高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前分期中的应用价值评估.pdf

185医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前分期中的应用价值评估李学栋，张文馨，程 简，巩金鹏（新疆生产建设兵团第六师医院医学影像中心 新疆 五家渠 831300）【摘要】目的：探讨高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在直肠癌临床诊断与术前分期中的应用价值。方法：抽取 2021 年 6 月2023 年 6 月新疆生产建设兵团第六师医院收治的 62 例疑似直肠癌患者为研究对象，均行 HR-MRI 检查，将术后病理活检结果作为金标准，分析 HR-MRI在直肠癌诊断及术前分期中的诊断价值。结果：62例疑似直肠癌患者经术后病理确诊50例，HR-MRI诊断直肠癌48例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 93.55%、94.00%及 91.67%；术后病理确诊 50 例直肠癌患者的 T 分期结果为：T1期 3 例、T2期 11 例、T3期 28 例及 T4期 8 例，无 T0期。HR-MRI 对 T 分期诊断的总准确率为 88.00%（44/50）。术后病理确诊 50 例直肠癌患者的 N 分期结果为：N0期18 例、N1期 23 例及 N2期 9 例。HR-MRI 对 N 分期诊断的总准确率为 86.00%（43/50）。结论：直肠癌患者采用 HR-MRI 检查价值显著，不仅可准确诊断疾病，还可精准对疾病进行术前分期诊断，临床使用价值高。【关键词】高分辨率磁共振成像；直肠癌；临床诊断；术前分期【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0185-03据统计，直肠癌新发病例每年约 1 200 万，死亡病例超过 60 万，我国该疾病发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均位居前 5 位1。随着医学技术的不断发展，直肠癌的治疗模式也在发生变化，从单一手术治疗发展到多学科综合治疗模式，而直肠癌的临床分期与疾病治疗方案的选择存在密切关联2，因此，术前对疾病进行准确评估及分期，有助于医生制定最佳的治疗方案。临床需要通过影像学工具对疾病进行临床分析，其中磁共振成像（MRI）是当前众多检查中唯一可对直肠癌进行全面评估的影像学方式，其对疾病诊断、术前分期、预后评估及治疗效果的反映上发挥重大作用3。高分辨率磁共振成像（high resolution-MRI，HR-MRI）将层厚减小，采用小视野，大矩阵，利用相控阵线圈进行扫描，实现了多通道开放，使得信号接收更均匀，进而提高软组织的分辨率，提高诊断结果的准确性4。有研究显示，相比较钡灌肠、直肠腔内超声、计算机断层扫描（CT）等检査，HR-MRI 用于直肠癌术前分期诊断价值更优，可提供清晰优质的图像，使其分期诊断更精准5。鉴于此，本次研究选取新疆生产建设兵团第六师医院收治的 62 例疑似直肠癌患者为研究对象，探讨 HR-MRI 在直肠癌诊断及术前分期中的诊断价值，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料抽取 2021 年 6 月2023 年 6 月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的 62 例疑似直肠癌患者为研究对象，其中男性 35 例，女性 27 例；年龄 50 78 岁，平均（50.895.07）岁。纳入标准：（1）符合文献6中的诊断要求，经临床初步诊断为疑似直肠癌；（2）耐受 HR-MRI 检查；（3）生存率超过 3 个月；（4）精准状态正常，无交流障碍；（5）签署相关知情同意书。排除标准：（1）合并严重精神系统疾病；（2）存在 HR-MRI 检查禁忌；（3）存在其他恶性肿瘤；（4）存在严重精神疾病。1.2 方法MRI 检查：采用佳能 3.0T 磁共振，检查前常规禁食 8 h 并尽可能将内容物排空，检查前 30 min 给予10 20 mg 肠道解痉药物肌肉注射，以降低肠蠕动伪影，提高图像质量。扫描时指导患者取仰卧位，先进行平面扫描，定位病灶中心部位，在矢状位、横轴位及冠状位分别进行高分辨率 T2加权成像（T2WI）扫描。高分辨 T2WI 矢状位参数：重复时间（TR）3 000 ms，恢复时间（TE）80 ms，层厚 3 mm，层间距 0.5 mm，FOV 220 mm220 mm，矩 阵 336336，激 励 次 数（NEX）4 次；高分辨 T2WI 横轴位及冠状位参数：FOV 200 mm200 mm，其他参数与高分辨T2WI矢状位一致。患者均行动态增强 MRI 扫描，采用双筒高压注射器经肘前静脉注射对比剂（钆喷葡酸胺），剂量为 20 mL，速度控制在 2.0 mL/s，随后注入 20 mL 生理盐水，20 70 s后实施动态增强扫描。检查结束后，通过图像工作站对数据进行扫描，通过双盲法，由 3 位高年资的影像科医师独立读片，对直肠癌信号特征，肿瘤大小，T、N 分期，浸润范围、程度及与周围组织器官的关系等进行分析，如诊断结果存在分歧，共同开会讨论达成一致后再确诊。1.3 直肠癌分期标准参照国际抗癌联盟（UICC）颁布的结直肠癌 TNM分期（第八版），对HR-MRI检査下直肠癌进行T、N分期。如 HR-MRI 扫描无异常则为 T0期；肿瘤累及黏膜下层，但固有肌层未被侵犯则为 T1期；肿瘤入侵固有肌层，但186 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 未完全穿透，且未入侵周围脂肪组织则为 T2期；肿瘤穿透固有肌层，且入侵周围脂肪组织则为 T3期；肿瘤向周围盆腔器官组织转移则为 T4期。淋巴结未转移为 N0期；1 3 个淋巴结转移为 N1期；3 个以上淋巴结为 N2期。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。一致性通过Kappa检验，Kappa值0.75表示一致性良好；0.40.75表示一致性尚可；0.4则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 HR-MRI 诊断直肠癌的诊断效能62 例疑似直肠癌患者经术后病理诊断确诊 50 例，其中腺癌 28 例、鳞癌 15 例、黏液腺癌 5 例、未分化癌 2 例。HR-MRI 诊断直肠癌 48 例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 93.55%（58/62）、94.00%（47/50）及 91.67%（11/12），与金标准一致性极好，Kappa值=0.806。见表1。表 1 HR-MRI 诊断直肠癌的结果 单位：例诊断方式诊断结果术后病理诊断合计阳性阴性HR-MRI阳性47 148阴性 31114合计5012622.2 HR-MRI 对直肠癌术前 T 分期的诊断效能术后病理确诊 50 例直肠癌患者的 T 分期结果为：T1期 3 例、T2期 11 例、T3期 28 例及 T4期 8 例，无 T0期。HR-MRI 对直肠癌患者 T 分期结果为：T1期 5 例、T2期10 例、T3期 28 例及 T4期 7 例。HR-MRI 对 T 分期诊断的总准确率为 88.00%（44/50），其中 T1期灵敏度为 60.00%（3/5），特异度为97.78%（44/45），准确率为94.00%（47/50）；T2期灵敏度为81.82%（9/11），特异度为97.44%（38/39），准确率为94.00%（47/50）；T3期灵敏度为96.15%（25/26），特异度为 95.83%（23/24），准确率为 96.00%（48/50）；T4期灵敏度为87.50%（7/8），特异度为100.00%（42/42），准确率为 98.00%（49/50）。见表 2。表 2 HR-MRI 对直肠癌术前 T 分期的诊断结果 单位：例HR-MRI 术后病理分期合计T0期T1期T2期T3期T4期T0期02 1 00 3T1期03 1 00 4T2期00 9 1010T3期00 025126T4期00 0 07 7合计0511268502.3 HR-MRI 对直肠癌术前 N 分期的诊断效能术后病理确诊 50 例直肠癌患者的 N 分期结果为：N0期 18 例、N1期 23 例 及 N2期 9 例。HR-MRI 对直肠癌患者 N 分期结果为：N0期 17 例、N1期 24 例及 N2期 9 例。HR-MRI 对 N 分期诊断的总准确率为86.00%（43/50），其中 N0期灵敏度为 83.33%（15/18），特异度为 93.75%（30/32），准确率为 90.00%（45/50）；N1期 灵 敏 度 为 86.96%（20/23），特 异 度 为 85.19%（23/27），准确率为 86.00%（43/50）；N2期灵敏度为 88.89%（8/9），特异度为 97.56%（40/41），准确率为 96.00%（48/50），见表 3。表 3 HR-MRI 对直肠癌术前 N 分期的诊断结果 单位：例HR-MRI 术后病理分期合计N0期N1期N2期N0期15 2017N1期 320124N2期 0 18 9合计18239503 讨论作为消化系统多发的恶性肿瘤，直肠癌患者中男性发病率更高，且近年来其发病率在世界范围内显著升高，位居第三位，死亡率也位居第三。该种疾病虽其具体病因尚不明确，但多方研究证实与饮食、环境、遗传、年龄及生活方式等存在关联。偏西方化的饮食习惯，抽烟及饮酒等不良生活习惯，使得该种疾病患病风险增高，然而疾病早期症状并不显著，随着疾病的发展，患者会出现腹部不适、排便习惯改变、黑便及便血等症状。疾病的发病机制复杂，与炎症、遗传及辐射等因素有关。尽早发现并采取有效的治疗措施，对改善患者预后，提高生存率有着积极意义。临床多通过手术切除、放化疗及靶向治疗的方式治疗疾病，多数患者可获得长期生存，尤其是手术治疗可达到根治效果，但对于淋巴结远处转移的晚期患者，术后复发风险高。因此，术前对直肠癌临床分期进行准确评估不仅关乎治疗方案的制定，还关乎患者的预后7。CT、直肠超声内镜及 MRI 是临床常用诊断工具，然而有研究发现，CT 对软组织的分辨力不及 MRI，对直肠癌的术前分期诊断效能有限8。有报道显示，超声内镜可精准判断直肠癌浸润程度，但其扫描范围有限，难以显示肠系膜及周围器官组织侵犯情况，此外其属于侵入性操作，增加了患者的痛苦，影响分期结果9。MRI 作为直肠癌患者术前常用影像学工具，对软组织的对比度高，可多序列、多平面及多参数扫描，无放射性损伤，受到临床推崇。随着 MRI 设备的不断更新，HR-MRI 得以出现，为疾病的准确诊断、术前临床分期、187医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 术式的选择、术后复检与预后的评估提供精准信息10。HR-MRI 将层厚减小，采用小视野，大矩阵，实现多方位扫描，对病灶进行精准扫描，提高空间分辨率，保证图像质量，以清晰显示病灶及周围器官组织的关系。研究发现，HR-MRI 可清晰显示直肠壁层，发现有无微小结构异常变化，进而明确病变与周围组织的关系，以提高诊断效能11。本研究结果显示，62 例疑似直肠癌患者经术后病理确诊 50 例，HR-MRI 诊断直肠癌 48 例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 93.55%、94.00%及91.67%，且与金标准一致性极好（Kappa 值=0.806），可见 MRI 诊断直肠癌诊断效能较高。临床有不少将 HR-MRI 用于评估直肠癌浸润深度、淋巴结转移程度的研究，有研究发现，其对直肠癌术前分期的诊断总准确度达到 85%以上12。另有研究发现，相比较 CT 增强扫描，HR-MRI 对直肠癌术前分期的准确率更高，进一步证实了术前分期的诊断效能更优13。本次研究结果显示，HR-MRI 对直肠癌术前 T 分期的诊断总准确率达到 88.00%，对 N 分期的诊断总准确率达到86.00%，与术后病理诊断结果有着良好的一致性。可见HR-MRI 对直肠癌分期诊断的总准确率较高，这有助于临床根据患者疾病分期，为其制定最佳且个性化的治疗方案，让患者在后续治疗中最大限度地获益14-15。综上所述，直肠癌患者采用 HR-MRI 检查价值显著，不仅可准确诊断疾病，还可精准对疾病进行术前分期诊断，临床使用价值高。【参考文献】1 石兰兰.高分辨率磁共振成像在直肠癌术前 TN 分期诊断中的价值 J.中国民康医学，2023，35(11):127-129.2 刘建军，吕发金.高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前 T 分期中的应用价值 J.实用临床医药杂志，2018，22(19):32-35.3 彭德新，刘岚，陈志军，等.磁共振高分辨扫描对直肠癌术前分期的应用价值 J.实用癌症杂志，2023，38(10):1706-1709.4 林燕，林晨阳，王晓瑜，等.高分辨率 MRI 与 DWI 在直肠癌术前分期与分级的应用研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(3):147-149.5 杨经伟，宋斌，张雅婧.高分辨率 MRI 对直肠癌 TN 分期及肠壁外脉管侵犯的诊断价值 J.安徽医学，2023，44(9):1031-1034.6 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.直肠癌规范化诊疗指南(试行)J/CD.中国医学前沿杂志（电子版），2013，5(7):56-61.7 潘建江，周洋，李栗.高分辨率磁共振成像在直肠癌术前评估中的应用价值 J.现代肿瘤医学，2018，26(16):2645-2648.8 张皓.1.5T 高分辨率磁共振成像在结直肠癌术前 TNM 分期中的应用价值 J.实用医学影像杂志，2019，20(5):512-513.9 秦小雪，张文，高红，等.高分辨率磁共振成像与正电子发射计算机体层显像仪在直肠癌周围转移性小淋巴结检出及术前 T 分期诊断中的应用价值 J.中国医药导报，2023，20(16):145-148，153.10 周红俐，田云鸿，陈世孝，等.高分辨率盆腔 MRI 扫描在直肠癌淋巴结转移中的应用价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(1):166-170.11 杨彦松，李月玥，张益飞，等.高分辨率 MRI 上淋巴结形态学特征对诊断直肠癌淋巴结转移的增益价值 J.肿瘤影像学，2022，31(3):296-300.12 陈鹰，王贵良，马荣，等.高分辨率 MRI 联合动态增强扫描对老年直肠癌术前 T、N 分期的诊断价值 J.中国中西医结合影像学杂志，2022，20(6)523-527.13 张学勤，张涛，杨浩然.CT 增强扫描与高分辨 MRI 在直肠癌术前分期评估中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(11):146-148.14 刘金玲，林吉征，苏晓，等.高分辨率 MRI 动态增强扫描在直肠癌术前 TN 分期及手术方式选取中的应用 J.磁共振成像，2021，12(1):38-42.15 张叶，李佳余，马晓璐，等.磁共振高分辨率 DWI-RESOLVE 序列扫描在老年直肠癌患者术前 T 分期中的诊断效能研究 J.老年医学与保健，2020，26(6)936-939，979.8 张丽华，郭龙军，米立新，等.肩峰下撞击综合征 MRI 评分与肩关节功能的关系 J.中国医学影像学杂志，2019，27(3):206-210.9 欧建宏，周源勇，刘杰明.磁共振成像与多层螺旋 CT 诊断肩峰下撞击综合征的对比研究 J.实用医技杂志，2021，28(9):1088-1090.10 王晓纯.1.5T 核磁共振成像与多层螺旋 CT 对肩峰下撞击综合征的诊断价值比较 J.影像研究与医学应用，2021，5(2):124-125.11 郑春红，胡剑波，谭敬安，等.肩袖损伤合并肩峰下撞击综合征的 MRI 及 CT 分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(3):163-165.12 袁丹军，唐志洋，单秀红，等.核磁共振相关定量参数与肩峰下撞击综合征的相关性研究 J.广西医科大学学报，2019，36(1):19-22.13 雷杰华，陈西玲，方庆明.MRI 可量化指标诊断肩峰下撞击综合征患者肩功能和临床症状的价值 J.深圳中西医结合杂志，2022，32(16):41-44，140.（上接第 184 页）