铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识.ppt

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 流行病学 0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%2004200520062007200820092010201120122013PA分离率占G-菌的百分比（2005-2012年）CHINET细菌耐药监测 流行病学 0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%200420062008201020122014对亚胺培南年度耐药率（2005-2012年）0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%200420062008201020122014对美罗培南年度耐药率（2005-2012年）CHINET监测数据 0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%阿米卡星 头孢哌酮舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星 哌拉西林他唑巴坦 PA耐药率（2012年）CHINET监测数据 流行病学 多重耐药 MDR 广泛耐药 XDR 全耐药 PDR 仅对12种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感 对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.）均耐药 细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药 耐药机制 耐药机制 产生灭活酶 细菌生物被膜形成 其他 膜通透性下降 靶位改变 PA耐药机制 PA感染的诊断 1 皮肤黏膜屏障发生破坏 5 曾长期使用抗菌药物 4 长期住院尤其ICU 2 免疫功能低下 PA感染的危险因素 3 慢性结构性肺病 PA感染的诊断 01 近期住院史 04 应用口服糖皮质激素 02 抗生素应用史 03 病情严重（FEV130%）慢阻肺急性加重患者 PA感染的诊断 呼吸道症状 影像学 特征 实验室检查 诊断依据 PA感染的诊断 发热 咳嗽 咳黄或黄 绿脓痰 痰液黏稠 气急等 2 3 1 慢性气道疾病合并PA感染 吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎 PA下呼吸道感染类型 PA感染的诊断 PA感染的诊断 感染菌 定植菌 OR PA感染的诊断 呼吸道标本 临床医师正确采集、留取痰标本 微生物检验科严格把握痰标本质量 标本检验PA阳性 是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素 PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理 需再参考其他临床指标综合判断 无 有 PA感染的治疗 治疗原则治疗原则 选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式 充分的疗程 消除危险因素 重视抗感染外的综合治疗 PA感染的治疗 03 抗PA碳青霉烯类 05 多黏菌素 07 抗PA青霉素类及 其与酶抑制剂复 合制剂 01 抗PA喹诺酮类 磷霉素 08 噻肟单酰胺菌素类 04 氨基糖苷类 06 抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂 02 01 Add your texts here 01 青霉素类及其酶抑制剂复合制剂 02 头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂 03 抗PA碳青霉烯类 04 磷霉素 时间依赖型 PA感染的治疗 PA感染的治疗 01 02 03 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 多黏菌素 浓度依赖型 PA感染的治疗 联合治疗 单药治疗 1 非MDR-PA感染的轻症患者 1 MDR-PA感染的患者 2 非MDR-PA感染但有基础疾 病或存在PA感染危险因素的轻症患者 2 非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者 氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌 素）喹诺酮类 头孢他啶、氨曲南 局 部 雾 化 PA感染的治疗 PA感染的治疗 可据病情适 当延长疗程 10-14天疗程 MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP 8天疗程 PA感染临床诊断丌明确且病情在3天内稳定者 结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者 综合治疗 营养支持 气道分泌物的 引流和廓清 抑制生物被膜的形成 适当的免疫治疗 PA感染的治疗 PA感染的治疗 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案 MDR-PA播散的控制 缩短抗菌药物疗程 限制或防止细菌耐药产生 主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者 抗菌药物的管理 1 2 3 THANKS！