经腹部彩色多普勒超声对良性胆囊息肉样病变的诊断价值.pdf

115医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 经腹部彩色多普勒超声对良性胆囊息肉样病变的诊断价值吴文伦（常熟市海虞中心卫生院超声科 江苏 常熟 215519）【摘要】目的：分析经腹部彩色多普勒超声对良性胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）的诊断价值。方法：回顾性分析2021 年 8 月2023 年 8 月常熟市海虞中心卫生院收治的 68 例 PLG 患者临床资料，所有患者均行经腹部彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果为金标准，分析超声诊断 PLG 的诊断价值，计算灵敏度、特异度、准确率、超声检查与病理结果一致性；分析超声诊断不同类型良性 PLG 正确率，观察经腹部彩色多普勒超声诊断不同类型良性 PLG 声像图特征。结果：手术病理结果显示：68 例 PLG 患者中，良性 PLG患者61例，经超声检查准确检出良性PLG患者60例。超声PLG的灵敏度85.71%（6/7），特异度98.36%（60/61），准确率97.06%（66/68）。Kappa 一致性检验显示：超声诊断与病理结果一致性良好（Kappa 值=0.847）。病理结果显示 61 例良性 PLG 患者包含 34 例胆固醇息肉患者，19 例炎性息肉患者，2 例胆囊腺肌症，6 例腺瘤性息肉，超声诊断 1 例腺瘤性息肉误诊，超声诊断各类型准确率 98.36%（60/61）。61 例良性 PLG 超声声像图显示 34 例胆固醇息肉患者，单发或多发，息肉多位于胆囊体或底部，基底较宽，呈高回声，血流信号不明显；19 例炎性息肉患者，单发或多发，多存在于胆囊体，基底部狭窄、带蒂，高强回声，无明显血流信号；2 例胆囊腺肌症患者，多见于胆囊体，单发，中高回声；6 例腺瘤性息肉患者，存在于胆囊颈，基底宽，高回声或强回声。结论：经腹部彩色多普勒超声对良性 PLG 诊断价值较高，可有效指导临床诊治。【关键词】彩色多普勒超声；胆囊息肉样病变；病理组织检查【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0115-03胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）又称胆囊隆起性病变，是由胆囊壁向腔内生长形成1。PLG 有良性和恶性之分，临床多以良性 PLG 为主，但良性和恶性 PLG 在临床症状表现、诊治方法和预后状况等方面均有明显差别，因此需加以鉴别2。目前良性 PLG 最为多见，但一旦息肉直径大于 15 mm，则恶性程度可明显增加，预后不良3-4。虽然良性 PLG 恶性程度相对较低，但仍对患者健康有着重要威胁。调查显示，PLG 患者发病初期多无典型症状，仅有部分患者可出现上腹疼痛、发热等症状，多数 PLG 患者均在体检中发现5。且随着人们生活方式的改变，PLG 也有明显增多6。因此对PLG患者进行早诊断早治疗显得十分重要。经腹部彩色多普勒超声因扫描范围广，能显示胆囊形态、大小及内壁微循环情况，是临床最常用辅助诊断方法7，但对超声诊断 PLG 病理分型、演变及预后等是临床医务工作者重点关注问题。本文回顾性选取 2021 年 8 月2023 年 8 月常熟市海虞中心卫生院收治的 68 例 PLG 患者临床资料，主要分析超声对良性 PLG 的诊断价值，以为临床提供更多依据，具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 8 月2023 年 8 月常熟市海虞中心卫生院收治的 68 例 PLG 患者临床资料。其中男 性 31 例，女 性 37 例；年 龄 31 65 岁，平 均 年龄（50.685.49）岁；右 上 腹 疼 痛 35 例，右 肩 背痛 16 例，恶心呕吐 10 例，腹胀 5 例，食用高脂食物疼痛加重者 12 例；病变最大径 0.6 2.4 cm，平均（1.310.28）cm。纳入标准：（1）所有患者均行超声检查，符合 PLG诊断标准8，且经术后病理检查结果确诊，包括良性和恶性 PLG；（2）所有患者临床资料完整；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肿瘤者；（2）肝脏损害者；（3）交流障碍、精神异常等依从性差者。1.2 方法所有患者均行彩色多普勒超声检查：（1）禁食水8 12 h。（2）取多体位，采用迈瑞 ResonaR9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（2.5 8.0）MHz，从右季肋部开始，以逆时针多切角对肝胆区扫描。仔细观察病变位置、形态、大小、边缘等，记录超声声像图特征，探查血流情况。扫描时，视情况调整探头方向及深度。（3）检查后，由两名 2 年以上超声影像医师阅片判定。所有患者在超声检查结束后 1 周内实施手术，并行术后病理检查。参照胆囊良性疾病外科治疗决策的专家共识9行病理分型。1.3 观察指标（1）以病理检查结果为“金标准”，分析超声诊断PLG 的结果，计算灵敏度、特异度、准确率，分析超声检查与病理结果一致性。（2）比较超声诊断不同类型良性 PLG 正确率，观察超声诊断良性 PLG 声像图特征。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良116 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 超声诊断 PLG 结果手术病理结果显示：68 例 PLG 患者中，恶性 7 例，良性 61 例，经超声检查准确检出良性 PLG 患者 60 例。超声PLG的灵敏度85.71%（6/7），特异度98.36%（60/61），准确率 97.06%（66/68）。Kappa 一致性检验显示：超声诊断与病理结果一致性良好（Kappa 值=0.847），见表 1。表 1 超声诊断 PLG 与病理结果比较 单位：例超声检查病理检查恶性良性恶性（n=7）6 1良性（n=61）160合计（n=68）7612.2 超声诊断不同类型良性 PLG 正确率68例PLG患者经病理检查确诊良性PLG患者61例，其中 34 例胆固醇息肉患者，19 例炎性息肉患者，2 例胆囊腺肌症，6 例腺瘤性息肉。超声诊断 1 例腺瘤性息肉误诊，超声诊断各类型准确率 98.36%（60/61）。见表 2。表 2 超声与良性病理检查结果比较 病理类型病理诊断/例超声诊断/例诊断符合率/%胆固醇息肉3434100.00炎性息肉1919100.00胆囊腺肌症 2 2100.00腺瘤性息肉 6 5 83.332.3 超声诊断良性 PLG 影像声像图特征61 例良性 PLG 中胆固醇息肉 34（55.74%）例，单发或多发，息肉多位于胆囊体或底部，基底较宽，呈高回声，血流信号不明显；炎性息肉 19（31.15%）例，单发或多发，多存在于胆囊体，基底部狭窄、带蒂，高强回声，无明显血流信号；胆囊腺肌症 2 例（3.28%），多见于胆囊体，单发，中高回声；腺瘤性息肉6例（9.83%），存在于胆囊颈，基底宽，高回声或强回声，见表 3。典型病例声像图，见图 1、图 2。表 3 良性 PLG 患者腹部彩色多普勒超声声像图表现超声声像图特征胆固醇息肉（n=34）炎性息肉（n=19）胆囊腺肌症（n=2）腺瘤性息肉（n=6）病灶部位/例底121401体22 221颈 0 304病灶数量/例单发13 924多发211000回声/例强 4 303高281313中等 2 310血流信号/例有 4 313无301613病灶形态/例基底窄31 612基底宽 31314直径（x-s，mm）5.141.284.281.049.632.159.282.43（a）（b）注：（a）患者，女，45 岁，经腹部彩色多普勒超声检查显示慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成。（b）患者，男，62 岁，经腹部彩色多普勒超声检查显示管状腺瘤伴低密度上皮内瘤变,局部区域呈高密度上皮内瘤变。图 1 典型病例影像图像 117医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 3 讨论PLG 发病早期，患者多无明显症状或症状缺乏特异性，部分患者可出现上腹部饱胀、疼痛、发热或胆绞痛等临床症状，因此多数 PLG 患者在体检中发现10。现阶段，随着环境问题的层出不穷、人们生活水平及生活方式的改变，PLG 的发病率有明显上升的趋势11。该病有良恶之分，其中良性 PLG 在临床中最为多见，但是大部分良性 PLG 患者有恶化的危险，临床中应提高PLG 良恶性的诊断率，并尽早进行干预治疗，提高患者预后12。研究发现不同类型的 PLG 在超声诊断中均具有独特的表现形式，但在实际检查中发现，其数目、大小、超声回声、病变部位、有无蒂等方面均有一定的重叠，界限并不十分清晰，合并病症时更容易出现分界不清晰的重叠征象，这也因此可能导致医师判断不准确影响诊治方案的确定，甚至发生误诊情况，影响患者治疗康复进程13。近年来，随着超声、检验技术的发展及完善，彩色多普勒超声检查因具有操作简便、无创、无辐射、可重复使用等特点在临床各类疾病的辅助检查中均具有重要价值，且取得了较高的成就，在 PLG 检查诊断中也备受关注14。而且，有研究发现，在 PLG 良恶性诊断中，彩色多普勒超声具有重要作用15。本研究调查分析 68 例 PLG 患者中，良性 PLG 患者 61 例，经超声检查准确检出良性 PLG 患者 60 例。超声 PLG 的灵敏度 85.71%（6/7），特异度 98.36%（60/61），准确率 97.06%（66/68）。Kappa 一致性检验显示：超声诊断与病理结果一致性良好（Kappa值=0.847）。病理结果显示 61 例良性 PLG 患者包含34 例胆固醇息肉患者，19 例炎性息肉患者，2 例胆囊腺肌症，6例腺瘤性息肉，超声诊断1例腺瘤性息肉误诊，超声诊断各类型准确率 98.36%（60/61）。但仍有部分不一致，对于与病理结果不一致者分析可能：（1）超声分辨率有限，出现误诊；（2）检测过程中未使用多体位、多切角检查。本研究中，超声诊断良性 PLG 与病理诊断结果较相近，可见超声诊断良性 PLG 具有较高的准确性。由于良性 PLG 各种类型具有独特影像特征，因此在超声检查时可通过观察位置、大小、形态、蒂宽等进行判断。如胆固醇性息肉，因胆囊黏膜有较多白色小结节，临床中可由此进行鉴别；腺瘤性息肉常被误诊为肿瘤性病变，当其直径大于 13 mm 时应特别注意；胆囊腺肌症因其独特的“彗尾征”易被鉴别，但又因其常伴随结石而发生容易被误诊为肿瘤性病变，因此在检查过程中应仔细观察，使用多体位、多切角检查减少误诊发生。综上所述，经腹部彩色多普勒超声在良性 PLG 的临床诊断中可行性较高，可作为首选辅助诊断方法，但在检测过程中应仔细辨别，准确判断其形态大小，更好地指导临床。【参考文献】1 黄亚莉，付雪莲.高频超声联合多普勒超声对良性胆囊息肉样病变诊断的价值分析 J.山西医药杂志，2020，49(7):811-813.2 尚绪娟.高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用 J.中外医疗，2021，40(3):183-185.3 刘厚宝，倪小健，沈盛，等.胆囊良性疾病的治疗现状与思考 J.中华消化外科杂志，2020，19(8):813-819.4 卢小丽.高频超声与多普勒超声对诊断良性胆囊息肉样病变的临床应用价值 J.医学理论与实践，2021，34(13):2309-2310.5 王海，徐芬.经腹部彩超联合高频超声对良性胆囊息肉样病变的诊断效果研究 J.重庆医学，2021，50(S01):172-174.6 周海华，吴晓康，俞世安，等.腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效分析 J.肝胆胰外科杂志，2020，32(2):108-110.7 SMERECZYSKI A,KOACZYK K,BERNATOWICZ E.Optimization of diagnostic ultrasonography of the gallbladder based on own experience and literature J/OL.J Ultrason,2020,20(80):e29-e35.https:/doi.org/10.15557/JoU.2020.0006.8 WILES R,THOENI RF,BARBU ST,et al.Management and follow-up of gallbladder polyps:joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology(ESGAR),European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques(EAES),International Society of Digestive Surgery-European Federation(EFISDS)and European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)J.Eur Radiol,2017,27(9):3856-3866.9 华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011 版)J.中华消化外科杂志，2011，10(1):14-19.10 宋彦伟，程军，罗威，等.胆囊息肉样病变直径对判断息肉性质的价值分析 J.实用肝脏病杂志，2020，23(1):130-133.11 姚贵宾，刘力玮，白雪松，等.胆囊息肉的超声观察随访及其危险因素 J.中华肝胆外科杂志，2020，26(8):606-610.12 ABDULLAH A A N,RANGARAJ A,RASHID M,et al.Gallbladder polypoid lesions are inaccurately reported and undermanaged:a retrospective study of the management of gallbladder polypoid lesions detected at ultrasound in symptomatic patients during a 36-month period J.Clin Radiol,2019,74(6):489.e17-489.489.e23.https:/doi.org/10.1016/j.crad.2019.02.009.13 崔倩倩，赵静，徐丽莎.高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2021，5(9):44-46.14 史景璐.彩超和 CT 在慢性肝纤维化患者肝脏形态学变化评估中的应用效果观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(5):51-53.15 洪成，赵莹莹，李东，等.经腹部彩超联合高频超声诊断良性胆囊息肉样病变的价值分析 J.影像研究与医学应用，2021，5(17):98-99.