卤米松联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的研究.pdf

.76.基层医师园地【摘要目的探讨卤米松乳膏联合卡泊三醇软膏序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效。方法选取2 0 2 2 年4月2 0 2 3年4月收治的12 0 例寻常型银屑病患者作为研究样本，随机分为实验组、对照I组、对照组，每组有40 例患者。对照I组给予卤米松乳膏外涂，对照组给予卡泊三醇软膏外涂，实验组给予卤米松乳膏联合卡泊三醇软膏序贯疗法外涂。对比分析3组治疗6 周后PASI评分及治疗效果。结果实验组的PASI评分均低于对照I组和对照I组，差异具有统计学意义（P0.05）。实验组的治疗总有效率高于对照I组和对照组，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经文山州皮肤病防治所医学伦理委员会批准。表13组患者入组时一般资料对比（s)年龄组别例数(岁）实验组4038.92 9.48对照I组4039.35 9.07对照组4038.52 9.52F0.078P0.925注：3组比较，P0.05。收稿日期：2 0 2 3-0 8-18作者简介：杨依依（1992）女，本科，主治医师，从事皮肤病诊疗工作8 余年。通讯作者：赵文，E-mail：2 546 948 153 q q.c o m。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期卤米松联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病的研究杨依依，赵文4（文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，云南文山6 6 30 99）文献标志码 B1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）符合寻常型银屑病的诊断标准4；（2）年龄18 岁成年患者；（3）近1月内未使用生物制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、维甲酸药物患者；（4）对卤米松乳膏、卡泊三醇软膏无过敏者；（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）有精神疾病史者；（3）意识障碍无法配合者。1.3研究方法1.3.1对照组 对照I组给予卤米松乳膏外涂，每天两次，连续治疗6 周。对照组给予卡泊三醇软膏外涂，每天两次，连续治疗6 周。1.3.2实验组实验组给予卤米松联合卡泊三醇序贯疗法：（1)第12 周，每天早晨外涂卤米松乳膏，每天晚上外涂卡泊三醇软膏；（2）第34周，周一到周五外涂卡泊三醇软膏，每天两次，周六周日外涂卤米松乳膏每天两次；（3）第56 周，仅使用卡泊三醇软膏涂抹患处，每天两次。1.4观察指标治疗6 周后，采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分5 评估3组治疗效果。PASI评分减少90%为治愈；PASI评分减少6 0%90%为显效；性别PASI 评分(男/女）（分）22/1818.22 2.0424/1618.35 2.4321/1918.63 2.330.3300.4730.789文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 7 6-0 2PASI评分减少2 0%59%为好转；PASI评分减少20%或皮损增多、加重为无效。总有效率=（治愈+显效）总例数10 0%。1.5统计学方法采用SPSS27.0软件进行数据分析。计量资料以xs表示，采用方差分析；计数资料以n（%）0.720表示，采用检验。P0.05表示差异有统计学意义。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期2结果2.13 组患者治疗6 周后 PASI 评分对比治疗6 周后，实验组的PASI评分均低于对照I组、对照I组，差异均具有统计学意义（P0.05），见表2。表2、3组患者治疗6 周后PASI评分对比（S，分）组别PASI评分实验组40对照I组40对照I组40FP注：与实验组比较，P0.05。2.23组患者治疗效果比较实验组、对照I组、对照组的治疗总有效率分别为8 5.0%、6 2.5%、6 0.0%，实验组的治疗总有效率高于对照I组和对照组，差异具有统计学意义(P0.05),，见表3。表33组患者治疗6 周后效果对比n（%)组别例数痊愈显效有效无效总有效率实验组40对照I组40对照I组40P注：与实验组比较，P0.05。2.3不良情况分析3组治疗期间，对照组有2 例使用卡泊三醇软膏后出现皮肤刺激、瘙痒加重，其余各组未发现不良反应。3讨论寻常型银屑病是一种免疫介导的终身性皮肤病，2014年，世界卫生组织将银屑病归为一种严重的非传染性疾病，并强调了与该疾病的治疗不当有关的痛苦。故如何使用副作用轻、疗效好、费用便宜的方法治疗银屑病成为该领域关注的焦点。目前银屑病的治疗方法有外用制剂、光疗、生物制剂、维A酸类等药物7 。靶向肿瘤坏死因子-、I L-2 3和 IL-17的生物制剂已经被批准用于治疗寻常型银屑病，这些生物制剂虽然极大地改变了银屑病疗效，但是由于生物制剂价格昂贵，导致加大患者的负担，很多患者由于经济受限并不能使用8 。而在外用药物中维生素D3衍生物和糖皮质激素最常用来治疗寻常型银屑病，但维生素D3衍生物不良反应会出现皮肤刺.77.激、高钙血症、高钙尿症和甲状旁腺激素抑制，本研究对照组中就有2 例患者出现外擦卡泊三醇后出现皮肤刺激、瘙痒加重；而使用糖皮质激素长期外用不良反应则会出现皮肤萎缩纹、毛细血管扩张或继发感染，停药后还会出现反跳现象9.10 。激素有强大的抗炎作用，故早期两者连用可以避免由卡泊三醇引起的局部刺激，后减少激素使用时间，例数增加卡泊三醇使用时间，可以避免激素突然停药引4.18 2.62起的不良反应，最后使用卡泊三醇维持治疗则可以8.22 4.35a避免长期使用激素引起的副作用。9.03 4.34 a本研究结果提示治疗6 周后，使用卤米松乳膏联18.078合卡泊三醇软膏序贯疗法治疗银屑病，患者皮损面积0.001消退，严重程度减轻，从而提高患者生活质量，减轻患者压力。充分体现了该方法效果高于单独应用卤米松乳膏或卡泊三醇软膏，且无不良反应。综上所述，采用卤米松乳膏联合卡泊三醇软膏序贯疗法可减轻患者痛苦，疗效显著且安全。参考文献：1 Tokuyama M,Mabuchi T.New Treatment Addressing thePathogenesis of Psoriasis J.Int J Mol Sci,2020,21(20):74887503.2 Rendon A,Schakel K.Psoriasis Pathogenesis and Treatment12227185196131302385.062.5a60.0a7.110.02J.Int J Mol Sci,2019,20(6):1475-1502.3 Gran F,Kerstan A,Serfling E,et al.Current Developments inthe Immunology of PsoriasisJ.Yale J Biol Med,2020,93(1):97-110.【4赵辨.中国临床皮肤病学M.江苏：江苏科学技术出版社,2 0 10:6 6 9 -6 7 3.5 Gerdes S,Korber A,Biermann M,et al.Absolute and relativepsoriasis area and severity index(PASI)treatment goals andtheir association with health-related quality of life J.JDermatolog Treat,2020,31(5):470-475.6 Raharja A,Mahil SK,Barker JN.Psoriasis:a brief overviewJ.Clin Med(Lond),2021,21(3):170-173.7 Chen WY,Chen SC,Hsu SY,et al.Annoying Psoriasis andAtopic Dermatitis:A Narrative Review J.Int J Mol Sci,2022,23(9):4898-4914.8 Kamiya K,Kishimoto M,Sugai J,et al.Risk Factors for theDevelopment of Psoriasis J.Int J Mol Sci,2019,20(18):4347 4360.9 Petit RG,Cano A,Ortiz A,et al.Psoriasis:From Pathogenesisto Pharmacological and Nano-Technological-Based Thera-peuticsJ.Int J Mol Sci,2021,22(9):4983-5007.10宋沧桑，李兴德，包金颖，等.我院2 0 12 2 0 16 年糖皮质激素类药物使用分析J.云南医药，2 0 18,39（1）：58-64.11陈颖,石明芳.静脉注射用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗儿童重症过敏性紫癜的临床效果J.临床合理用药杂志,2 0 2 2,15(2 9）:2 9-32.