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92024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期论著急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内发生心衰及 1 个月后未缓解的相关因素分析王菁翊1，曲辅政2*（1 威海卫人民医院心内一科，山东威海 264200；2 滨州医学院烟台附属医院心内科，山东烟台 264100）【摘要】目的 探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）术后 24 h 内发生心衰及 1 个月后未缓解的相关因素。方法 选取我院 2020 年 1 月 2023 年 1 月收治的 98 例急性心肌梗死行 PCI 的患者作为研究对象，治疗 1 个月后进行随访，按照患者心衰缓解的情况分为心衰组（n=25）和非心衰组（n=73）。对比两组患者的一般资料和相关指标，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析影响术后心衰未缓解的因素。结果 心衰组多支血管病变占比、左前降支病变占比及血管开通时间均多于非心衰组（P 0.05），心衰组单支血管病变占比、右冠病变占比均少于对照组（P 0.05），其他指标两组对比差异无统计学意义（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示，多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素（P 0.05）。结论 多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内发生心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗术；心力衰竭；相关因素Analysis of related factors of heart failure within 24 h after PCI and non-remission after 1 month in acute myocardial infarctionWANG Jing-yi*,QU Fu-zheng.*Department of Cardiology,Weihaiwei Peoples Hospital,Weihai 264200,China.【Abstract】Objective To investigate the related factors of heart failure within 24 h after percutaneous coronary intervention(PCI)and non-remission after 1 month in patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 98 patients with acute myocardial infarction who underwent PCI in our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects.After 1 month of treatment,they were followed up and divided into heart failure group(n=25)and non-heart failure group(n=73)according to the remission of heart failure.The general data and related indicators of the two groups were compared,and the factors affecting the non-remission of postoperative heart failure were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.Results The proportion of multi-vessel disease,the proportion of left anterior descending artery disease and the opening time of blood vessels in the heart failure group were more than those in the non-heart failure group(P0.05).The proportion of single-vessel disease and right coronary artery disease in the heart failure group were less than those in the control group(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that multivessel disease,left anterior descending artery disease,and prolonged vascular opening time were independent risk factors for heart failure within 24 h after PCI in acute myocardial infarction and no remission after 1 month(P0.05).Conclusion Multivessel disease,left anterior descending artery disease,and prolonged vascular opening time are independent risk factors for heart failure within 24 h after PCI in acute myocardial infarction and non-remission after 1 month.【Key words】Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Heart failure;Related factors急性心肌梗死是一种急性病症，其主要是由于冠状动脉病变发生急性堵塞，导致心肌缺血、缺氧性坏死，最终造成心脏功能受损。该病具有较高的发病率，患者可出现持续 30 min以上的心前区憋闷感及压榨性疼痛，同时伴有烦躁、意识模糊、心悸、咳嗽、呼吸困难等症状，可危及生命安全1-2。对于急性心肌梗死，临床需要及时采取有效的手段疏通阻塞的冠状动脉。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）在该病的临床治疗中已获得了显著的成效，其血管开通率相对较高，能及时恢复患者的心肌功能，改善患者的临床症状3。但 PCI 术后容易引起并发症，心力衰竭（以下简称“心衰”）是其中较为常见且危险的并发症，可加重患者的病情，影响患者的预后。对于 PCI 术后并发心衰的患者，临床上常采用抗凝、吸氧、纠正心衰、扩血管、利尿等对症支持治疗，可在一定程度上缓解病情，但有部分患者在经过积极的治疗后仍存在不同程度的心衰，影响预后。因此，分析 PCI 术后心衰经过治疗后仍未缓解的影响因素十分重要，可根据危险因素给予针对性的干预治疗，降低术后心衰的发生率，提高其缓解率4-5。本研究旨在探究急性心肌*通信作者：曲辅政，Email：2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 92024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 92024/2/20 10:25:332024/2/20 10:25:33102024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期论著梗死PCI术后24 h内出现心衰及1个月后未缓解的相关因素，结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 1 月 2023 年 1 月收治的 98 例急性心肌梗死行 PCI 的患者作为研究对象，纳入标准：确诊为急性心肌梗死，且符合急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）6 诊断标准；符合手术指征；采用PCI治疗。排除标准：合并先天性心脏病；合并严重感染；合并意识、精神障碍；合并严重肝肾功能不全；合并瓣膜性心脏病；不符合手术指征。治疗 1 个月后进行随访，按照患者心衰缓解的情况分为心衰组（n=25，术后 24 h 内出现心衰及治疗 1 个月后未缓解）和非心衰组（n=73，术后 24 h 内未出现心衰或治疗 1 个月后心衰已缓解）。1.2 方法1.2.1 建立病例档案收集所有患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、是否吸烟、是否存在合并症及既往病史（糖尿病、高血压、心肌梗死、卒中、心律失常）等。1.2.2 入院完善相关检查（1）冠脉造影结果：病变血管支数（单支、双支及多支）、血管开通时间、梗死相关病变血管（左前降支、左回旋支、右冠）。（2）实验室指标：包括中性粒细胞比例（NEU）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HB）、肌酐（Cr）、入院血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。1.3 观察指标（1）分析影响急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及1 个月后未缓解的单因素。（2）采用多因素 Logistic 回归分析影响急性心肌梗死PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 影响急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的单因素心衰组多支血管病变占比、左前降支病变占比及血管开通时间均多于非心衰组（P 0.05），心衰组单支血管病变占比、右冠病变占比均少于对照组（P 0.05），其他指标两组对比差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 影响急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素以单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量，赋值详见表 2。多因素 Logistic 回归分析结果显示，多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后24 h内出现心衰及1个月后未缓解的独立危险因素（P0.05）。详见表 3。表 1 急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的单因素分析项目心衰组（n=25）非心衰组（n=73）t/2值P值年龄（s，岁）58.7711.9657.3211.680.5330.596性别 例（%）0.0930.760女8（32.00）21（28.77）男17（68.00）52（71.23）高血压 例（%）10（40.00）20（27.40）1.3920.238糖尿病 例（%）9（36.00）17（23.29）1.5440.214心肌梗死史 例（%）4（16.00）8（10.96）0.4400.507卒中史 例（%）2（8.00）1（1.37）2.7890.097吸烟史 例（%）16（64.00）42（57.53）0.3220.570NEU（s，%）77.1212.1775.4613.250.5520.583WBC（s，109/L）11.413.3510.863.800.6430.522HB（s，g/L）149.6116.58149.1717.410.1100.912TC（s，mmol/L）4.701.154.891.110.7320.466LDL-C（s，mmol/L）3.181.023.260.980.3490.728HDL-C（s，mmol/L）1.020.181.120.490.9950.322GLU（s，mmol/L）9.894.829.794.580.1210.904Cr（s，mol/L）73.3621.2275.0322.140.3290.743TG（s，mmol/L）2.101.601.921.410.5320.596病变血管支数 例（%）多支15（60.00）26（35.62）4.5500.033双支7（28.00）21（28.77）0.0050.492单支3（12.00）26（35.62）4.9850.026梗死相关病变血管 例（%）左前降支20（80.00）38（52.05）6.0200.014左回旋支3（12.00）12（16.44）0.2830.595右冠2（8.00）23（31.51）5.4150.020血管开通时间（s，min）98.3232.2675.1722.653.934 0.001心律失常 例（%）7（28.00）17（23.29）0.2240.636表 2 赋值表变量名变量赋值多支血管病变否=0；是=1单支血管病变否=0；是=1左前降支病变否=0；是=1右冠病变否=0；是=1血管开通时间 85 min=0；85 min=12024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 102024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 102024/2/20 10:25:342024/2/20 10:25:34112024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期论著3 讨论近年来，急性心肌梗死的发病率有所上升，随着生活压力的增大，该病的发病逐渐呈现年轻化趋势，已成为危害我国居民生命安全的严重疾病。目前临床上对于该病的病因尚不明确，多认为是情绪激动、肥胖、血脂异常以及既往有心脏病、糖尿病等多种因素共同影响下发病7-8。急性心肌梗死具有发病急、进展快、持续时间长、病情重的特点，患者的预后较差，具有较高的致残率和病死率。因此，对于该病需要及时采取有效的措施进行治疗，控制患者的病情，改善患者的预后。随着医学技术的发展，PCI 在急性心肌梗死的临床治疗中取得了不错的成效，提高了临床治愈率，但是患者术后容易发生心衰，不利于患者的恢复9-10。临床研究显示，心肌梗死在PCI 术后 24 h 内极易出现心衰，是较为严重的术后并发症，可加重患者的病情，增加临床治疗的难度11。且并发心衰的患者在术后经过积极的治疗，部分患者仍可存在心衰，威胁患者的生命安全。因此，探究急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的影响因素十分重要，可采取针对性的措施进行干预，以减少心衰的发生12。本研究结果显示，心衰组的多支血管病变占比、左前降支病变占比及血管开通时间均多于非心衰组（P 0.05），心衰组的单支血管病变占比、右冠病变占比均少于对照组（P 0.05），其他指标两组对比差异无统计学意义（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示，多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素（P 0.05）。这提示多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素。根据冠脉血管病变特征显示，左前降支病变相较于右冠病变、左回旋支病变更容易发生心衰，这可能是由于左前降支的供血范围相对较大，若左前降支血管发生阻塞，常常会引起大面积的心肌缺血性坏死，进而造成一定程度的心室壁运动异常，特别是左室前壁，前壁强有力的协调和收缩对左心室收缩功能发挥着重要的作用，因此左前降支病变较容易发生心衰13。多支血管病变引起心肌功能异常的范围相对较广，梗死面积相对较大，病情更加复杂，可增加 PCI 手术的难度，导致部分心肌梗死血管开通不及时，因此术后容易引发心衰，且术后由于病情复杂，心衰症状难以缓解。随着血管开通时间的延长，可增加心肌细胞的坏死几率，同时 PCI手术时也会损伤心肌细胞，因此术后容易并发心衰。术后给予积极的对症治疗，可减少心衰的发生14-15。综上，多支血管病变、左前降支病变、血管开通时间延长为急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素。参考文献1Smolderen KG,Buchanan DM,Gosch K,et al.Depression Treatment and 1-Year Mortality After Acute Myocardial Infarction:Insights From the TRIUMPH Registry(Translational Research Investigating Underlying Disparities in Acute Myocardial Infarction Patients Health Status)J.Circulation,2017,135(18):1681-1689.2王一浩.急性心肌梗死PCI术后急性脑梗死发生率及影响因素分析J.心血管病防治知识,2021,11(2):6-8.3杨丽.急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率及危险因素分析J.中国实用神经疾病杂志,2017,20(3):99-101.4方雪娥,顾建芳,傅咏华,等.急性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间心血管事件的相关因素分析J.护士进修杂志,2018,33(2):145-148.5阿依努尔买买提明.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI后发生房颤的危险因素J.新疆医学,2021,51(5):548-550,554.6中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)J.中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.7余英,马立萍,高绪霞,等.ST段抬高型心肌梗死患者介入术后院内主要不良心血管事件的相关因素分析J.心肺血管病杂志,2023,42(5):388-393.8徐俊松,蒋峻,吴玉泉,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后1年心血管事件的危险因素分析J.浙江医学,2023,45(16):1718-1722,1743.9孙玉玲.1例急性心肌梗死患者行急诊PCI术后并发急性左心衰的护理J.当代护士(上旬刊),2019,26(10):159-162.10武彩虹,张磊.急性心肌梗死患者梗死相关动脉与急诊介入术后再灌注性心律失常的相关性研究J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):588-591.11王艳飞,解俊敏,董斌,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后发生急性心力衰竭的临床特点J.中国老年学杂表 3 急性心肌梗死 PCI 术后 24 h 内出现心衰及 1 个月后未缓解的独立危险因素分析项目值SEWald2值OR值（95%CI）P值多支血管病变0.8390.3286.5402.310（0.328 6.543）0.010单支血管病变-1.3900.6184.3900.231（0.050 0.908）0.040左前降支病变0.8030.3027.0702.230（0.302 7.070）0.010右冠病变-1.0791.1300.9180.342（0.040 3.079）0.340血管开通时间延长0.0150.0068.8951.015（1.006 1.030）0.0042024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 112024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 112024/2/20 10:25:342024/2/20 10:25:34临床研究122024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期志,2018,38(2):324-325.12李鹤,孙军鸽,侯传龙.老年伴2型糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死并发心力衰竭相关因素分析J.心肺血管病杂志,2022,41(5):471-475.13刘红涛,王俊岭,黄雄,等.104例急性冠脉综合征患者PCI术后心力衰竭高危因素分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2015,30(30):15-18.14耿山山.急性心肌梗死PCI术后并发心力衰竭的危险因素分 析J.生命科学仪器,2022,20(S1):92-93.15马立学,丁思华,孙学玉.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能不全相关因素分析J.中国医师进修杂志,2020,43(1):40-44.64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果观察周凌兰（惠州市第三人民医院放射科，广东惠州 516005）【摘要】目的 探讨 64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果。方法 用随机数字表法选取 2019 年 5 月 2023年 5 月于我院收治并确诊为颈动脉狭窄的 110 例患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组 55 例，两组患者均使用 64 排螺旋CT血管造影的方法诊断颈动脉狭窄，对照组患者给予颈动脉内膜剥脱术治疗，研究组应用颈动脉内膜剥脱术联合颈动脉支架成形术治疗（复合手术治疗），比较两组的临床疗效、颈内动脉和大脑中动脉的血流情况、认知功能（MMSE 评分和 NIHSS 评分）和并发症发生情况。结果 研究组的治疗总有效率为 94.55%，高于对照组的 81.82%（P 0.05）；手术后，研究组颈内动脉收缩期峰值流速（PSV）高于对照组，颈内动脉阻力指数（RI）低于对照组（P 0.05）；手术后，研究组大脑中动脉 PSV、脑血管反应性（CVR）高于对照组，大脑中动脉搏动指数（PI）低于对照组（P 0.05）；手术后，研究组认知功能 MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P 0.05）；研究组并发症发生率为 3.64%，低于对照组的 12.73%，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论 64 排螺旋 CT 血管造影联合复合手术诊治颈动脉狭窄的效果较佳。64 排螺旋 CT 血管造影辅助诊断颈动脉狭窄，复合手术可有效解除患者的动脉狭窄程度，改善脑血流量，调节脑血流动力学指标，减轻神经功能损伤程度，进一步改善患者的认知功能和预后。【关键词】颈动脉狭窄；血管造影；颈动脉内膜剥脱术；颈动脉支架成形术；复合手术；血流动力学颈动脉是脑部主要供血血管之一，颈动脉狭窄是指颈部大动脉血管管壁变窄的疾病，动脉粥样硬化、颈动脉夹层、纤维肌发育不良、外伤、动脉扭转等都是造成颈动脉狭窄的原因，临床表现主要为脑部缺血症状，局部神经功能一过性丧失甚至出现缺血性脑卒中，严重影响患者的生命安全1。目前，影像学检查是确诊颈动脉狭窄的重要手段，其中，数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）仍是诊断颈动脉狭窄的重要方法，但由于检查技术操作复杂，且是有创性检查2，在临床难以广泛普及。近年来，64 排螺旋 CT 及血管造影技术不断发展，在临床得以广泛应用，其空间分辨率与密度分辨率高，对微小血管的辨识度高，可对颈动脉血管进行大范围、多角度的扫查，三维图像后处理技术更加安全、快捷，可高质量呈现颈动脉血管的图像，对狭窄部位进行准确定位，为手术治疗提供精确的辅助3。针对颈动脉狭窄的治疗，临床上采用单一手术治疗的方法存在局限性，可能会受到颅内外段颈动脉串联狭窄或者慢性闭塞病变的影响，使手术效果不达预期，影响患者预后4。现代复合手术的应用以及手术方式的发展，为该病的治疗提供了更科学有效的手段，将颈动脉内膜剥脱术这一经典外科手术与血管内介入治疗手术相结合，能够降低多次麻醉的风险，提高治疗效果5。本研究主要探讨 64 排螺旋 CT 血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法选取 2019 年 5 月 2023 年 5 月于我院收治并确诊为颈动脉狭窄的 110 例患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组 55 例。对照组男 28 例，女 27 例，年龄 40 74 岁，平均（58.963.64）岁；观察组男 35 例，女20 例，年龄 41 75 岁，平均（59.013.89）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。该研究经过2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 122024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 122024/2/20 10:25:342024/2/20 10:25:34