经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别价值.pdf

164 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别价值赵阁艳（黔西南州人民医院超声科 贵州 兴义 562400）【摘要】目的：探讨卵巢黄体破裂、宫外孕破裂应用经阴道彩色多普勒超声（TVS）诊断的鉴别价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年11月黔西南州人民医院收治的96例经病理确诊为卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的患者，根据手术病理结果，以卵巢黄体破裂患者40例为A组，宫外孕破裂患者56例为B组，全部患者均采取TVS检查，观察TVS鉴别两者疾病的诊断效能，分析两组TVS声像图特征以及血流参数阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）及搏动指数（PI）的差异。结果：经TVS检查卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的准确率为94.79%（91/96），特异度为 94.64%（53/56），灵敏度为 95.00%（38/40），与病理诊断一致性良好（Kappa 值=0.893）。A 组的 TVS 图像特征中，血流信号以半环状或环状（95.00%），血流频谱以低阻力型（87.50%）为主，B 组的 TVS 声像特征中，血流信号以点状（60.71%）、条状（32.14%），血流频谱以高阻力型（50.00%）为主，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。A 组 RI、PI 低于 B 组、PSV 高于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：TVS 检查对卵巢黄体破裂与宫外孕破裂进行鉴别诊断，具有极高的诊断效能。【关键词】阴道彩色多普勒超声；宫外孕破裂；卵巢黄体破裂；鉴别【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0164-03卵巢黄体破裂，是指卵巢黄体在生长过程中，在受到外力作用后，导致黄体发生破裂后引发的大出血情况1。宫外孕则是妊娠后胚胎着床于子宫之外的部位的情况，临床上也称为异位妊娠，其最常发生的部位在输卵管、卵巢等部位，在子宫外生长的胚胎无法长期存活，随着时间不断进展，可导致孕囊破裂，从而导致宫外孕破裂2。这两种疾病都属于临床妇科中常见的急腹症，且在临床表现上也极为相似，比如都有月经紊乱、剧烈的腹部疼痛、阴道出现不规则出血等3。以往临床上常采取腹部超声进行检查，检查中均能观察到附件区存在明显的异常包块，因此在临床检查中很容易造成误诊，从而延误患者的正确治疗，对其生命安全造成了威胁4。随着影像学技术的不断发展，相比经腹部彩超检查，经阴道彩色多普勒超声（TVS）检查能够避免受到腹部脂肪、腹部肠道气体的影响，在检查中能更加清楚地显示出子宫及附件部位的结构情况，以此更好地了解病变详情，具有更明显的优势5。基于此，本研究从这两种疾病鉴别诊断的角度出发，选取 2022 年 1 月2023 年 11 月黔西南州人民医院收治的 96 例经病理诊断确诊卵巢黄体破裂和宫外孕破裂患者进行研究，探讨 TVS 的诊断效能，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 11 月黔西南州人民医院收治的 96 例经病理诊断确诊卵巢黄体破裂和宫外孕破裂患者，根据手术病理结果，以卵巢黄体破裂患者 40 例为A 组，宫外孕破裂患者 56 例为 B 组。两组一般资料比较有可比性（P 0.05），见表 1。表 1 2 组一般资料对比项目A 组（n=40）B 组（n=56）t/2P年龄（x-s，岁）33.647.2334.176.980.3610.718就诊时间（x-s，d）1.460.63 1.260.551.6520.101临床表现/例月经紊乱 4 51.5150.679伴有月经不规则出血1418急性下腹痛2231休克 0 2纳入标准：（1）均经手术病理检查确诊为宫外孕破裂、卵巢黄体破裂；（2）已婚女性；（3）全部患者均知晓并同意本研究；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并盆腔恶性肿瘤者；（2）先天畸形者；（3）患者均为首次发病；（4）均未采取相关治疗；（5）有精神障碍或精神疾病者。1.2 方法全部患者均采用飞利浦 EPIQS 彩色超声诊断仪进行TVS 检查，检查前嘱咐患者排空膀胱，超声探头频率设置为（6 7.5）MHz，取患者膀胱截石位，在探头上套 165医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 上一次性避孕套，充分涂抹耦合剂后即可开始进行检查，经患者阴道置入探头，注意在置入过程中要保持轻柔的力度、缓慢的速度，避免给患者造成疼痛，以此避免其产生应激反应从而影响到检查结果。探头进入到宫腔内后，采取多切面检查子宫及附件，观察包块的形态、回声、边缘等情况，并测量其大小，确定包块的类型、回声特征以及边界特征，做好相应的记录工作。并从多个切面着重观察包块周围血液流动的情况，在血流丰富处选取多个点位进行测量，包括阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）和收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。各个指标要反复经过3 次测量后取平均值作为最终结果。血流信号形态类型：（1）点状血流：检测出的血流宽度和血流长度未发现显著差异，当 0.5 RI 0.99 时为“高阻力型血流”，0 RI 0.5 时为“低阻力型血流”6；（2）半环状或环状血流：其中半环状血流在圆周长的二分之一到四分之三范围内；环状血流则大于圆周长的四分之三，同时还能观察到有相连性的网状结构7；（3）条状血流：检测血流在圆周长的四分之一到二分之一范围内8。1.3 观察指标（1）以手术病理结果为金标准，分析 TVS 诊断的准确率、灵敏度、特异度。（2）比较两组超声图像特征，比如血流信号形态（点状、条状、半环状或环状）、血流频谱特征（舒张期、无张力期间、高阻力型、低阻力型）。（3）比较两组血流参数（RI、PI、PSV）。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好，0.4 0.75 表示一致性尚可，0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 TVS 检查与病理结果比较经 TVS 检查卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的准确率为94.79%（91/96），特异度为 94.64%（53/56），灵敏度为 95.00%（38/40），与病理诊断一致性良好（Kappa值=0.893），见表 2。表 2 病理与 TVS 检查结果对比 单位：例TVS病理结果合计卵巢黄体破裂宫外孕破裂卵巢黄体破裂38 341宫外孕破裂 25355合计4056962.2 TVS 图像特征A 组与 B 组的血流信号形态、血流频谱特征方面对比差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 2 组 TVS 图像特征对比 n（%）组别例数血流信号形态血流频谱特征点状半环状或环状条状低阻力型高阻力型无张力期间舒张期A 组400（0.00）38（95.00）2（5.00）35（87.50）5（12.50）0（0.00）0（0.00）B 组5634（60.71）4（7.14）18（32.14）6（10.71）28（50.00）9（16.07）13（23.21）273.70457.472P 0.001 0.0012.3 TVS 血流参数A 组 RI、PI 低于 B 组、PSV 高于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 2 组血流参数对比（xs）组别例数RIPSV/（cms-1）PIA 组400.440.0815.831.170.740.08B 组560.620.0912.211.460.930.22t10.11112.9785.214P 0.001 0.001 0.0012.4 影像学表现A 组的超声声像表现为：在子宫附件区可见囊性实质性包块，可见包块形态不规则，且大小不一，包膜边界不清晰，有杂乱的回声；血流型号以半环状或环状为主，血流色彩明亮，且充盈度饱满，在内部未见较多血流信号。回声为低回声，内部可见强回声，以低阻力型血流频谱特征为主。B 组的超声声像表现为：在子宫内未发现有孕囊，也未观察到孕囊的超声表现，子宫附件区可见到边界模糊、不规则的包块，且包块为高回声，检测包块周围的情况，其血流频谱主要是以高阻力型血流为主，其次则是舒张期血流；血流信号则主要为点状。大部分患者经检查都能看到子宫、直肠窝内有游离性暗区，且患者阴道出血量越多，则该暗区有越大的深度。3 讨论卵巢黄体破裂作为一种急腹症，因女性黄体内有丰166 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 富的血管，在内部环境压力过大时，再加上外力的作用，就很容易导致其发生破裂，从而导致患者严重出血9。宫外孕在医学上的说法也叫“异位妊娠”，是妊娠女性死亡的重要原因之一10。两疾病在实验室检查方面存在一定的差异，且宫外孕疾病患者多有停经史，而卵巢黄体破裂患者则多伴随着月经紊乱，但临床上因患者症状相似，从而在未充分了解患者病史的情况下，很容易发生诊断错误的情况，进而影响到患者的对症治疗11。因此临床上必须予以有效的检查。随着医学影像学技术的发展，超声检查以无创性、检查快速、操作简单等优势而广泛应用于临床中，特别是在妇产科领域得到了更为充分的使用12。以往临床上针对这两种疾病，多采取常规经腹部超声检查，该方式是通过患者腹部对子宫及附件区域进行探查，因探头频率较低，再加上间隔腹部，导致探头与子宫及附件之间的距离较远，因此导致最终呈现出来的超声图像，在表现病灶方面不够理想，难以实现鉴别诊断13。而经阴道彩色多普勒超声检查，其探头设置的频率比较高，从阴道进入到患者的子宫、附件等区域，距离更近，能更加清楚地观察包块的情况，从而准确判断包块的性质，为临床上鉴别诊断卵巢黄体破裂以及宫外孕破裂疾病奠定良好的基础14。本研究结果表明，采取 TVS 检查鉴别黄体破裂以及宫外孕破裂中，发现准确率为 94.79%，灵敏度为95.00%，特异度为 94.64%，与病理检查结果一致性良好，表明在这两种疾病的鉴别诊断中，采取 TVS 检查具有一定的价值，与潘明淇等15研究结果一致。两组患者采取 TVS 检查的图像特征比较可以看出，B 组患者中60.71%为点状的血流信号、32.14%为条状的血流信号，与 A 组患者中 95.00%为半环状或环状的血流信号具有较大的差异；同时 B 组患者中 50.00%为高阻力型血流频谱、23.21%为舒张期血流频谱，与 A 组中 87.50%患者为低阻力型血流频谱差异有统计学意义；此外，在血流参数的比较之下，B 组患者的 PI、RI 高于 A 组，而 PSV则低于 A 组，两组差异有统计学意义，与季薇16研究结果一致。以宫外孕破裂病例为例，其超声主要表现为高回声，且在输卵管、卵巢等非子宫腔内可观察到包块，但由于胚胎生长部位错误，导致血液供应不足，从而所检测到的血流信号较差17。而黄体破裂的典型超声表现则为低回声，且能在卵巢内观察到囊实性的包块性质，因黄体内血管丰富，从而导致能检测到更好的血流信号18。综上所述，TVS 在特异度、准确率以及灵敏度等方面更具优势，将其应用于鉴别黄体破裂和宫外孕破裂的诊断中能降低漏诊率、误诊率。【参考文献】1 KIM M J,KIM H M,SEONG W J.The predicting factors for indication of surgery in patients with hemoperitoneum caused by corpus luteum cyst rupture J.Sci Rep,2021,11(1):17766.2 LI P C,LIN W Y,DING D C.Risk factors and clinical characteristics associated with a ruptured ectopic pregnancy:a 19-year retrospective observational study J.Medicine,2022,101(24):e29514.3 刘倩.经阴道彩色多普勒超声鉴别宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的临床有效性探讨 J/CD.实用妇科内分泌电子杂志，2023，10(21):99-101.4 秦亚南.经阴道彩色多普勒超声在鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂中的应用价值 J.罕少疾病杂志，2022，29(12):69-71.5 张珣.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断中的临床价值 J.中国医疗器械信息，2021，27(19):72，87.6 孙晓英，刘晓燕，闫娟.宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者采用阴道彩色多普勒超声检查的鉴别诊断的价值分析 J.影像研究与医学应用，2021，5(12):91-92.7 郭娟，张晓林.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂及卵巢黄体破裂鉴别诊断价值研究 J/CD.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2021，21(19):239-240.8 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