尿液标本不同放置环境温度和时间对尿液常规检验准确性的影响.pdf

临床研究552024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期尿液标本不同放置环境温度和时间对尿液常规检验准确性的影响韩蕾（赤峰市肿瘤医院检验科，内蒙古赤峰 024000）【摘要】目的 探讨尿液标本不同放置环境温度和时间对尿液常规检验准确性的影响。方法 选取我院检验科 2022 年 6 12 月采集的64 例住院健康体检人员的尿液标本 64 份，每份 20 ml，各均分为 2 小份（每份 10 ml），分别于室温下、4下保存待测。对比不同放置环境温度和时间对尿液生化指标、细胞计数、红细胞形态变化的影响。结果 室温下放置 2 h、3 h 时，尿酸（UA）、尿肌酐（Ucr）、总蛋白（TP）水平均明显高于采样即刻、放置 1 h 时（P 0.05），尿钾（K+）、尿钠（Na+）水平、红细胞和大红细胞计数均明显低于采样即刻、放置 1 h 时（P 0.05）。4下，各放置时间尿液生化指标比较，差异无统计学意义（P 0.05），放置 2 h、3 h 时，红细胞和小红细胞计数明显低于采样即刻、放置 1 h 时（P 0.05）。室温下放置 2 h、3 h 时，UA、Ucr、TP 水平均明显高于 4下放置2 h、3 h 时水平（P 0.05），K+、Na+水平均明显低于 4下放置 2 h、3 h 时水平（P 0.05），红细胞和大红细胞计数明显低于 4下放置 2 h、3 h 时水平（P 0.05）。结论 4下冰箱保存对尿液标本的影响小于室温下保存，但放置时间 2 h 同样都会影响尿液标本质量及检测结果的准确性。【关键词】环境温度；放置时间；尿液标本；生化指标；细胞计数；红细胞形态Effect of different ambient temperature and time of urine specimens on the accuracy of urine routine testHAN Lei.Department of Laboratory,Chifeng Cancer Hospital,Chifeng 024000,China.【Abstract】Objective To investigate the effect of different ambient temperature and time of urine specimen on the accuracy of urine routine test.Methods From June to December 2022,64 urine samples of 64 hospitalized healthy check-up personnel were collected from the clinical laboratory of our hospital,each 20 ml was divided into 2 small parts(10 ml each),which were stored at room temperature and 4 respectively for testing.The effects of different ambient temperature and standing time on urine biochemical indexes,cell count and red blood cell morphology were compared.Results The levels of uric acid(UA),urine creatinine(Ucr)and total protein(TP)at 2 h and 3 h after standing room temperature were significantly higher than those at immediately after sampling and 1 h(P0.05),the levels of urine potassium(K+),urine sodium(Na+),red blood cell and large red cell counts were significantly lower than those at immediately after sampling and 1 h(P0.05),and the counts of red blood cell and small red blood cell at 2 h and 3 h were significantly lower than those at immediately after sampling and 1 h(P0.05).The levels of UA,Ucr and TP at room temperature were significantly higher than those at 4 for 2 h and 3 h(P0.05),the levels of K+and Na+were significantly lower than those at 4 for 2 h and 3 h(P0.05),and the counts of red blood cell and large red cell were significantly lower than those at 4 for 2 h and 3 h(P0.05).Conclusion The effect of refrigerator preservation at 4 on urine samples was less than that at room temperature,but the quality of urine samples and the accuracy of test results were affected by the standing time 2 h.【Key words】Ambient temperature;Standing time;Urine specimen;Biochemical index;Cell count;Red blood cell morphology尿液常规检查是临床检验重要内容之一，多依据尿液酸碱值、颜色、透明度、尿比重以及相关检验指标水平来评估受检人员的病情或健康状态，在泌尿系统疾病诊断中有重要应用价值1-2。在临床检验工作中，尿检环节相对较复杂，检验结果易受放置条件、送检过程等多种因素影响，因此有必要采取措施规避上述因素，重视相关环节的规范化操作。既往研究3 指出，尿检结果与尿液分析期间（分析前、中、后）的质量控制密切相关，其中分析前影响因素主要包括医嘱、标本采集、标本运输保存、放置条件以及检测项目是否受药物或饮食影响等。目前有学者4 认为，临床开展尿液常规检查，应在标本采集后 2 3 h 内完成检测，以确保尿检准确性。但也有研究5 指出应在标本采集后 4 h 内完成检测，以免对尿检结果的可靠性产生影响。为进一步明确尿液标本不同放置环境温度和时间对尿液常规检验准确性的影响，本研究选取我院检验科2022年612月采集住院健康体检人员的尿液标本64份，对比不同放置温度、时间下尿液生化指标、细胞计数和红细胞形态变化等指标，旨在为临床尿液样本检测提供参考。临床研究562024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期1 资料和方法1.1 一般资料选取我院检验科 2022 年 6 12 月采集的 64 例住院健康体检人员的尿液标本 64 份，男 36 例，女 28 例，年龄 18 65 岁，平均（47.685.24）岁。本研究经医院伦理委员会审查批准。1.2 研究方法1.2.1 仪器与试剂采用全自动生化分析仪（日立 7180）及其配套试剂、尿有型成分全自动化检测仪S80 科宝智慧医疗科技（上海）有限公司、光学显微镜（日本奥林巴斯）、改良牛鲍计数板、离心机、刻度离心管等。1.2.2 检测方法于清晨采集 64 例入院健康体检人员的尿液标本共 64份，每份采集量为 20 ml，各均分为 2 小份，每小份 10 ml，分别在室温下、4冰箱里保存待检。采用全自动生化分析仪测定不同时间点（采样即刻、放置1 h时、放置2 h时、放置3 h时）尿液标本中尿酸（Uric acid，UA）、尿肌酐（Urine creatinine，Ucr）、总蛋白（Total protein，TP）、尿钾（K+）和尿钠（Na+）水平。采用尿有型成分全自动化检测仪检测尿液标本中细胞计数（包括红细胞、白细胞计数）。采用光学显微镜观察不同放置条件下尿液标本中红细胞形态（包括大红细胞、小红细胞计数），方法如下：将室温或 4冰箱下保存的标本于不同时点注入一次性刻度离心管中送检，离心处理（1 500 r/min，离心 5 min）后弃上清液，均留取尿沉渣 0.2 ml，混匀后取 1 滴滴入牛鲍计数板，采用光学显微镜观察并记录尿液标本中红细胞形态。1.3 观察指标比较室温或 4下尿液标本不同放置时间 UA、Ucr、TP、K+、Na+水平，比较室温或 4下尿液标本不同放置时间细胞计数和红细胞形态变化情况；比较室温下与 4下尿液标本不同放置时间 UA、Ucr、TP、K+、Na+水平以及细胞计数、红细胞形态变化情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以 例（%）表示，比较采用2检验，P0.05提示差异有统计学意义。2 结果2.1 室温下不同放置时间尿生化指标比较室温下放置 2 h、3 h 时，UA、Ucr、TP 水平均明显高于采样即刻、放置1 h时，差异有统计学意义（P0.05），K+、Na+水平明显低于采样即刻、放置 1 h 时，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 4下不同放置时间尿生化指标比较4下各放置时间尿液生化指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 室温下不同放置时间细胞计数与红细胞形态变化情况比较室温下放置 2 h、3 h 时，红细胞和大红细胞计数均明显低于采样即刻、放置 1 h 时，差异有统计学意义（P 0.05）；不同放置时间白细胞计数、小红细胞计数比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 4下不同放置时间细胞计数与红细胞形态变化情表 1 室温下不同放置时间尿生化指标对比（s，n=64）放置时间UA（mol/L）Ucr（mol/L）TP（mg/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）采样即刻27.963.525.200.14120.3611.9525.782.6331.875.42放置 1 h28.143.455.230.17121.4210.3226.042.7032.355.49放置 2 h32.513.78ab5.780.20ab129.8412.74ab23.852.33ab27.415.78ab放置 3 h35.643.85abc6.041.03abc132.4614.08abc21.032.18abc24.354.92abc注：a与同组采样即刻相比，P 0.05；b与同组放置 1 h 比较，P 0.05；c与同组放置 2 h 比较，P 0.05表 2 4下不同放置时间尿生化指标比较（s，n=64）放置时间UA（mol/L）Ucr（mol/L）TP（mg/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）采样即刻28.043.485.220.15120.4311.4925.822.7031.925.04放置 1 h28.633.51a5.240.18a121.2510.50a25.932.65a32.245.18a放置 2 h28.913.54ab5.260.22ab123.3411.63ab26.022.71ab31.825.06ab放置 3 h29.023.56abc5.270.25abc124.3012.18abc25.842.49abc31.044.96abc注：a与同组采样即刻相比，P 0.05；b与同组放置 1 h 比较，P 0.05；c与同组放置 2 h 比较，P 0.05临床研究572024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期况比较4下放置 2 h、3 h 时，红细胞和小红细胞计数明显低于采样即刻、放置1 h时，差异有统计学意义（P0.05）；不同放置时间白细胞计数、大红细胞计数比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。详见表 4。2.5 室温下与 4下尿液标本中相关指标比较结合表 1 4 可知，室温下放置 2 h、3 h 时 UA、Ucr、TP 水平均明显高于 4下放置 2 h、3 h 时水平，差异有统计学意义（P0.05），K+、Na+水平均明显低于4下放置 2 h、3 h 时水平，差异有统计学意义（P 0.05），红细胞和大红细胞计数明显低于 4下放置 2 h、3 h 时水平，差异有统计学意义（P 0.05）。3 讨论尿液检测是医院常规检测项目之一，具有取样无创、操作简便、报告迅速等特点，通过尿液检测可为临床诊断肾脏疾病、泌尿和其他系统相关疾病及其严重程度提供重要依据，其检测结果也会直接影响临床医生对相关疾病的治疗方案6。近年来，现代检验技术获得快速发展，全自动生化分析仪、尿液分析仪广泛用于临床检验，同时通过选用高质量试剂盒、实验室内部质量控制、外部质量评价等措施有效提高了实验室检测的精确度、敏感度与特异度，也显著提升了检测速度7。但尿液标本检测前的质量控制水平仍有较大提升空间，标本采集、标本运输保存、标本放置条件等相关因素是影响尿液检测质量的重要原因8。标本放置条件主要包括放置环境温度和放置时间，现有研究发现尿液标本保存温度会影响其检测结果9，也有研究认为放置温度对细胞计数无明显影响10。本研究结果发现，室温下放置时间 2 h 时 UA、Ucr、TP 水平均明显高于采样即刻、放置 1 h 时，K+、Na+水平以及红细胞、大红细胞计数则明显下降，但 4下各放置时间尿液生化指标比较差异无统计学意义，且室温下放置 2 h 时UA、Ucr、TP 水平高于 4下放置 2 h 时水平，K+、Na+水平均明显低于 4下放置 2 h 时水平，红细胞和大红细胞计数则明显低于 4下放置 2 h 时水平，提示尿液标本保存温度会对尿液检测结果产生影响，4下冰箱保存对尿液标本的影响小于室温下保存，这与于佳弘等11 报告一致。分析其原因可能在于：标本在室温下放置时间过长，可导致细胞低渗溶解以及细菌生长、繁殖，促使细胞中有机物溶于尿液中，造成 UA、Ucr、TP 水平升高；细菌生长、繁殖会对尿液标本 pH 值产生影响，导致尿液结晶，加快红细胞、白细胞溶解，影响其检测结果12。同时放置时间过长可致 K+、Na+氧化或与标本中其他离子结合生成化合物，导致其检出水平下降。标本放置温度在 4下会影响相关生化反应速度，放置 2 h 时尚未出现明显变化，但放置时间更长时其是否变化仍待进一步研究明确。本研究结果还发现，4下放置 2 h、3 h 时红细胞和小红细胞计数明显低于采样即刻、放置 1 h 时水平，提示放置时间 2 h 仍会导致尿液标本中红细胞和小红细胞计数下降，其原因可能与随着放置时间延长，细菌逐渐生长繁殖，红细胞亦会溶解，因此无论在何种环境温度下均不宜长时间放置尿液标本。综上所述，4下冰箱保存对尿液标本的影响小于室温下保存，但放置时间 2 h 同样都会影响尿液标本质量及检测结果的准确性。因此，为提高尿液检测准确性，除表 3 室温下不同放置时间细胞计数与红细胞形态变化情况比较（s，个/L，n=64）表 4 4下不同放置时间细胞计数与红细胞形态变化情况比较（s，个/L，n=64）放置时间红细胞白细胞大红细胞小红细胞采样即刻823.5033.67248.9327.95530.2428.96294.5814.93放置 1 h822.7430.78250.4726.83529.6528.14293.4715.38放置 2 h735.6229.85ab251.0425.79447.5327.15ab291.0416.98放置 3 h711.0825.36abc250.3225.10426.5126.98abc289.5617.08注：a与同组采样即刻相比，P 0.05；b与同组放置 1 h 比较，P 0.05；c与同组放置 2 h 比较，P 0.05放置时间红细胞白细胞大红细胞小红细胞采样即刻824.1732.85249.4526.72531.0725.86295.0615.20放置 1 h823.6529.78250.3626.65530.5826.65292.8515.09放置 2 h788.5221.09ab251.2125.88532.4127.20275.2314.99ab放置 3 h754.3819.72abc252.0725.40531.2425.98264.5815.02abc注：a与同组采样即刻相比，P 0.05；b与同组放置 1 h 比较，P 0.05；与同组放置 2h 比较，P 0.05临床研究582024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期了要提高医护人员对尿液检测结果的重视程度之外，还要强化尿液检验前相关注意事项，保证送检时间的及时性，尽可能在取样 2 h 内完成检测。参考文献1白丽娟.探讨尿液标本放置不同时间对患者尿常规检验结果中尿沉渣、红细胞的影响J.中国现代药物应用,2021,15(20):240-242.2饶伟.尿液分析仪及显微镜红细胞计数在尿液潜血检验中的应用J.现代仪器与医疗,2023,29(1):33-36.3杨银芳,李伟,何超,等.影响尿液有形成分检测结果的因素分析J.国际检验医学杂志,2015(7):989-990.4王春苗,朱锦宏,龚彩平,等.991例体检者尿液结晶检测结果及其影响因素分析J.现代泌尿外科杂志,2022,27(8):688-690.5靖剑波,陈荣.尿液放置时间对UF-100全自动尿液分析仪检测结果的影响J.重庆医学,2003,32(12):1662.6卢秀芬,贺志军,刘绮婷,等.血清降钙素原和尿液内毒素检测对CAUTI抗菌药物治疗的指导作用J.检验医学,2020,35(7):686-690.7袁慧,吴小慧,贺建勋.不同放置条件下放置时间对临床尿液样本检测结果的影响J.中国护理管理,2011,11(2):8-10.8梁坤龙.影响尿液分析仪检测结果的因素分析J.实用医技杂志,2021,28(9):1095-1097.9刘秀英,安新业.尿液标本不同放置条件对尿常规检验中相关指标的影响J.青岛医药卫生,2021,53(3):211-213.10邵传静.尿液标本放置温度与时间对尿常规检查结果的影响分析J.中国实用医药,2021,16(1):208-210.11于佳弘,荣兰香,于雪娇,等.尿液标本不同放置条件对尿常规检验中相关指标的影响J.检验医学与临床,2018,15(9):1309-1311.12侯玲,陈俊莉,刘韧,等.尿液标本放置不同时间对尿沉渣相关指标的影响J.医学临床研究,2017,34(4):635-636,640.胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响刘美静，格日勒图，赵晓丽（北京大学首钢医院急诊内科，北京 100144）【摘要】目的 分析胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响。方法 回顾性分析我院2019 年 1 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 92 例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的治疗经过，按照治疗方式不同分为对照组和试验组（n=46），对照组用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，试验组用胰岛素泵皮下输注治疗。评估两组临床疗效、症状缓解时间、血糖水平及不良反应情况。结果 试验组总有效率高于对照组（P 0.05）；试验组临床症状缓解时间短于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后试验组空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平均低于对照组（P 0.05）；试验组不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）。结论 相较于小剂量胰岛素静脉滴注，胰岛素泵皮下输注可提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效，改善血糖水平，缩短症状缓解时间，降低不良反应总发生率。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵皮下输注；胰岛素静脉滴注；血糖水平；临床症状缓解时间；不良反应糖尿病酮症酸中毒属于临床上较为常见的急性疾病之一，其是指患者的血糖水平紊乱，导致脂肪加速分解，进而造成机体内的酮体生成过多，血和尿中酮体水平急剧增加，危及患者的生命安全1。因为糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症2，所以临床通常不建议口服降糖药物，一般选择静脉滴注小剂量胰岛素治疗。但是有研究指出，部分患者应用小剂量胰岛素静脉滴注治疗可发生血糖水平起伏波动大的现象，故需要寻找更为安全、有效的方案控制患者的血糖水平3。胰岛素泵皮下输注具有流速稳定、定时准确度高等优点，采用人工智能控制胰岛素输注装置，以程序设定的速率持续皮下输注胰岛素4。本研究旨在探讨胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响，报告如下。1 资料与方法