盆底磁刺激治疗慢性盆腔痛的临床观察.pdf

80.医生提供医学指导，尽快做出处理方案，为妇女儿童系统、规范的生育全程基本医疗保健服务提供了可靠依据。同时，手册里有各时期的家庭保健知识宣教内容，孕产妇及家属可通过其宣教内容指导正确的家庭保健与护理，真正做到“一手在册，全程服务”，从而达到降低危急产妇发生率和婴幼儿死亡率的目标。综上所述，推广使用母子健康手册，可有效降低危急产妇发生率、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，提高妇幼健康工作水平。参考文献：1中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报.国家卫生计生委办公厅关于印发母子健康手册推广使用工作云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期方案的通知J.2017(1)2刘桂凤，刘彩姣.妊娠风险评估分级对母婴妊娠结局影响临床分析J.中国城乡企业卫生，2 0 2 0,35（3）：4446.3叶丽丹.基于母子健康手册的孕产妇分级管理的实施与评价J.现代实用医学,2 0 2 0,32（11）：136 1136 2+1383.4李玉萍，费有进.云南省38 县婴儿和孕产妇死亡率调查J.云南医药.19 9 4(3):18 0 18 1.5卢一萍，卢芸,罗筷，等.贵阳市母子健康手册使用情况调查与分析J.现代预防医学,2 0 2 1（2 0）：37 0 3-37 0 8.【6 董海燕，丁伟，曲文君，等.探索中日“母子健康手册”在城区基层推广使用的经验和体会J.中国妇幼保健，2 0 0 2(4):219-220.经验交流盆底磁刺激治疗慢性盆腔痛的临床观察陈爱菊，汤虹芳，何军晶（昆明市妇幼保健院健康管理中心，云南昆明6 50 50 0）摘要目的研究盆底磁刺激治疗慢性盆腔痛的疗效观察。方法将6 0 例慢性盆腔痛患者随机分为观察组30 例和对照组30 例，观察组给予盆底磁刺激神经调控治疗，对照组给予盆底电刺激治疗，观察2 组治疗效果及治疗前及治疗后VAS、Glazer评分变化。结果进行2 组疗效对比，观察组有效率为93.3%，对照组有效率7 6.7%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；2 组患者治疗前与治疗后VAS评分对比差异有统计学意义（P0.05），观察组改善优于对照组；2 组患者治疗前与治疗后Glazer评分改善差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组采用盆底电刺激+呼吸放松训练。患者仰卧位，将电极探头纳入阴道内后，连接电极线，选用盆底生物反馈电刺激仪（型号：麦澜德MLDB4）慢性盆腔痛方案，频率10 HZ，脉宽40 0 ms，电流强度根据患者耐受而定，刺激时间为15min；呼吸放松训练由盆底康复医师指导患者进行，时间15min。每次治疗30 min，前5d，1次/d，后5d，隔日一次，连续治云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期疗10 次为一个疗程，月经期停止治疗。观察组采用盆底磁刺激+呼吸放松训练。患者仰坐位于盆底磁刺激治疗仪（型号：麦澜德MS080）座椅上，选用神经调控方案，刺激部位为S2S4，频率1HZ，强度根据患者耐受而定，刺激时间为2 0 min；呼吸放松训练由盆底康复医师指导患者进行，时间10min。每次治疗30 min，前5d，1次/d，后5d，隔日一次，连续治疗10 次为一个疗程，月经期停止治疗。1.3观察指标1.3.1 疗效对比根据患者的治疗情况将治疗效果分为治愈、好转、无效3个级别，其中治愈是指患者的疼痛症状消失，体征指标恢复正常；好转是指患者的疼痛症状减轻，体征指标明显改善；无效是指患者的疼痛症状无变化甚至更加严重，临床体征无任何改善。有效率（%）=（治愈人数+好转人数）总人数*10 0%。1.3.2VAS 评分采用国际盆腔疼痛协会盆腔疼痛评估表描绘疼痛，是由一段10 cm长的线段，最左端“0”代表“无痛”，最右边“10”代表“最痛”，要强调的是线段中间无刻度，让患者根据自己实际疼痛情况用笔画“x”，最后由医师用尺量出“0”到“x”的距离并记录，记录结果可以精确到小数点后一位。对比2 组患者治疗前后 VAS评分。1.3.3 lazer 评估2 Glazer盆底表面肌电（surface electromyography，sEMG），又称盆底表面肌电评估，该方法采集了患者盆底肌的表面肌电值，分析比较了肌电波幅、变异系数和不同收缩状态下的肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率。盆底肌电信号强弱为反映盆底肌收缩强弱重要指标3，CPP患者Glazer 评估多为过度活跃型，对比2 组治疗前后Glazer分值变化。类肌快速放松时间（s）组别例数观察组30对照组30P注：与同组治疗前相比，P0.05；与观察组治疗后相比,P0.05。3讨论CPP是女性常见疾病，可导致某些能力的丧失，生育期女性为该病的高发人群，文献报道其发病率为5.7%26.6%4.5。目前CPP病因复杂，治疗方法多为对症治疗，包括药物抗炎镇痛治疗、手术治疗、心理治疗、中医治疗等。相关研究表明6 ，慢性盆腔疼痛患者盆底肌肉肌电较正常患者增高，考虑疼痛与肌肉过度活跃有关。由于盆底肌肉紧张，故盆底肌处于长期缺血、缺氧状.81.1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理资料，计量资料用xs表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 疗效对比进行2 组疗效对比，观察组有效率为93.3%，对照组有效率7 6.7%，观察组有效率高于对照组，P0.05,见表 1。表12 组治疗疗效对比n（%组别例数治愈观察组307(23.3)21(70)2(6.7)对照组303(10)20(66.7)7(23.3)5.2264.596P0.0012.2VAS评分2组患者治疗前与治疗后VAS评分对比差异有统计学意义，P0.05，观察组改善优于对照组，见表2。表2 2 组患者治疗前后VAS评分对比（S，分）组别例数治疗前观察组30对照组30tP2.3 Clazer 评估2 组患者治疗前与治疗后 Glazer 评分改善差异有统计学意义，P0.050.050.05后静息（uV)P治疗前0.0510.5 0.620.05态，容易形成疼痛点、扳机点，反之，疼痛也可导致肌肉紧张，由此形成恶性循环。因此，CPP患者 Glaz-er评估后静息（正常范围：2 4V）多增高，类肌快速放松时间（正常范围：0.5s）延长，本次研究治疗前2 组患者类肌快速放松时间、后静息均增高，经过盆底骶神经降调、盆底电刺激降调后都降低，但观察组改善程度较对照组明显。骶神经调控1997 年被美国FDA批准使用7 ，骶神经调控术是利用介人技术将低频电脉冲连续施加于无效有效率93.376.64.0125.7610.001P0.050.05治疗后P2.74 0.56a0.054.28 1.15 ac0.054.9260.0582神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，从而达到治疗效果8 。但由于此技术创伤大、并发症多、电极移位风险大，故近年来采用无创的盆底磁刺激达到神经调控的目的。盆底刺激产生的磁场能够穿透盆腔器官，直接作用于神经的运动纤维。通过刺激S2S4神经，可控制神经放松盆底肌，重建患者的盆底各组织结构之间的协调性、帮助恢复功能，从而缓解疼痛的症状9.10 。盆底电刺激相较于磁刺激，穿透较浅、损耗较大，故在本研究中对于CPP症状及Glazer评估中分值的改善盆底磁刺激优于电刺激。综上所述，盆底磁刺激骶神经调控可有效治疗CPP，缓解疼痛症状、改善盆底肌紧张状态，有总体治疗效果较好、安全性较高的优势，值得推广。参考文献：1朱兰,郎景和.女性盆底学M.北京：人民卫生出版社,2 0 18.2崔桂英,梁亚丽.无症状人群盆底表面肌电的研究及其临床意义J.中外女性健康研究,2 0 2 0(2：51-52.3李敏仪,王荣.生物反馈联合电刺激在产后盆底肌功能障云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期碍患者中康复训练效果J.云南医药，2 0 2 0,41（6)：602-604.4 Wu JM,Ward RM,Allen-Brandy KL.Phenotyping clinicaldisorders:lessons learned from pelvic organ prolapse J.TheAmerican Journal of Obstertrics and Gynecology,2013,2008(5):306-365.5 张冬红.女性慢性盆腔疼痛中医发病因素及证候的研究D.广州中医药大学,2 0 16.6李欣,黄蓉霞,陈建，等.慢性盆腔疼痛患者肌电变化研究J.云南医药,2 0 2 1,42(5）：447-448.7吴阶平.吴阶平泌尿外科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 19.8王莎,贺豪杰,郭红燕.骶神经调节治疗慢性盆腔痛的研究进展J.实用妇产科杂志，2 0 19,35（7）：50 2 50 4.9焦晨蒙，张轶,许晨，等.磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展J.结直肠肛门外科,2 0 2 0,2 6（6)：664 668.10白雅洁.脉冲磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展J.实用妇科内分泌电子志,2 0 2 0,7（18）：5-7.经验交流参芪和血汤对老年股骨颈骨折髋关节置换术后临床疗效观察高严，徐能，李军民，肖甲宇，杨正宗”（1.云南中医药大学骨科，云南昆明6 50 50 4；2.普洱市中医医院骨科，云南普洱6 6 50 0 0；3.昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院骨科，云南昆明6 50 0 51）【摘要目的常规治疗加上口服参芪和血汤以观察老年股骨颈骨折患者术后的临床疗效。方法将6 0 例老年股骨颈骨折病人随机分成对照组和试验组，对照组30 例术后给予依诺肝素钠注射液及常规抗生素治疗，试验组30 例在此基础上给予口服参芪和血汤治疗。比较2 组VAS疼痛评分、患肢肿胀程度及Harris髋关节功能评分。结果试验组VAS评分在术后1周，患肢肿胀程度在术后1周、术后2 周，Harris髋关节功能评分在术后1周等方面优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论老年股骨颈骨折病人术后服用参芪和血汤，可明显减轻早期术后疼痛、肿胀，改善髋关节功能，具有较好的疗效。【关键词参芪和血汤，老年股骨颈骨折，髋关节置换术中图分类号R687.4在临床中，股骨颈骨折占成人骨折的3.6%1,老年人是主要群体，因此要尽量减少因长时间躺在病床上而引起的各种并发症，如肺部感染、褥疮2 等，以改善病人的生存品质，老年患者发生的股骨颈骨折，多以人工髋关节置换3 为主。近年来，我国关节置换手术快速增长4，在快速推广的同时，伴随着下肢肿胀和疼痛等并发症的出现，使得病人的康复周期变得更长。本研究在此基础上，采取了“参芪和血汤”方对老年股骨颈患者进行人工髋关节置换术后运用，现报道如下。收稿日期：2 0 2 3-12-0 4作者简介：高严（1996）男，在读硕士研究生，研究方向为关节外科、脊柱外科。通讯作者：李军民，E-mail：l i j u n mi n 6 2 s i n a.c n。文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 8 2-0 31资料与方法1.1一般资料本研究于2 0 2 2 年10 月2 0 2 3年9月云南中医药大学附属医院（云南省中医院）、昆明医科大学附属延安医院（昆明市延安医院）骨科门诊收治患者中，选择6 59 0 岁高龄符合假体置换条件的高龄老年人股骨颈骨折病人，根据纳人标准和排除标准，选择6 0名符合入选条件的病人作为研究对象。采取随机化方法：患者从随机数字号码表中抽取号码，按该号码的奇偶数，奇数为对照组，偶数为试验组，每组30 人。