核磁共振和CT检查在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的效果分析.pdf

临床研究332024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期核磁共振和 CT 检查在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的效果分析明会（上海好望角医院放射科，上海 200002）【摘要】目的 探究核磁共振（MRI）和 CT 检查在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的效果。方法 选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022年 12 月 31 日收治的 100 例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者，以病理检查结果为金标准，所有患者均进行病理检查、CT 和 MRI 检查。记录两组的 CT 和 MRI 检查结果，与病理检查结果进行比较，并分析其诊断效能和声像图特征。结果 病理检查结果显示，100 例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中有 65 例确诊为肝硬化再生结节，占比 65.00%，35 例确诊为小肝癌，占比 35.00%。MRI 检查发现肝硬化再生结节 60 例，小肝癌 40 例，与病理检查结果比较，58 例为肝硬化再生结节，33 例为小肝癌。CT 检查发现肝硬化再生结节 58 例，小肝癌 42 例，与病理检查结果比较，48 例为肝硬化再生结节，25 例为小肝癌。MRI 检查诊断肝硬化再生结节和小肝癌的灵敏度、特异度、准确度高于 CT 检查，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论 相较于 CT 检查，MRI 检查在鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌中的价值更高，其灵敏度、特异度、准确度均高于 CT 检查，且误诊和漏诊的发生情况较少。【关键词】核磁共振；CT 检查；肝硬化再生结节；小肝癌；诊断效能肝硬化再生结节和小肝癌均属于消化系统疾病。其中，肝硬化再生结节是一种比较难治的肝硬化，它主要是由于肝纤维组织弥漫性增生，残存的肝细胞发生再生，形成假小叶，逐步堆积表现为肝硬化的结节，其有可能演变为肝癌，需要通过病理组织活检排除癌变1-2。小肝癌又被称为亚临床肝癌或早期肝癌，是一种恶性肿瘤，主要是指直径小于 3 cm 的肝癌，通常临床上没有明显的肝癌症状和体征，早诊断、早治疗可改善小肝癌患者的预后。随着影像学的发展，核磁共振（MRI）和CT 检查在临床疾病中的应用越来越广泛，诊断效果较好且操作简便3-4。基于此，有学者5 提出将 MRI 和 CT 检查应用于肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别诊断中。本研究旨在探究 MRI和CT检查在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的效能，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022 年 12 月 31 日收治的100 例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者，以病理检查结果为金标准，所有患者均进行病理检查、CT 和 MRI 检查。其中，男 58 例，女 42 例；年龄 35 76 岁，平均（55.455.12）岁；肝硬化病程 2 15 年，平均（7.562.41）年；病灶直径1.0 3.2 cm，平均（2.450.62）cm；体重 44 72 kg，平均（58.132.35）kg；Child-Pugh 肝功能分级：A 级 32 例，B 级 48 例，C 级 20 例。纳入标准：自愿入组且同意相关检查方式；可耐受相关检查；依从性好，可配合检查。排除标准：患者或家属不愿跟踪，中途退组；合并乙肝、艾滋病等传染性疾病；心、肝等器官出现衰竭；合并精神、语言等障碍，无法进行正常沟通；合并凝血功能异常；合并幽闭恐惧症；合并其他类型的肝脏疾病。1.2 方法1.2.1 检查前准备所有患者在进入检查室之前需要摘除自身携带的金属物品，防止金属物品影响图像的质量。在进行 MRI 检查前，嘱咐患者禁食 6 h，并详细询问患者的体内是否有金属支架、钢板等植入物，若存在则不能让患者进入检查室，防止发生意外。1.2.2 实施检查CT：采用美国 GE 公司 16 排螺旋 CT 机，扫描参数：重建层厚 1.0 1.2 mm；管电压 100 120 kV，管电流 200 300 mA，螺距 3。于扫描检查前 30 min 嘱患者饮水 800 ml 左右，检查时采取仰卧位，并指导患者屏气，于呼气末行常规平扫，自膈顶扫描至肝部下缘，调整视窗显示机体小肝癌病灶。确认病灶位置后，于肘静脉注入碘帕醇注射液上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字 H20073013，规格：200 ml 60 g（I），100 ml，注射速率为 2.5 3.0 ml/s，然后行增强扫描。MRI：采用美国 GE 公司 Signa 1.5T 核磁共振断层扫描仪，平扫 T1WI、T2WI，参数：层厚 8 10 mm，视野范围52 cm42 cm，矩阵 512512；动态增强扫描 TR 145 ms，TE 6 ms，层厚 8 10 mm，采用常规 SE/FSE 自旋回波序列。扫描范围为膈顶至肝部下缘，待清晰显示病灶情况后，于肘静脉注入钆双胺注射液通用电气药业（上海）有限公司，国药准字 J20140163，规格：15 ml 4.305 g，0.2 ml/kg。注射时间为 3 5 s，注射结束后，立即对患者进行扫描。上述两种检查结果均由 3 名具有 10 年从业经验的影像学专家评估。1.3 观察指标2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 332024医师在线杂志 第3期-拼.indd 332024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35临床研究342024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期详细记录两组的 CT 和 MRI 检查结果，并与病理检查结果进行比较，分析其诊断效能和声像图特征。1.4 统计学方法数据录入SPSS 22.0软件中进行分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 不同检查方式和病理检查结果比较病理检查结果显示，100 例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中有 65 例确诊为肝硬化再生结节，占比 65.00%，35 例确诊为小肝癌患者，占比 35.00%。MRI 检查发现肝硬化再生结节 60 例，小肝癌 40 例，与病理检查结果比较，58 例为肝硬化再生结节，33 例为小肝癌，详见表 1。CT 检查发现肝硬化再生结节 58 例，小肝癌 42 例，与病理检查结果比较，48例为肝硬化再生结节，25 例为小肝癌，详见表 2。2.2 MRI 和 CT 检查的诊断效能MRI检查诊断肝硬化再生结节和小肝癌的灵敏度、特异度、准确度高于 CT 检查，差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 3 4。2.3 声像图特征典型病例 CT 影像学表现：肝脏形态规则，表面光整，各叶比例尚正常，肝裂未见增宽，肝实质内多发类圆形稍低密度影，边缘模糊，肝内胆管未见明显扩张。脾脏大小正常，实质密度均匀。胆囊密度略增高，胆总管未见明显扩张。胰腺形态规整，密度均匀，胰管无扩张。双肾形态、密度如常。腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹膜增厚，肠系膜浑浊，腹腔内大量积液。左侧第 9 后肋及所见胸腰椎骨质破坏。两侧腹壁软组织水肿。CT 影像学诊断：1.肝多发占位，考虑转移瘤。2.胆囊胆汁淤积可能。3.左侧第9后肋及所见胸腰椎骨质破坏，考虑转移，与前相似。4.腹膜增厚，肠系膜浑浊，腹腔大量积液，两侧腹壁软组织水肿。小肝癌 CT 图像见图 1。典型病例 MRI 影像学表现：肝脏形态规则，表面光整，各叶比例尚正常，肝裂未见明显增宽。肝左叶见椭圆形长 T1长 T2 信号，直径约 25 mm，增强后未见明显强化。肝右叶见椭圆形稍长 T1 稍长 T2 信号影，直径约 15 mm，扩散加权成像（DWI）显示为等信号，增强后呈渐进性，填充为均匀高信号。肝尾状叶见类圆形异常信号影，直径约 17 mm，T1WI 略低信号，T2WI 略高信号，DWI 略高信号，增强后呈环状强化。肝内胆管分枝未见扩张。脾脏大小正常，内部信号均匀。胆囊体积可，壁光整，未见明显异常信号影，胆总管未见增宽、扩张，未见明显梗阻征象。胰腺形态、信号未见明显异常。双肾形态及信号未见明显异常。后腹膜未见肿大淋巴结。L3 椎体见斑片状异常信号，DWI 呈斑片状高信号。MRI 影像学诊断：1.肝尾状叶结节，转移可能大。2.肝左叶囊肿，右叶血管瘤。3.L3 转移可能大。小肝癌 MRI 图像见图 2。3 讨论肝硬化是一种慢性进行性肝病，具有不可逆性6-7。该病表 3 MRI 和 CT 检查诊断肝硬化再生结节的效能（%）诊断方法灵敏度特异度准确度MRI89.23（58/65）94.29（33/35）91.00（91/100）CT73.85（48/65）71.43（25/35）73.00（73/100）2值5.1106.43710.976P值0.0240.0110.001表 4 MRI 和 CT 检查诊断小肝癌的效能（%）诊断方法灵敏度特异度准确度MRI94.29（33/35）89.23（58/65）91.00（91/100）CT71.43（25/35）73.85（48/65）73.00（73/100）2值6.4375.11010.976P值0.0110.0240.001表 1 MRI 和病理检查结果比较（例）MRI病理检查结果合计肝硬化再生结节小肝癌肝硬化再生结节58260小肝癌73340合计6535100表 2 CT 和病理检查结果比较（例）CT病理检查结果合计肝硬化再生结节小肝癌肝硬化再生结节481058小肝癌172542合计6535100图 1 小肝癌 CT 图像2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 342024医师在线杂志 第3期-拼.indd 342024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35临床研究352024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期的主要表现是肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成以及再生结节出现，目前尚不可以治愈，病情呈进行性加重，再生结节严重者可能发展为肝癌8。小肝癌是指单个肿瘤结节直径 3 cm 或癌结节数目不超过 2 个，其直径总和 3 cm 的肝癌9。该病一般没有明显的临床症状，多数患者是在查体时才被发现，部分患者有可能出现肝区隐痛、钝痛或胀痛等不适10。故早期进行肝硬化的诊断，尤其是观察肝硬化再生结节的变化，有助于更好地控制患者的病情。临床提高对小肝癌及肝硬化再生结节的鉴别诊断能力，能够提升患者后期的治疗效果，以及为制定治疗方案提供参考。随着医学影像的不断发展，影像学检查技术在临床疾病的诊断中发挥了重要作用。其中，CT 是一种通过 X 线的基本原理特性成像，实现了对人体组织的断层成像，具有较高的空间分辨率和密度分辨率，但存在相互重叠情况，故无法准确鉴别肝硬化再生结节和小肝癌的血供差异11-12。MRI 的优点在于无电离辐射，患者的依从性高；其次，MRI 是一种超导磁体装置，能进行解剖学的剖面成像，可以较好地显示软组织的病变；同时还能充分显示病变的全貌及立体定位13-14。本研究以病理检查结果为金标准，检查结果显示 100 例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中，有 65 例确诊为肝硬化再生结节，占比 65.00%，35 例确诊为小肝癌患者，占比 35.00%。MRI 检查发现肝硬化再生结节 60 例，小肝癌 40 例，与病理检查结果比较，58 例为肝硬化再生结节，33 例为小肝癌。CT 检查发现肝硬化再生结节 58 例，小肝癌 42 例，与病理检查结果比较，48 例为肝硬化再生结节，25 例为小肝癌。MRI 检查的灵敏度、特异度、准确度高于 CT 检查（P 0.05）。这说明相较于 CT 检查，MRI 检查在鉴别肝硬化再生结节和小肝癌的诊断中价值更高，且误诊和漏诊的发生情况较少。陈典甲15 研究认为，对于鉴别肝硬化再生结节和小肝癌的检查方式，优先选择MRI 检查。相较于 CT 检查，MRI 检查具有更高的诊断效能，能减少漏诊和误诊现象，本研究结果与其较为相似。分析其原因，CT 采用容积式采样和扫描，速度较快，在一次屏气内即可完成对肝脏的扫描，避免发生漏检和呼吸运动引起的伪影等，但对部分分化较好的肝硬化再生结节及小肝癌的血供显示无明显差异，其表现为相互重叠，有一定的局限性。而 MRI 检查分辨率高，显像清晰且精细，对比度高，扫描信息量大，空间分辨率高，可实现全方位、多角度切层检查，且无电离辐射。同时 MRI 还能够清晰显示肿瘤的包膜，对软组织及组织特性的显示较好，且通过增强扫描也能够分析病灶的血流动力学特征，对肝癌的检出率较高。综上，相较于 CT 检查，MRI 检查在鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌中的价值更高，其灵敏度、特异度、准确度均高于CT 检查，且误诊和漏诊的发生情况较少。参考文献1桂国华,马秋英,林晓彬,等.MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌临床分析J.中国实用医药,2020,15(15):52-54.2万磊.分析核磁与CT诊断肝硬化患者再生结节与小肝癌的效果J.影像研究与医学应用,2021,5(12):146-147.3贾燕梅.MRI和螺旋CT在鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌中的价值对比J.数理医药学杂志,2020,33(3):346-347.4郭斌,常亮.磁敏感加权成像在肝硬化结节癌变中的诊断价值J.临床医学研究与实践,2020,5(1):14-16.5张志芳,李伟粟,张煜楠.肝硬化患者再生结节与小肝癌运用MR和CT检测诊断效果分析J.中国医疗器械信息,2020,26(5):46-47,88.6贾钧.MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床探讨J.影像研究与医学应用,2021,5(6):74-75.7许贞贞,李仪,徐冬新.APRI评分、FIB-4指数、GPR指数及RPR指数联合血栓弹力图检测对早期肝硬化的诊断价值J.现代实用医学,2022,34(4):540-541.8王帅,吴明,徐中阳.钆塞酸二钠磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌中的应用J.影像研究与医学应用,2021,5(21):54-55.9梁萍,计柳玉.原发性小肝癌的超声诊断分析J.现代中西医结合杂志,2005,14(8):1077-1078.10罗少林,欧阳军平,龚艳青,等.MRI多b值成像在肝硬化再生结节与小肝癌结节鉴别诊断中的价值J当代医学,2021,27(12):77-79.11韩旭.MR与CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床效果分析J.当代医学,2021,27(33):80-82.图 2 小肝癌 MRI 图像2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 352024医师在线杂志 第3期-拼.indd 352024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35临床研究362024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期输尿管软镜碎石联合负压清石鞘治疗上尿路结石的效果汤凯凯，梅治永，年刚，葛伟，张珊珊，葛平刚*（怀远县人民医院泌尿外科，安徽蚌埠 233400）【摘要】目的 探究输尿管软镜碎石联合负压清石鞘在上尿路结石的治疗效果。方法 选取怀远县人民医院 2023 年 1 月 12 月收治的上尿路结石患者 50 例，按照是否联合负压清石鞘治疗分为对照组 25 例和联合组 25 例。对照组给予输尿管软镜普通鞘进行碎石，联合组使用输尿管软镜联合负压清石鞘治疗。比较两组手术后肾功能指标水平、疼痛程度以及结石清除率。结果 手术后，两组血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平均高于术前，但联合组 Scr、BUN 水平较对照组低（P 0.05）。手术后，联合组的视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）比对照组低，布鲁格曼舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）比对照组高（P 0.05）。手术后，联合组的结石清除率为 92.00%（23/25），而对照组的结石清除率为 68.00%（17/25）（P 0.05）。结论 输尿管软镜碎石联合负压清石鞘治疗上尿道结石效果显著，可以保护肾功能，延缓结石对肾实质的伤害，减轻疼痛感，提高结石清除率。【关键词】尿路结石；输尿管软镜碎石；负压清石鞘；外科手术上尿道结石是泌尿系统结石的常见类型1，累及肾和输尿管。临床治疗上尿道结石主要以手术为主，但开放性手术处理结石对患者的创伤较大，近年来随着输尿管软镜技术的发展，具有术后恢复好、微创、安全高效、恢复时间短等优势的输尿管软镜碎石术（Retrograde intrarenal surgery，RIRS）2 逐渐取代了开放式输尿管取石术及经皮肾镜碎石取石术，扩大了上尿路结石治疗的适应证，有利于清除结石及保护肾功能，已经成为上尿路结石的主要治疗手段之一，为治疗泌尿系统结石开辟了一条效果好、损伤小的新途径。当前，临床在使用输尿管软镜碎石时，更倾向使用带有负压吸引碎石功能的输尿管鞘，因为如果不及时清理留存的肾结石，可能会引发肾脏感染，导致脓毒血症或者感染性休克。使用负压吸引鞘（Negative pressure ureteral access sheath，NPUAS）的 RIRS 能调整吸引压力，减少手术视野中的“暴风雪”现象，提高视野清晰度，充分利用吸引鞘与镜体之间的空隙，将粉末样碎石吸排出体外，降低套石网篮在输尿管鞘中的进出次数，避免反复进镜损伤输尿管3。本研究分析在泌尿外科中使用输尿管软镜联合负压清石鞘治疗上尿路结石的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取怀远县人民医院在 2023 年 1 月 12 月收治的上尿路结石患者 50 例，纳入标准：结石直径 20 30 mm；体外冲击波治疗疗效不佳；单侧肾、输尿管上段结石。排除标准：输尿管及尿道严重狭窄；肾脏结构、数目（如独肾）异常；尿培养阳性未被控制；严重心肺功能不全；凝血功能明显障碍。按照是否联合负压清石鞘治疗将患者分为对照组 25 例和联合组 25 例。对照组男 17 例，女 8 例，年龄 31 75 岁，平均（45.255.62）岁。联合组男 15 例，女 10 例，年龄30 75 岁，平均（44.465.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。1.2 方法两组术前严格控制感染，放置 1 周的双 J 管（国产 5 Fr）扩张输尿管。手术时，患者取截石位，全身麻醉，先使用Wolf 9.8/F8 输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱，并在输尿管导管引导下基金项目：2022 年蚌埠市科技创新指导类项目（20220147）*通信作者：葛平刚，Email：12谢春晓,顾文豪.MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值探讨J影像研究与医学应用,2021,5(20):181-182.13吴湛铭,张戈.普美显在MR检测诊断肝硬化患者再生结节与肝癌鉴别诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2020,4(18):141-142.14Badin K,Waseem B,Ullah A,et al.Effect of personalized approach to therapy in non-small cell lung cancer(NSCLC)with liver metastasis with immunotherapy on outcomesJ.J Clin Oncol,2020,38(15_suppl):e21504.15陈典甲.磁共振成像和CT对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊 断J.山西医药杂志,2021,50(1):31-33.2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 362024医师在线杂志 第3期-拼.indd 362024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35