透析中的肝素应用.ppt

透析中的肝素应用 程文娟 肝素在透析中的目的 肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施 透析中的肝素使用方法 常规肝素化：首次肝素剂量约为10-20mg,于透析前由瘘管静脉推入，透析过程中持续每小时注入6-8mg，透析前45min停用。小剂量肝素化：首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg,透析过程中持续泵入0.2mg/kg，直至透析结束。低分子肝素：透析开始给予60-80U/kg静注，无需追加剂量。无肝素透析：先用4ml/dl的肝素生理盐水预充透析器20分钟，使用前排尽含肝素的生理盐水，在用无肝素的生理盐水预充。透析室每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗透析器和管路。局部枸橼酸抗凝法：将枸橼酸钠从透析管路动脉输入，结合体外循环中的钙离子，在静脉段输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需动态监测静脉段血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。常用普通肝素和低分子肝素二者的对比 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 作用机理 作用机理较复杂，与多个抗凝因子结合，达到抗凝作用；分子量大（10000-20000）；具有抗凝，抗血栓作用 与抗凝血酶结合；分子量小（4000-6000）；具有抗血栓作用 半衰期 30mim 200-300min 优点 1.使用方便，可随时追加；2.发生出血后容易对抗；3.具有降脂作用；4.价格便宜，成本低 不用追加，方便操作;出血风险低；血小板减少发生率低 缺点 脱发，骨质疏松，出血，血小板减少 一旦出血很难用药物对抗；价格昂贵，成本高