基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练对腰椎间盘突出症患者术后腰椎活动度及功能的影响.pdf

126医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为常见慢性骨疾病，其病因为椎间盘退变，可引起腰痛、下肢麻木等症状，严重时可导致腰椎畸形，限制患者日常活动1。目前，临床治疗 LDH 以保守治疗及脊柱微创手术为主。腰椎间孔镜手术可快速切除 LDH 患者突出的椎间盘，解除其神经根压迫症状2。但腰椎间孔镜手术为有创术式，在减轻患者病症的同时也会给患者带来创伤，术后需予以康复训练加快患者康复3。常规康复训练可通过指导患者进行肢体被动、主动训练促进其腰椎功能恢复，但对患者腰背部肌肉的改善效果不理想，不利于患者腰椎活动度的早日恢复，需寻求更有效的康复方案4。麦肯基技术作为治疗颈肩腰腿痛的新型技术，其认为腰椎骨盆下肢是主要运动核心，通过有效进行腰椎脊柱伸展锻炼，可恢复脊柱正确姿势，提高腰椎功能5。目前，麦肯基技术常用于腰背疼痛干预，可减轻患者腰痛程度，降低复发率6。但有关麦肯基技术在 LDH 患者中的应用效果尚未明确。基于此，本研究旨在探究基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练对 LDH 患者术后康复的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月我院收治的80例LDH 患者，按随机数表法分为观察组（40 例）与对照组（40 例）。观察组男 31 例，女 9 例；年龄3867岁，平均（47.554.29）岁；病程511个月，平均（8.250.69）个月。对照组男 32 例，女 8 例；年龄 3767 岁，平均（47.564.30）岁；病程 512 个月，平均（8.220.67）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批，患者已签知情同意书。纳入标准：符合 LDH 诊断标准7；均行腰椎间孔镜手术；术后生命体征稳定；可配合完成相关训练。排除标准：先天性肢体残疾；近期有肢体外伤或骨折；患有恶性肿瘤；有腰椎手术史；精神障碍。1.2 方法对照组行常规康复训练。患者术后 13 d 自觉疼痛减轻后，可进行床上直腿抬高训练，20 次/组，2 组/d，具体高度以患者耐受为宜。患者可依据康复情况进行床上仰卧起坐、五点式支撑训练，20 个动作/组，每个动作坚持 510 s，2 组/d。飞燕式训练：患者取俯卧位，双臂置于身体两侧，伸直双腿，用力上抬头、上肢、下肢，形如飞燕，每次坚持 510 s，30 次/d，分早晚 2 次完成。观察组在对照组基础上行基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练。（1）运动前评估：运动前基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练对腰椎间盘突出症患者术后腰椎活动度及功能的影响缪凤珍，罗红英，彭淑金江西省宜春市第二人民医院（江西宜春336000）摘要目的探究基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练对腰椎间盘突出症（LDH）患者术后腰椎活动度及功能的影响。方法选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月医院收治的 80 例 LDH 患者，按随机数表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组行常规康复训练，观察组行基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练。比较两组腰椎活动度、腰椎功能、生活质量。结果干预后，两组左右侧屈、前屈、后伸的活动度均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。干预后，两组改良 Oswestry 功能障碍指数（ODI）均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。干预后，两组健康状况调查简表（SF-36）评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。结论基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练可提高 LDH 患者的腰椎活动度及功能，改善生活质量。关键词腰椎间盘突出症；麦肯基技术；腰椎运动链训练；腰椎活动度；腰椎功能中图分类号R681.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0126-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.036收稿日期：2023-12-12护理实践127医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7了解患者日常生活、工作习惯，纠正其腰椎正确姿势，并告知正确姿势对改善腰椎功能的重要性，避免肌肉、腰椎持续受损，引起疾病复发；根据患者个体情况，引导其反向伸展运动，使其明确生物力可改善症状；且利用外力辅助患者，促使其结构恢复正常；根据运动前评估状况，逐步对患者展开腰臀部、腹部、骨盆及下肢肌肉训练。（2）腰臀部肌肉运动：包括桥式运动（患者取仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈曲双膝，足底接触床面，缓慢抬起髋部，使腰膝成直线，维持 5 s 后放松）、仰卧团身抱（患者仰卧，屈曲膝关节与髋部，双手环抱膝关节，尽量向胸部贴近，维持 5 s 后放松）、平卧拱身运动（患者仰卧，双臂放于肢体两侧，手掌平放于床面，用颈部、足跟支撑，腰臀部缓慢拱起，维持 5 s 后放松）、坐位体前屈（患者取坐位，伸直躯干，并伸膝伸髋，双手部抬起保持向前伸直，维持 5 s 后放松）。（3）腹部肌肉运动：包括仰卧抬腿运动（患者仰卧，双臂放于肢体两侧，保持伸髋伸膝，收紧腹部肌肉，缓慢、交替抬高双腿）、俯卧位上肢支撑运动（患者俯卧，用双肘部支撑，缓慢抬高上半身，髋关节尽量贴近床面）、改良飞燕式运动（患者俯卧，在腹部下方垫-软枕，双手臂放于身后伸直，尽可能后伸肩关节，注意保持下肢伸直，髋关节后伸）。（4）骨盆及下肢肌肉运动：患者取侧卧位，用同侧肘关节、膝关节支撑，保持踝关节屈曲（90），髋关节外展；或指导患者模拟蜥蜴进行爬行训练。每个动作训练 20 次/组，1 组/d。两组均在同一组医护人员指导下进行康复训练，均遵循循序渐进原则，前 2 周在院内进行，2 周以后离院，患者在护理人员通过微信进行远程指导下自行训练，共训练 24 周。1.3 观察指标（1）腰椎活动度：干预前后，由护理人员使用关节活动计检测两组的腰椎活动度，包括左右侧屈、前屈、后伸。（2）腰椎功能：干预前后，以改良 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）8评估患者的腰椎功能，共 10 项条目，每项 05 分，改良 ODI 指数=总得分/50 分 100%，指数越高表示腰椎功能越差。（3）生活质量：干预前后，以健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）9评估两组的生活质量，共 8 个维度，每个维度评分 0100 分，总分为各维度的平均值，总分与生活质量呈正相关。ODI、SF-36 评分为患者自评，量表由护理人员以纸质形式展开调查，调查前对患者讲解量表填写注意事项，填写结束后统一回收，本次共发放问卷 80 份，有效回收 80 份，回收率为 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 23.0 软件处理数据。计量资料以x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05）；干预后，两组左右侧屈、前屈、后伸的活动度均升高，观察组高于对照组（P0.05），见表 1。表 1两组腰椎活动度比较（，x-s）组别例数左侧屈右侧屈干预前干预后干预前干预后观察组4015.361.54 22.322.21a12.651.27 20.362.05a对照组4015.391.55 18.621.85a12.711.28 16.251.63at0.087 8.1190.211 9.925P0.9310.0010.8340.001组别例数前屈后伸干预前干预后干预前干预后观察组4024.232.41 50.055.06a19.561.95 27.112.72a对照组4024.192.40 44.654.47a19.481.94 23.062.08at0.074 5.0580.184 7.481P0.9410.0010.8550.001注：与同组干预前比较，aP0.05）；干预后，两组改良 ODI 值降低，观察组低于对照组（P0.05），见表 2。表 2两组改良 ODI 值比较（%，x-s）组别例数干预前干预后tP观察组4038.833.8414.231.4270.156 0.001对照组4038.893.8720.292.0265.439 0.001t0.07015.522P0.9450.05）；干预后，两组 SF-36 评分均升高，观察组高于对照组（P0.05），见表 3。表 3两组 SF-36 评分比较（分，x-s）组别例数干预前干预后tP观察组4059.655.9478.487.2569.5820.001对照组4059.715.9566.436.5461.2570.001t0.045 7.805P0.9640.001注：SF-36 为健康状况调查简表3 讨论LDH 患者经腰椎间孔镜术治疗后，其腰痛、肢体麻木等症状均可有效减轻，但术中黄韧带、小128医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7关节等组织结构损伤可能会影响术后腰椎整体运动链，导致腰椎不稳10。此外，长期的腰腿痛症状也会降低 LDH 患者的腰椎局部、椎旁肌群的神经肌肉控制系统协调性，影响患者的手术效果11。因此，予以 LDH 手术患者有效的康复训练十分必要。常规的康复训练虽能对 LDH 患者的腰背肌肉进行训练，但其干预效果不理想，需实行更具针对性的腰椎运动链训练12。本研究结果显示，干预后，观察组的改良 ODI值低于对照组，腰椎活动度、SF-36 评分高于对照组，说明基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练可提高 LDH 患者的腰椎活动度及功能，改善其生活质量。分析原因在于，相比常规康复训练，观察组的训练方案可使患者的脊柱更符合生物学特点，不仅能锻炼腰背部肌肉，还可锻炼骨盆、腹部肌肉、下肢，保持其腰椎运动链的协调性，刺激患者核心肌群的控制力，提高腰椎活动度13。其中，桥式运动、仰卧团身抱、平卧拱身运动、坐位体前屈可有效训练患者的腰臀部肌肉，使其获得脊椎中立的本体感觉，促使患者肢体活动功能恢复；仰卧抬腿运动、上肢支撑运动、改良飞燕式运动可提高患者的腹部肌肉力量和柔韧度，调节腰椎收缩运动链功能；骨盆及下肢肌肉练习可增强脊柱与四肢运动协调性，从而更利于腰椎功能的早日恢复14-15。同时，基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练通过纠正患者不良姿势，引导其进行反向运动，可促使病变脊柱关节恢复中立位，纠正椎间盘各组织位置，从而改善患者腰椎骨盆运动链的力学异常、步态异常等情况，加快患者的腰椎功能恢复，进而提高其生活质量16。综上所述，基于麦肯基技术指导下的腰椎运动链训练可提高 LDH 患者的腰椎活动度及功能，改善其生活质量。参考文献1 Qingguang Q,Zujiang C,Weimin F,et al.Hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated 2 contributes to electroacupuncture analgesia on lumbar disc herniation-induced radicular pain through activation of microglia in spinal dorsal hornJ.J Tradit Chin Med,2022,42(3):372-378.2 赵松阳，郑玉宽，陈世洋，等.腰腹肌核心肌力康复训练对老年 LDH 术后疼痛患者疼痛程度及腰部功能的影响 J.中国疗养医学，2021，30（8）：853-855.3 张天吉，马丽.椎间孔镜下神经根减压松解术联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察 J.新乡医学院学报，2023，4（3）：219-223.4 邱霞，周晓吉，景慧云，等.腰部核心肌力训练联合呼吸训练对 LDH 患者术后脊柱功能及生活质量的影响 J.河北医药，2023，45（3）：361-364.5 孙真真，张霞影，王珍.腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后麦肯基疗法联合腰部核心肌力训练效果分析 J.河南外科学杂志，2022，28（3）：84-86.6 施捷健，孙晓培，张伟明，等.McKenzie 疗法结合悬吊运动疗法治疗非特异性下背痛的疗效观察 J.医药与保健，2022，30（9）：98-100.7 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学 M.9版.北京：人民卫生出版社，2017：731-735.8 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 J.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241.9 Selim A,Rogers W,Qian S,et al.A new algorithm to build bridges between two patient-reported health outcome instruments:the MOS SF-36 and the VR-12 Health SurveyJ.Qual Life Res,2018,27(8):2195-2206.10 Gandham EJ,Uvaraj NR,Eum JH.Unilateral biportal percutaneous transforaminal endoscopic lumbar foraminal decompression and discectomy:a technical noteJ.Neurol India,2022,70(2):510-514.11 徐小琴，袁红，夏林林.渐进式腰背肌功能训练对腰椎椎管狭窄术后患者的影响 J.齐鲁护理杂志，2021，27（20）：74-76.12 张维，陈帅，尹宏兵.五步推拿疗法配合脊柱测试评价训练系统（Tergumed）治疗腰椎间盘突出症 J.吉林中医药，2022，42（6）：726-728.13 冯冬前，张斌.腰椎运动链分期训练对腰椎间盘突出症侧路椎间孔镜术后康复效果的研究 J.颈腰痛杂志，2021，42（6）：829-832.14 樊娟，张建锋，董宪杰.基于麦肯基技术的腰椎运动链训练对腰椎间盘突出症 PTED 术后患者的效果观察 J.医学理论与实践，2022，35（14）：2508-2509，2473.15 康小彪，李鹏飞，刘海爽.麦肯基技术支持下腰椎运动链远程分期康复指导对侧路腰椎间孔镜术后 LDH患者腰椎功能状态及腰部屈伸活动度的影响 J.中国医学工程，2022，30（1）：109-111.16 吕振，白金柱.基于 McKenzie 技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究 J.中国组织工程研究，2021，25（9）：1398-1403.