康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖期糖尿病性视网膜病变的临床疗效.pdf

论著康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖期糖尿病性视网膜病变的临床疗效王会艳胡鹏蒋丽娟黄英(邵阳学院附属第一医院,湖南邵阳 )摘要【目的】探讨康柏西普联合玻璃体切除术(P P V)治疗增殖期糖尿病性视网膜病变(P D R)的临床疗效.【方法】选取 年月至 年 月在本院就诊的 例(眼)P D R患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例(眼).对照组患者给予单纯 GP P V治疗,观察组患者给予康柏西普联合 GP P V治疗.比较两组患者手术时间及术中和术后情况.【结果】观察组手术时间显著短于对照组(t,P);观察组术后最佳矫正视力(B C VA)度数高于对照组(P);因医源性视网膜裂孔、视网膜脱落实行的硅油填充率低于对照组(P).【结论】康柏西普联合 GP P V治疗P D R患者,可有效缩短手术时间,改善患者术后视力,降低并发症发生率.关键词糖尿病视网膜病变/并发症;糖尿病,型/并发症;玻璃体切除术;血管生成抑制剂/治疗应用C l i n i c a lE f f e c t so fC o n b e r c e p t i nC o m b i n a t i o nw i t hV i t r e c t o m yf o rP r o l i f e r a t i v eD i a b e t i cR e t i n o p a t h y WANG H u i y a n,HU P e n g,J I ANG L i j u a n,e ta l(S h a o y a n g F i r s t H o s p i t a l,A f f i l i a t e dt oS h a o y a n gU n i v e r s i t y,S h a o y a n gH u n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l e f f e c to f c o n b e r c e p t c o m b i n e dw i t hv i t r e c t o m y(P P V)i nt h e t r e a t m e n to fp r o l i f e r a t i v ed i a b e t i c r e t i n o p a t h y(P D R)【M e t h o d s】T o t a l l y p a t i e n t s(e y e s)w i t hP D R,w h ov i s i t e do u rh o s p i t a l f r o m A u g u s t t oO c t o b e r ,w e r es e l e c t e da st h es t u d ys u b j e c t s,a n dt h e yw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t ot w og r o u p s T h e r ew e r e p a t i e n t s(e y e s)i nt h ec o n v e n t i o n a l g r o u pw h ow e r et r e a t e dw i t h GP P Va l o n ea n d p a t i e n t s(e y e s)i nt h es t u d yg r o u pw h ow e r et r e a t e dw i t hc o n b e r c e p t a s s i s t e d GP P V P o s t o p e r a t i v e f o l l o w u p i n c l u d e dac o m p a r i s o no f s u r g i c a l d u r a t i o na n dc h a n g e s i n i n t r a o p e r a t i v ea n dp o s t o p e r a t i v ec o n d i t i o n sb e t w e e nt h et w og r o u p s【R e s u l t s】T h ea v e r a g es u r g i c a ld u r a t i o ni nt h es t u d yg r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p(t,P)P o s t o p e r a t i v e l y,t h eb e s t c o r r e c t e dv i s u a la c u i t y(B C VA)i nt h es t u d yg r o u pw a sh i g h e rt h a nt h a t i nt h ec o n v e n t i o n a lg r o u p A d d i t i o n a l l y,t h er a t e so f i a t r o g e n i cr e t i n a lb r e a ka n dr e t i n a ld e t a c h m e n tt r e a t e dw i t hs i l i c o n eo i l t a m p o n a d ew e r e l o w e r i nt h es t u d yg r o u p i f c o m p a r e dt ot h ec o n v e n t i o n a lg r o u p(P)【C o n c l u s i o n】P D Rp a t i e n t st r e a t e dw i t hc o n b e r c e p t a s s i s t e d GP P Vc a ne f f e c t i v e l y r e d u c e s u r g i c a l d u r a t i o n,e n h a n c ep o s t o p e r a t i v e v i s u a l a c u i t y,a n dd e c r e a s e t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s K e yw o r d sD i a b e t i cR e t i n o p a t h y/C O;D i a b e t e sM e l l i t u s,T y p e/C O;V i t r e c t o m y;A n g i o g e n e s i sI n h i b i t o r s/TU 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()糖尿病性视网膜病变(D R)是一种常见的糖尿病微血管并发症,增殖期糖尿病性视网膜病变(P D R)是D R的严重阶段,主要表现为玻璃体出血、视网膜血管增生和视网膜脱离,若不及时干预处理,可导致视力下降,甚至失明,给患者的视力健康带来严重威胁 .目前,P D R的治疗方法包括激光治疗、冷冻治疗、手术治疗等.G玻璃体切除术(P P V)作为一种微创治疗手段,通过玻璃体切割仪医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 基金项目湖南省科技创新计划项目(编号:S K )切割和清除玻璃体(眼球内的透明凝胶状物质),从而达到治疗P D R的目的,但这些方法存在一定的疗效局限性和并发症风险,如医源性视网膜裂孔、术后出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等.近年来,随着医学技术的不断发展,抗血管内皮生长因子(V E G F)药物成为治疗P D R的新选择.康柏西普是一种新型的抗V E G F药物,具有抑制V E G F与受体结合、抑制血管生成的作用.本研究分析康柏西普联合 GP P V治疗P D R的临床疗效和安全性,为临床诊治P D R提供参考.资料与方法一般资料收集 年月至 年 月在邵阳学院附属第一医院眼科诊治的 例(眼)P D R患者,按照随机数字表法分为观察组(给予康柏西普联合 G P P V治疗)和对 照组(行 GP P V治疗),每组 例(眼).对照组:男 例(眼),女 例(眼),年龄 ()岁.观 察 组:男 例(眼),女 例(眼),年龄 ()岁.两组患者性别、年龄等临床资料 比较,差异无 统计学意义(P),具有可比性.纳入标准:有明确的糖尿病(DM)病史;符合美国糖尿病学会(A D A)年推荐的P D R诊断标准;神志清楚,沟通能力正常;具备P P V手术指征,均对本研究过程知情同意.排除标准:存在其他影响视力的疾病(白内障、青光眼等);心、肝、肾功能不全,呼吸、循环系统疾病;妊娠期或哺乳期女性;病历资料不全.治疗方法完善所有患者术前常规检查,术前h充分散瞳,患者空腹血糖均控制在mm o l/L以下.手术室内按内眼手术要求进行常规消毒铺巾.对照组行 GP P V治疗,在手术显微镜下,通过在眼球的巩膜后部(玻璃体腔)引入微小的 号(即mm)直径的切口,使用玻璃体切割仪引入一根细长的探头,切割和清除玻璃体(眼球内的透明凝胶状物质),电凝止血,眼底填充.术后给予抗炎、抗感染等常规治疗.观察组给予康柏西普联合 GP P V治疗.术前向玻璃体腔内注射m g康柏西普,压迫注射点出针,注射后d行玻璃切除术,两组患者手术操作均由同一术者完成.观察指标记录两组患者手术时间、术中与术后情况.所有患者均接受视力、裂隙灯、眼底镜等检查,主要观察术中医源性视网膜裂孔眼数和出血视网膜脱落、术后个月最佳矫正视力(B C VA)等情况.GP P V术后,行气液交换术,若术中出血视网膜脱落、医源性视网膜裂孔等手术并发症时,需要行硅油填充.统计方法采用S P S S 统计学软件处理数据,计数资料以百分比()表示,组间比较采用检验;计量资料以均数标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布资料,等级资料采用W i l c o x o n秩和检验;P 为差异具有统计学意义.结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P);手术后,两组患者B C VA度数均有一定改善,且观察组B C VA度数高于对照组,差异有统计学意义(P);观察组硅油填充率显著低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者手术时间、术后个月B C VA度数和硅油填充率比较(n)组别手术时间(m i n)术后个月B C VA度数硅油填充率(眼,)对照组 ()观察组 ()t/P 讨论 GP P V作为一种微创治疗手段,通过清除玻璃体中 积 血,减 轻 视 网 膜 张 力 偏 移,是 目 前 治 疗P D R患者的重要治疗方法.然而,P D R患者在P P V术中及术后会出现多种并发症,导致预后不理想.近年来,有临床研究表明,康柏西普是一种新型的抗V E G F药物,用于P D R患者P P V术前治疗,可有效减少P D R患者术后并发症.本研究结果显示,观察组患者手术时间明显缩短,硅油填充率显著降低,术后B C VA优于对照组.康柏西普作为抗V E G F药物,具有抑制新生血管生成的作用.在P D R患者中,新生血管是导致病情恶化的主要因素之一,在手术前使用康柏西普,可以减少眼底的新生血管,使手术切割更为顺利,从而缩短手术时间.观察组术前注射康柏西普,患者术后B C VA显著改善.在D R等疾病中,新生血管和渗漏是导致视力下降的主要因素之一,康柏西普可抑制V E G F的作用,减少新生血管的生成,减轻眼内医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 的渗漏,改善手术视野,不仅有助于彻底清除增殖膜和混浊屈光间质,还可降低术中操作对视网膜的损伤,使患者术后眼压和视力得到更好恢复.康柏西普具有抗炎作用,可以减轻手术后的眼部炎症反应,术后炎症的减轻有助于患者更快地康复,与梁道桐等 研究结果一致.医源性裂孔是增殖膜剥离和血凝块切除过程中易出现的并发症,康柏西普作为抗V E G F药物,具有抑制V E G F与受体结合、抑制血管生成的作用,促进出血的吸收,避免凝血块与残留玻璃体、增生黏膜等粘连,从而降低医源性裂孔发生.硅油是玻璃体切割后主要注气填充性替代物,可为患者提供一个透明清晰的眼内介质,但该填充介质的使用会增加高眼压发生率.结果表明,术前注射康柏西普可有效减少硅油填充率.手术的成功与否直接关系到术后视力的恢复情况,尽管结果整体较好,但也要注意到一些患者在术后仍然存在一定程度的新生血管再生,这可能与个体差异、疾病严重程度等因素有关.因此,在将康柏西普应用于临床实践时,需要考虑到患者的个体差异,进一步优化治疗方案,提高疗效.此外,术后的安全性也是研究关注的焦点.在本研究中,康柏西普的使用未引起严重的不良反应或并发症,表明其在 GP P V中的应用是相对安全的,但仍然需要长期的随访和更大样本量的研究进一步确认这一结论.综上所述,康柏西普联合 GP P V治疗P D R患者具有显著临床疗效,可有效缩短手术时间,改善术后视力,降低硅油填充率等.然而,本研究存在一定的局限性,如样本量较少,观察时间较短等.未来研究可以进一步扩大样本量、延长观察时间,以更全面地评估P P V联合康柏西普治疗P D R的疗效和安全性,为临床实践提供更为可靠的依据.参考文献杨健,杨凤娟,苗晓,等糖尿病性视网膜病变发生机制研究进展J中国老年学杂志,():林绍冰 P P V术前玻璃体腔注射康柏西普对P D R患者并发症和视力恢复的影响J国际眼科杂志,():赵辉,邵晓涵 型糖尿病患者血清镁、糖化白蛋白与增殖性糖尿病性视网膜病变发生的相关性分析J医学临床研究,():李燕龙,董晓康柏西普玻璃体腔注射联合眼底激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果J临床医学研究与实践,():张敏,曹文娟玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普联合P R P治疗增生性糖尿病视网膜病变的效果J临床医学研究与实践,():WE IY M,YANJ,YANGHX I d e n t i f i c a t i o no f s e v e r eg e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u sa f t e rn e wc r i t e r i au s e di nC h i n aJJP e r i n a t o l,():伊恩晖,杜兆江,杨格强,等玻璃体内注射康柏西普在中重型非增殖期糖尿病视网膜病变合并白内障手术患者中的应用效果J临床医学研究与实践,():马春红增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术的护理J世界最新医学信息文摘,():陈小红,王云鹏,陈梅珠 V E G F在糖尿病性视网膜病变发病机制中的作用及抗V E G F治疗新进展J眼科新进展,():李玉国康柏西普与雷珠单抗治疗早产儿视网膜病变的临床效果比较J医学理论与实践,():梁道桐,陈达钻,黄立,等稳定控制血糖联合康柏西普玻璃体腔注射治疗增殖性糖尿病性视网膜病变临床观察J内科,():MOHA R R AM H M,A B D E L HA L I M AS,HAM I DM A,e ta l C o m p a r i s o nb e t w e e ns i l i c o n eo i la n dg a si nt a m p o n a d i n gg i a n t r e t i n a lb r e a k sJC l i nO p h t h a l m o l,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)赵冉,曾亮,侯文光,等穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘随机对照研究的M e t a分析J上海针灸杂志,():董宝霞穴位敷贴对肿瘤治疗后胃肠不良反应的防治J中国城乡企业卫生,():梁繁荣,王华针灸学M 版北京:中国中医药出版社,:马永利,李华南,祁赛,等腹部推拿在国外的研究现状分析J中华中医药杂志,():邢华,姚斐,龚利,等脏腑推拿的源流及学术特点J辽宁中医杂志,():L A F C ID,KA I K IM T h ee f f e c t o f a r o m am a s s a g eo nc o n s t i p a t i o n i ne l d e r l y i n d i v i d u a l sJE x pG e r o n t o l,:冯伟,王一洲,张永泉腹部推拿对结肠慢传输型便秘大鼠“菌群脑肠轴”信号通路影响的实验研究J辽宁中医杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o