某社区卫生服务中心治疗失眠药物使用情况调查.pdf

124 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学表 1 抗失眠药物中中西药使用占比时间/年西药中成药处方数/张百分比/%处方数/张百分比/%201418 73572.946 94927.06201521 86776.366 77023.64201625 94076.365 86118.43201727 06083.875 26016.13201828 27084.675 00015.03201928 17086.114 54313.89202028 47086.974 25613.03202132 54989.733 72510.27202229 18388.573 76511.432023（1 7 个月）28 47286.614 40513.392.2 不同年龄段患者 2014 年2018 年的药物使用情况2014 年2018 年，患者以 60 岁以上老年人居多；同时折射出后期对药物用药安全及药物滥用的警惕，见表 2。2.3 不同年龄段患者 2019 年2023 年的药物使用情况2019 年2023 年，30 岁以上青年用药需求逐年递增，上升趋势明显，且喜好效果更为直接、快速的西药，见表 3。2.4 患者年龄结构、依从性与疗效的关系20 40 岁的中青年患者进行药物治疗后的疗效更为显著，而依从性良好的患者均可通过常规剂量维持较好疗效，印证了良好的依从性能大幅降低不必要的药物增量与用药级别升级，从而降低药物的不良成瘾性，提高用药安全，见图 1、2。失眠症是指睡眠质量和数量无法达到正常生理需求而造成不良影响的一种主观体验，是临床常见的睡眠障碍性疾病1。随着生活节奏的加快，失眠成为普遍现象，带来了很多的不良后果，更有甚者可以发展为焦虑症、强迫症、抑郁症等。在治疗失眠时，可采取西药治疗和中药治疗2种方案。本研究主要回顾性分析2014年1月2023 年 7 月上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 HIS系统中失眠药物的使用情况与结构，及其更深层次的依从性与疗效问题。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2014 年 1 月2023 年 7 月上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 HIS 系统中失眠药物的相关数据，主要包括用药种类、用药情况及后疫情时代影响患者用药需求的外界因素。1.2 方法导出 HIS 系统 2014 年 1 月2023 年 7 月上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 HIS 系统中失眠药物的相关处方数据，并对相关数据源进行回顾性统计分析，研究药物使用情况。1.3 观察指标统计 20142023 年上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心使用抗失眠药物患者的年龄及选择中成药或西药的偏好，同时记录依从性和疗效。1.4 统计学方法利用我中心现有的 HIS 系统统计相关数据，根据数据分析结果，回顾性研究近十年来的抗失眠西药与中成药使用情况。2 结果2.1 2014 年2023 年门诊相关处方量2014 年2018 年治疗失眠药物的使用呈逐年递增趋势，且辖区患者对于西药偏爱程度高于中成药，见表 1。某社区卫生服务中心治疗失眠药物使用情况调查李晨明，金佳缘（上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心药剂科 上海 200129）【摘要】目的：调查某社区卫生服务中心药剂科抗失眠西药与中成药使用情况，并简单陈述其潜在原因。方法：调查 2014 年 1 月2023 年 7 月上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 HIS 系统中失眠药物的使用情况，并利用相关软件统计相关数据。结果：2014 年2018 年处方量呈上升趋势，2018 年2021 年趋于平缓，而 2022 年2023 年上半年因疫情等原因又有显著提升。2014年2018年患者主要以60岁以上老年患者居多，但2019年2023年年龄结构趋于年轻，依从性始终是正向因素。结论：治疗失眠的药品中，对西药最容易产生依赖性，而现在中年人群的使用也在慢慢上升中，需要加强用药的安全警惕。【关键词】抗失眠药物；处方统计；社区卫生服务中心；依从性；疗效【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0124-05医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学 125 表 2 不同年龄段患者 2014 年2018 年的药物使用情况 单位：张年龄2014 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁04020010730 59 岁37714225984913692192060 69 岁1 6613985358627970931914 00670 79 岁3 5336881148315681 06879677 60580 89 岁3 3565937853640569059346 25590 岁以上4 0276566655120654947246 531合计12 9542 4813362 6041 5073 1522 2731725 324年龄2015 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁00000000030 59 岁339272271304512663491 05160 69 岁1 6581 2341307513206153691195 19670 79 岁2 9912 1592071 0156158016762228 68680 89 岁2 8451 8151586714656194271427 14290 岁以上2 7531 916129667219367446656 562合计10 5867 3966513 2341 6642 5281 98159728 637年龄2016 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁450000111130 59 岁426326171494611568421 18960 69 岁2 1861 1871371 077345477332935 83470 79 岁4 0972 3401741 2455117706601699 96680 89 岁3 5261 796175897412500405627 77390 岁以上3 0772 070127902178344279517 028合计13 3167 7246304 2701 4922 2061 74541831 801年龄2017 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁43000100830 59 岁56131919226348233381 31260 69 岁2 8071 2751051 1752904053131316 50170 79 岁5 1201 655951 47442758666622710 25080 89 岁4 2561 28180960430396338957 83690 岁以上3 6721 11076787167238233766 359合计16 4205 6433754 6221 3481 7081 58356732 266年龄2018 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁1400201132130 59 岁606327182384312432401 42860 69 岁3 5261 5151021 2453034972901547 63270 79 岁5 5761 9151051 48340870867116211 02880 89 岁4 2971 38894885341393216767 69090 岁以上3 1531 01173697102215159615 471合计17 1726 1563924 5501 1971 9381 36949633 270126 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学 表 2 不同年龄段患者 2019 年2023 年的药物使用情况 单位：张年龄2019 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁1670003002630 59 岁5975301322819345701 47860 69 岁4 2122 2341401211884442992247 86270 79 岁6 6932 45310916322270653727511 15880 89 岁4 6311 71185792003292471527 43490 岁以上3 0491 196715851165119464 755合计19 1988 1314184236891 8401 24776732 713年龄2020 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒 枣仁安神胶囊合计10 29 岁8160002022830 59 岁78370114374320348731 90260 69 岁4 7422 2371101861424102982808 40570 79 岁6 7802 69913916820752945750211 48180 89 岁4 4571 65872911142152182087 03390 岁以上2 48790363561711377983 814合计19 2578 2143985385231 4721 0981 16332 663年龄2021 年治疗失眠处方数艾司唑仑片 阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片 百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒枣仁安神胶囊安神补脑液合计10 29 岁7605000001830 59 岁9976711368431321497122 05960 69 岁5 5792 455107293118387145255239 38570 79 岁8 0143 1941393152255472624762213 21680 89 岁5 1471 85883226130231115250128 06490 岁以上2 376854657722104455803 601合计22 1209 0384079845381 4015811 1366936 343年龄2022 年治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片唑吡坦片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒枣仁安神胶囊养血安神片安神补脑液合计10 29 岁12100110505213730 59 岁1 16082455981341593211150342 54960 69 岁5 7392 7691091471571364128226486669 96770 79 岁7 4083 1901141988418248815543815613212 54580 89 岁3 8381 327426232731847613432635 86390 岁以上1 24851527177177328366131 987合计19 4058 6262974833724421 32137398833230932 948年龄2023 年 1 7 个月治疗失眠处方数艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片氯硝西泮片唑吡坦片百乐眠胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒枣仁安神胶囊养血安神片安神补脑液归脾合剂合计10 29 岁134003403042036330 59 岁1 17071512114499239920100147601403 09960 69 岁5 3752 626944191 212842446422836814120311 05870 79 岁6 3672 8971154957659530210928446221823112 34080 89 岁2 7491 1432317823451114438518697614 96490 岁以上705364162411073621162616121 353合计16 3797 7492601 2302 8542607982577171 19153265032 877医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学 127或多或少产生了焦虑，而当焦虑严重时，会对其睡眠产生障碍，这也会对用药情况产生的一定影响。在数据收集中发现部分的医务工作者也需服用失眠药，且大部分为女性工作人员5-7。唑吡坦作为新型的镇静催眠药，可缩短入睡所需时间，且起效非常快8。与原有的治疗失眠的药品相比，更易被年轻人接受，在所有治疗失眠的药物中，60 岁以下为适用人群，唑吡坦是使用比例最高的9。本研究结果显示，2014 年2018 年用药需求呈逐年递增趋势，且辖区患者对于西药偏爱程度高于中成药，在 2019 年新冠疫情开始后，处方量直线攀升，特别是在2021 年后，个别年份增幅高达 20%，经多方调查及社会学因素分析，后疫情时代，由于社会面经济、人文等处于低潮期，显著加剧了人们焦虑情绪的滋生与蔓延10，因缺少有效的心理干预手段或干预意识的薄弱，导致用药人群的显著攀升，但当经济与社会层面的逐渐复苏，使用情况也有明显的下降趋势。本研究结果显示，2014 年2018 年患者结构以60 岁以上老年人居多，这符合老年患者生理、心理变化趋势，但自 2019 年后 30 岁以上青年用药需求逐年递增，增幅趋势明显，且喜好效果更为直接、快速的西药。年轻人及青壮年人群的异常突起，侧面反映了社会焦虑的普遍存在，同时其偏好使用西药的现象可能会产生依赖的普遍性，依赖普遍性的持续发展很大可能会加剧药物滥用风险。本研究结果显示，20 40 岁的中青年患者进行药物治疗后的疗效更为显著。依托中心开展的家庭医生签约制度，对于符合年龄段的签约患者进行跟踪调查，发现患者正确、规律的服药习惯可极大地改善患者的用药疗效，通过“双师”药学门诊随访多数依从性良好的患者均可通过常规剂量维持较好疗效，从而印证了良好的依从性能大幅降低不必要的药物增量与用药级别升级，从而降低药物的不良成瘾性，提高用药安全。疫情前后是失眠药使用的重要分水岭，老年人使用失眠药，特别是对西药的依赖性严重，服药人群依旧庞大而稳定。而中青年人群在后疫情时代的失眠药使用量开始上升，分析是社会上各方面压力导致失眠人群增多，而良好的依从性是他们服药效果好的原因。综上所述，长期服用治疗失眠的药品容易产生依赖性，而现在中年人群的使用率在慢慢上升中，故建议患者严格按照用药说明书或在临床医师推荐下使用，切莫擅自增加使用剂量，同时用药期间需要加强用药的安全警惕，防止药物滥用的发生。60 岁以上50 60 岁40 50 岁30 40 岁20 30 岁图 1 年龄结构与疗效影响因素的关系60 岁以上51 60 岁41 50 岁31 40 岁20 30 岁图 2 依从性与疗效的情况3 讨论社区卫生服务中心的主要用药有艾司唑仑片、阿普唑仑片、地西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片等西药，百乐眠胶囊、乌灵胶囊、养血清脑颗粒、枣仁安神胶囊、养血安神片、安神补脑液、归脾合剂等中成药。通过对近年来治疗失眠处方的观察，治疗主要使用西药，中成药使用比例呈逐年下降趋势2。在西药治疗中以艾司唑仑片为主要治疗药物，其次是阿普唑仑片，氯硝西泮片在要求适应证为癫痫后，使用量急剧下降，2022 年在新进第三代治疗药物唑吡坦片后，2023 年使用量排到第三位。通过对 2014 年2018 年使用失眠药物的用药群体进行观察，发现以 60 岁以上患者为主，其中 70 79 岁年龄段最多，符合本社区卫生服务中心的实际情况。作为一个没有大型商业中心和大型工厂区，以纯住宅为主的街道，以老年人配药为主。在 2019 年2023 年，60 岁以下的服药患者开始逐步增多，特别是疫情后，需要服用药品的人员有年轻化的趋势。随着疫情的影响，人与人之间的关系发生了改变，人与人之间的疏离感增加，增加了人们的焦虑感等负面情绪的产生，值得注意的是，受教育程度高者更易出现这种情况3。在后疫情时代，多数中小公司在疫情中受到冲击，很多在岗工作人员都产生了不稳定的因素4，（下转第 130 页）130 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 综合医学【参考文献】1 高福锋，张师前子宫颈癌的预防与规范化诊疗 J中国临床医生杂志，2023,51(3):258-263.2 何立群，袁婧，胡孟钧人乳头瘤病毒 E6/E7 mRNA 检测与宫颈低度鳞状上皮内病变预后的相关性分析 J中国妇幼保健，2023,38(6):979-982.3 VIDAL A C,SKAAR D,MAGUIRE R,et al.IL-10,IL-15,IL-17,and GMCSF levels in cervical cancer tissue of Tanzanian women infected with HPV16/18 vs.non-HPV16/18 genotypes J.Infect Agents Cancer,2015,10(1):1-7.4 戴永刚，张乃馨，穆家康HPV 亚型与子宫颈癌前病变及癌变的关系研究 J中国肿瘤临床与康复，2018,25(6):657-659.5 侯兴华，孙笑非，李春杨，等子宫颈癌、子宫颈上皮内病变组织中 SIRT1、HPV 16/18E6 的表达及其意义 J临床与实验病理学杂志，2016,32(9):994-997.6 李凌，李隆玉，杨起楠，等高危型 HPV 载量与分型检测对宫颈高级别病变预测价值的前瞻性队列研究 J中国肿瘤临床，2016,43(9):376-380.7 美丽古丽 莫合买提 Krt7和p16在宫颈病变进展中的临床意义D石河子：石河子大学，2017.8 李杏婵，何雅婷，赵愚高危型 HPV 感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系分析 J中国医药科学，2020,10(16):71-73.9 邓凯琳宫颈鳞状上皮内病变患者 HPV 分型检测结果分析 J中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2022(9):31-34.10 ZHANG Q,ZHAO M Y,CAO D,et al.Assessment of the effectiveness of HPV16/18 infection referred for colposcopy in cervical cancer screening in Northwest of China J.J Med Virol,2018,90(1):165-171.11 唐志坚，赵超，李明珠，等高危型人乳头瘤病毒感染的不同级别子宫颈病变患者细胞免疫状态分析 J中国实用妇科与产科杂志，2023,39(10):1024-1029.颈上皮的轻度病变到发展为宫颈癌，整个过程大约需要十多年的时间，因此，早期诊断、早期治疗=可以控制病情发展，降低宫颈癌的发病率。既往研究表明，HPV 是宫颈癌的主要病原体，HPV 检测阳性率为 95%100%9。在子宫颈癌病变过程中，HPV16 主要是通过干扰机体正常细胞周期的检测机制，使细胞获得异常的增殖能力，从而发生恶性转化。本次研究结果显示，宫颈癌组 HPV16 阳性表达率（100.00%）高于CIN组（58.00%）及慢性宫颈炎组（36.00%），三组两两比较，差异有统计学意义（P 0.05）。表明在子宫颈癌病变的早期就已经有 HPV16 的参与，提示HPV16 与子宫颈癌及癌前病变的发生、发展密切相关。Krt7 是角蛋白基因家族的成员之一，这一蛋白具有重要的生理功能，主要参与 DNA 复制、细胞周期的调控以及相应基因的表达等8-11。有学者研究发现，在胚胎期 Krt7 蛋白表达分布于整个宫颈上皮，到成人期 Krt7 仅局限于宫颈鳞柱交界区，推测出这一蛋白可能是宫颈表面上皮的胚胎源性干细胞标记物7。同时，也有相关研究学者认为这一蛋白与宫颈癌的发生、发展具有十分密切的关系，本研究结果显示，宫颈癌组 Krt7 阳性表达率（86.00%）高于CIN组（54.00%）及慢性宫颈炎组（22.00%），三组两两比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Krt7阳性率随着组织学级别的增高而增加，提示 Krt7 的表达程度与子宫颈癌的组织学分级具有一定相关性。此外，本次研究结果还显示，宫颈癌组 HPV16 与 Krt7 均阳性表达率（90.00%）高于 CIN 组（44.00%）及慢性宫颈炎组（2.00%），差异有统计学意义（P 0.05）。说明HPV16、Krt7 联合检测能够更为有效筛选出子宫颈癌的高危人群。病与寄生虫学，2023,21(4):232-237.6 陈晟，严慧艳，陶剑文，等上海市大场社区老年居民睡眠质量调查及影响因素分析 J慢性病学杂志，2023,24(10):1441-1444.7 刘琳，徐德翠新型冠状病毒肺炎疫情暴发期重点医院医护的失眠情况及影响因素分析 J武汉大学学报（医学版），2023,44(9):1062-1067.8 赖靖慧，蔡扬帆，张仁雄，等睡眠限制联合刺激控制治疗原发性失眠的临床观察 J中外医学研究，2020,18(33):57-59.9 张娟，沈定毅，许文杰，等224 例中老年女性共病性失眠的影响因素分析 J中西医结合心脑血管病杂志，2023,21(13):2498-2500.10 马瑞红，王雪可，崔应麟老年失眠症的中医研究进展 J中国中医药现代远程教育，2023,21(22):200-202.【参考文献】1 陆德钱浅针联合认知行为干预对原发性失眠患者睡眠质量的影响 J中国医药指南，2023,21(16):132-134.2 张天元，杨莹莹，崔书克失眠的中西医研究进展 J中国中医药现代远程教育，2023,21(10):196-199.3 孟令娜，王娜娜，韩晓嫣，等失眠认知行为疗法对慢性失眠症患者焦虑及睡眠的影响 J临床心身疾病杂志，2023,29(6):96-99.4 DRAGER L F,PACHITO D V,MORENO C R C,et al.Insomnia episodes,new-onset pharmacological treatments,and other sleep disturbances during the COVID-19 pandemic:a nationwide cross-sectional study in Brazilian health care professionalsJ.Journal of Clinical Sleep Medicine,2022,18(2):373-382.5 朱幸恺，罗可望，邓秀良，等新型冠状病毒感染疫情期间深圳市医务人员失眠、焦虑和抑郁情绪状况及其影响因素分析 J热带（上接第 127 页）