集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的应用效果.pdf

78 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的应用效果王会明（广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 广元 628000）【摘要】目的：观察集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 9 月2023 年 9 月广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科进行手术治疗的患者 100 例，采用随机数字表法分为集束组和对照组，各 50 例。集束组采用集束化护理模式，对照组采用常规护理模式，均护理至患者出院。比较两组手术相关指标、不良风险发生情况、术后恢复质量。结果：护理后，集束组首次排气时间、首次进食时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。集束组不良风险总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 1、3 d，集束组 15 项恢复质量评分量表（QoR-15）评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：耳鼻咽喉头颈外科手术患者中，应用集束化护理模式效果理想，能够促进患者术后恢复，降低不良事件的发生率，提升恢复质量。【关键词】耳鼻咽喉头颈外科；集束化护理模式；手术患者；恢复质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0078-03耳鼻咽喉头颈及相关疾病的患病率高，严重影响患者生活质量，造成一定的社会负担，早发现、早诊断、早干预显得尤其重要1。面对耳鼻咽喉头颈相关疾病，手术作为重要的治疗方案，疗效较为明显，能够显著缓解患者的疾病症状。但由于手术属于侵入性操作，会为患者带来创伤，加之手术部位靠近大脑，血运丰富，一旦出现不良风险，危害较大，需要配合一定的护理干预。相关研究显示，集束化护理作为新型的护理模式，通过一系列具有循证基础的护理干预，能够提高护理效果，给予患者更为优质的护理服务2。将集束式护理模式加入耳鼻咽喉头颈外科手术患者护理中，制订出一套以循证为基础，以循证支持为依托，互相联系的干预措施，能够显著改善目前面临的临床问题3。鉴于此，本研究观察集束化护理模式在耳鼻咽喉头颈外科手术患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 9 月2023 年 9 月广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科进行手术治疗的 100 例患者，采用随机数字表法分为集束组和对照组，各50例。集束组男26例，女24例；年龄：2458岁，平均年龄（39.605.21）岁；病程 0.8 5 个月，平均（3.050.65）个月；学历：小学及以下 28 例，初中及以上 22 例；手术部位：耳部 12 例，鼻部 18 例，咽喉部 16 例，头颈部 4 例。对照组男 28 例，女 22 例；年龄：24 60 岁，平均年龄（40.535.42）岁；病程：0.6 5 个月，平均（3.150.45）个月；学历：小学及以下 24 例，初中及以上 26 例；手术部位：耳部 13 例，鼻部 17 例，咽喉部17 例，头颈部 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）年龄 18 周；（2）满足外科手术指征；（3）患者及家属均对研究过程知情，并进行同意书的签署；（4）精神意识清晰，配合度较佳。排除标准：（1）严重认知及精神障碍；（2）重要脏器损伤及恶性肿瘤；（3）自愿退出研究；（4）临床基线资料缺失。1.2 方法对照组采用常规护理模式：（1）提供术后的饮食指导及健康宣教，加强术后病情观察并优化住院环境，提供齐全的生活设备，做好每日通风及病区消毒管理；（2）完成每日管道维护，保障管道畅通，避免出现脱落等情况；（3）积极沟通，进行术后的心理关怀、健康教育等；（4）根据患者主诉进行相关治疗，尽可能满足患者合理需求。集束组采用集束化护理模式，具体如下：（1）建立专业的集束式护理团队，由专科医生、护士长、高年资护士组成，所有护理人员均需进行专业性培训，同时增强沟通技巧、集束式护理模式两方面的学习。（2）干预前对患者情况进行综合性评估，掌握患者面临的护理问题，结合知网等数据库中的权威文献，制订针对性护理计划。具体护理内容如下：术前评估：对所有耳鼻咽喉头颈外科手术患者进行疼痛、心理、睡眠、饮食等全面评估，确定患者是否存在影响手术的负面因素，并制订相应的护理措施。术前准备：指导患者进行口腔卫生准备，如刷牙、漱口等，以减少术后感染的风险。同时，根据手术需要，协助医生进行各项术前检查，如心电图、血常规等。术后护理：在手术后，及时观察患者的生命体征，特别是体温和血压的变化。同时，注意观察手术切口的出血情况，以及是否出现呼吸困难、喉咙疼痛等不适症状。呼吸道管理：保持病房空气流通，保持医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 79患者呼吸道通畅。对于呼吸道分泌物较多的患者，及时进行吸痰和雾化吸入治疗。疼痛管理：采用多种疼痛缓解方法，如药物治疗、物理治疗和心理疏导等，以减轻患者的疼痛感。营养支持：根据患者的营养状况和手术需要，制订合理的饮食计划。预防感染：严格执行无菌操作技术，定期更换敷料和消毒伤口，以预防术后感染。同时，根据医生的建议使用抗生素等药物进行预防和治疗。功能锻炼：在术后恢复期间，指导患者进行功能锻炼，如张口练习、语言康复训练等，以促进手术部位的功能恢复。心理护理：针对患者的焦虑、恐惧等不良情绪，进行心理疏导和安慰。同时，向患者介绍手术后的注意事项和康复知识，提高患者的自我管理和保健能力。1.3 观察指标（1）手术相关指标：首次排气、首次进食、拔除引流管、住院时间。（2）不良反应：主要包括感染、出血、管道固定不当、压力性损伤。（3）术后恢复质量：术后 1 d 及 3 d 采用 15 项恢复质量评分量表（Quality of Recovery-15 Scale,QoR-15）4评价患者评分情况。总分0 150 分，118 分表示恢复状况良好，分值越高表示恢复质量为越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术相关指标比较护理后，集束组首次排气时间、首次进食时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组手术相关指标比较（x s）组别例数首次排气 时间/h首次进食 时间/d拔除引 流管时间/d住院时间/d集束组5020.231.432.031.245.611.2511.422.27对照组5034.261.323.452.729.843.0215.872.35t50.9773.3599.1519.631P 0.0010.001 0.0010.0022.2 两组不良反应总发生率比较护理后，集束组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组不良反应总发生率比较 n（%）组别例数感染出血管道固定不当压力性损伤总发生集束组500（0.00）1（2.00）1（2.00）0（0.00）2（4.00）对照组504（8.00）2（4.00）3（6.00）3（6.00）12（24.00）28.306P0.0042.3 两组术后 QoR-15 评分比较术后 1、3 d，集束组 QoR-15 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组术后 QoR-15 评分比较（x s，分）组别例数术后 1 d术后 3 d集束组5095.218.11101.258.24对照组5083.129.3293.149.03t6.9204.691P 0.001 0.0013 讨论耳鼻咽喉头颈外科是医学领域中的一个重要学科，涉及的疾病种类繁多，包括鼻炎、鼻窦炎、喉炎、扁桃体炎、耳聋、耳鸣等。这些疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会影响他们的生活质量和社会功能5。手术治疗是治疗这些疾病的重要手段之一，但手术本身也会给患者带来一定的身心负担，如疼痛、焦虑、感染等。随着医学技术的不断发展和进步，耳鼻咽喉头颈外科手术患者的护理模式也在不断改进和完善。然而，由于患者个体差异较大、手术难度和风险较高、术后并发症较多等因素，常规护理方案虽然能够解决并改善一些不良因素，但依然不能完全满足临床需要。因此，寻找新护理模式，提高护理质量成为临床上关注的焦点。相关研究显示，集束化护理模式作为一种综合性、系统性的护理模式，其根据患者的综合情况，能够提供具有循证基础的护理服务6，进而可以为耳鼻咽喉头颈外科手术患者提供更加全面、细致的护理服务7。本研究结果显示，护理后，集束组首次排气时间、首次进食时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，术前进行心理方面的支持与健康宣教，有效减少患者因对手术未知性而产生的恐惧感，降低机体的应激反应，避免应激反应对机体免疫功能的负面影响，为术后机体恢复提供早期条件8-9。此外，进行专业的集束化指导与护理干预也能进一步加强患者对手术的耐受性，促进其恢复10。本研究结果显示，护理后，集束组的不良反应总发生率低于对照组（P 0.05）。集束化护理进行规范化管道80 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理管理等预见性护理措施，对风险因子提前干预，进而减少不良风险事件的发生11。本研究结果显示，术后 1、3 d，集束组 QoR-15 评分高于对照组（P 0.05）。分析原因，进行集束化护理干预，显著减轻术中与术后机体对手术的应激反应，最大限度缓解术前患者心理、生理情况，增强总体的术后恢复效果12。此外，集束化护理规范化了整体的围手术期护理，避免出现护理干预的断层现象，对术后进行积极有效的护理，减少影响恢复的意外情况，提升日常生活水平以及舒适度13-14。综上所述，将集束化护理模式应用于耳鼻咽喉头颈外科手术患者中，能够有效促进患者术后恢复，减少不良事件发生，提高患者恢复质量以及护理满意度。【参考文献】1 沙骥超，孟粹达，刘奕麟，等耳鼻咽喉头颈外科急症教学与虚拟现实技术深度融合的教学实践 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