喜运恶滞，方中茯苓、白术可健脾燥湿，更助党参补脾益气之功。现代药理研究表明,白术含白术内酯、多糖等成分,有抗肿瘤、抗炎、抗胃溃疡等药理作用,且能抑制p-STAT3/JAK2信号通路的活化,从而改善胃黏膜病理状态7 。茯苓含多糖、脂肪酸、甾醇等成分,有抗肿瘤、增强免疫力等药理作用,且对急慢性炎症均有一定的抑制作用 。炙甘草益气和中,既可加强人参、白术益气之功,又能调和诸药。方中将积实换为积壳，取其理气宽中、行滞消胀之用，配合木香,两药一升一降气,具有调畅胸胃气机的良效。内经云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”熳瓦楞子消痰化淤、制酸止痛，可明显改善反酸、烧心等症状。黄连清热燥湿、泻火解毒，现代药理研究表明9,黄连可抑制Hp感染，减少胃酸分泌。半夏燥湿化痰，合胃止呕，竹茹清胆和胃、清热化痰、除烦止呕。慢性非萎缩性胃炎病程缠绵,常入血分,加牡丹皮清热?血、活血化瘀。医家有云：“脾不在补，而在于运”，故用陈皮理气运脾，辅以砂仁化湿开胃。谷云南中医中药杂志芽、麦芽健脾消食。现代药理学表明黄连温胆汤可抑制Hp的活性和胃酸分泌、缓解平滑肌痉挛等作用10 。两方合用共奏清热化湿、健脾益气、和胃止痛之功。本次研究观察了在西药四联疗法的基础上加用自拟健脾清化方治疗Hp感染慢性非萎缩性胃炎（脾虚湿热证)的临床疗效,结果显示与常规西药相比,中西药联合用药在提高疗效、Hp 清除率,而且对于改善患者临床症状方面有不错的效果，,且不良反应少、安全性相对较高，值得临床实践与推广。参考文献：1敦泽,刘艳莉,张伊萌：清中益胃汤联合四联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎脾胃湿热证的临床观察J.天津中医药，2020,37(6):666 670.2房静远,杜奕奇，刘文忠,等。中国慢性胃炎共识意见精简版（2 0 17 年，上海）J上海医学，2 0 17,40（12）：7 0 5-7 0 8.3赵璐，黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌阳性浅表性胃炎的疗效探讨J.当代医药论丛,2 0 17,15（14)：19-20.【4 康洪章黄连温胆汤加金铃子散联合四联方案对脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的治疗效果J.吉林医学,2 0 2 2,43(10):2 7 2 7 2 7 2 9.5魏玮,杨洋，慢性萎缩性胃炎中医药研究难点对策J.现代中医临床,2 0 17,2 4(6):2 0-2 2+30.6袁保，翟金海，杨静，等袁士良从脾虚湿热论治幽门螺杆菌相关性胃炎的经验J.江苏中医药,2 0 16,48（11)：20-21+24.7梅莉,潘淑波自拟柴龙逆萎汤联合多潘立酮片改善慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜病理组织学的效果及对血清中IL-32、C G R P、EC F水平的影响J.中国中西医结合消化杂志,2 0 19,2 7(6):42 0-42 5.8邹叶廷茯苓化学组分表征及其抗顺铂肠损伤作用初步研究D.南京：南京中医药大学,2 0 19.9刘海燕疏肝和胃方联合西药治疗慢性浅表性胃炎的临床观察D.广州：广州中医药大学,2 0 15.10傅智敏,朱曙东，香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用J.浙江中医学院学报,2 0 0 0（4）：52.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 7)2024年第45卷第1期