股骨骨折患者围术期罕见高乳酸血症1例报道.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期短篇与个案【关键词高乳酸血症；股骨骨折；范科尼综合征；肾小管性酸中毒中图分类号 R687.31临床资料患者男，2 5岁，因“不慎摔伤后大腿疼痛、活动受限3小时”于2 0 2 1年7 月9 日收住曲靖市第一人民医院。2 0 12 年外院首次行左侧股骨骨折切开复位内固定术，内固定物取出情况不详，2 0 2 0 年本院再行左侧股骨骨折切开复位内固定术，2 0 2 1年6 月行内固定物取出术。家属诉患者自幼易发骨折，患有高尿酸血症、高脂血症、先天性肝发育异常（獭尾肝可能）、低血糖、贫血等，诊治经过不详。入院检查：体型瘦小，身高150 cm，体重42 kg，心电图示窦速，心率135次/min；超声心动图无异常，血常规提示：Hb 108g/L，红细胞比容（Hematocrit，H c t）35%；血生化全套提示：Glu3.0mmol/L、甘油三酯10.97mmol/L，胆固醇5.9 2 mmol/L，尿酸7 0 7 mmol/L,凝血功能、甲状腺功能正常。入院诊断：（1）新发左股骨骨折；（2）左股骨陈旧性骨折；（3）左股骨内固定物取出术后；（4）股骨纤维结构不良；（5）高尿酸血症；（6）高脂血症；（7）先天性肝发育异常（獭尾肝可能）；（8）低血糖；（9）轻度贫血。人院后先时间PHPCO,(mmHg)10:397.3411:037.3512:447.2513:497.342讨论患者多次骨折合并多种代谢异常原因不明。围术期血气分析意外发现高乳酸血症、低二氧化碳血症、PH属正常范围，追问患者无特殊不适，考虑代酸呼碱所致，全麻插管机控呼吸后呼吸代偿不足致代酸加重，调整呼吸机参数后缓解。该例围术期酸碱代谢紊乱较罕见，考虑患者慢性代谢性酸中毒合并多次骨折、多种代谢异常、骨质疏松等，基本符合范科尼综合征（Fanconi syndrome）的临床特点。该病19 2 4年由Lignac首次报道，表现为近端肾小管重吸收葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐和碳酸氢盐缺陷致I型肾小管性酸中毒 2 。儿童主要表现伺倭病和生长发育迟缓，成人主要表现骨软化和骨质疏松。但该例患者无收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 8作者简介：欧阳艺璇（19 9 5）女，硕士，医师，从事围术期并发症评估与干预工作2 余年。通信作者：李建钢，E-mail：7 7 6 8 46 9 8 q q.c o m。115.股骨骨折患者围术期罕见高乳酸血症1例报道欧阳艺璇，李超，余永亚，李建钢（曲靖市第一人民医院1.麻醉科2.超声科，云南曲靖6 550 0 0）文献标志码 B表1患者围术期动脉血气监测结果PO(mmHg)K*(mmol/L)1765171834040426144文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 115-0 2予左下肢持续牵引、补液止痛。入院第7 d行左股骨骨折切开复位内固定术。术中监测生命体征、开放外周静脉、因患者骨折处疼痛剧烈侧卧位困难，选择气管插管全麻。麻醉诱导前第一次动脉血气提示pH7.34、血乳酸（Lactic acid，L a c）15m m o l/L、血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO,）17 mmH g、碱剩余（Base excess，BE）-16.6，不排除检测误差，见表1。30 min后复查血气结果相同，提示高乳酸血症、代谢性酸中毒呼吸代偿，患者生命征平稳暂未特殊处理。45min后开始麻醉诱导、60min后开始手术，10 0 min后因失血较多给予悬浮红细胞2 U输注，130 min后复查血气提示PH7.25、PCO,40mmHg、BE -9.7、L a c 11.2 m m o l/L，考虑全麻插管的潮气量及呼吸频率不满足酸碱代偿致酸中毒加重，调整呼吸参数为适度过度通气，2 30 min结束手术，患者清醒、自主呼吸恢复，行气管插管拔出，250min复查血气提示PH7.34、PC O,PH 2 6 m m H g、Lac PH12mmol/L。术后予止痛、抗感染、抗炎、纠正电解质紊乱，术后第7 天好转出院。Clu(mmol/L)BELac(mmol/L)3.33.43.43.54.04.14.44.4肾小球病变既往史、肾功能正常与酸中毒程度不成比例。范科尼综合征分遗传性和获得性，前者多见于儿童，后者多继发于中毒、药物、肾脏疾病、肾移植等。MaybachA3报告1例8 0 岁女性患者使用丙戊酸后出现范科尼综合征。TangZ等 4 发现，肾移植后服用阿德福韦酯可继发范科尼综合征，起病隐匿需长期服药（10 年）。Krishnamurthy N等 5 报道1例新冠病毒感染患儿出现一过性范科尼综合征。尹从琦 6 曾报道过1例肾小管性酸中毒长期误诊周期性麻痹，其临床表现与范科尼综合征相似。范科尼综合征病因复杂、诊断治疗困难，本例患者临床表现基本符合，但否认家族史、肾脏病史、用药史，合并低钾血症、高脂血症、高尿酸血症与范科尼综合征不符。骨科手术围术期出现Hb(g/L)-16.615-1615-9.711.2-10.412Hct11233%10932%8224%9929%116.高乳酸血症罕见，发病机理和治疗方法有待总结。本例患者围术期血气指标异常似因长期代偿紊乱、麻醉药物、机械通气等共同打乱患者的代谢平衡，维持内环境稳定的措施有利于患者完成手术和术后康复。本例提示，合并罕见病或诊断不明疾病的围术期患者，麻醉医生须深人了解病史、严密监测各脏器功能，确保患者安全渡过围术期。参考文献：1吴,傅秀兰.范科尼综合征的诊断和治疗.新医学,2 0 0 7(9):572-574.2 Safdar S,Shahrukh S,Khan A,et al.Fanconi Syndrome in anAdult With Chronic Alcohol Use Disorder:A Rare Etiology短篇与个案【关键词错颌畸形；薄龈生物型；骨开窗；牙龈退缩中图分类号 R783.5错颌畸形重度深覆合覆盖的患者，存在薄龈生物型或先天性牙槽骨畸形，正畸治疗后往往加重骨开窗、骨开裂，致牙龈退缩、根面暴露，不仅影响美观和咀嚼，还可致牙齿松动脱落。现报告正畸治疗后下前牙周软硬组织成功重建1例，现报道如下。1临床资料患者女，47 岁，因牙痛伴松动数月就诊。2 0 2 2年10 月，上前牙前凸行隐适美正畸治疗，保持器阶段，数月来，下前牙根裸露，牙齿敏感，近来疼痛伴松动，自服消炎药无效。口腔检查：口腔卫生一般，牙石指数（calculus index，C I）1，软垢指数（Debrisindex，D I）12，探诊出血（bleeding on probing,BOP）（+）位点 30%，3343根形可见，附着龈不足，41唇侧龈退缩至膜龈联合处，CR约7 mm，龈退缩MillerIII，T M II，31G R约4mm，T M I。根尖片示：41 31牙槽骨水平吸收至根尖1/3区，41根尖区未见异常，见图1。诊断：（1）41、31牙龈退缩（41M ille r I I I、31M ille r I I）/41骨开窗+角化龈不足；（2）慢性牙周炎。2治疗经过（1）牙周基础治疗。全口超声，龈上洁治+龈下刮治+根面平整，41必兰局麻下局部手工根面平整，2周后41根周牙龈红肿消退，粉红色，全口BOP（+）位点15%，唇侧角化龈较薄，根形可见，见图2。（2）游离龈移植，增宽增厚角化龈。牙周基础治疗2 周后，32 42 舌侧牙周树脂纤维带行松牙固定术，后拟行游离龈移植术，3343局部黏膜下浸润麻收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 8作者简介：黄玉（19 8 9）女，硕士，主治医师，从事口腔临床工作9 余年。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期J.Cureus,2022,14(8):e28205.3 Maybach A,Baro S,Kachurka K,et al.Valproic acid as anadjuvant analgesic:adult Fanconi syndrome J.BMJ SupportPalliat Care,2022.4 Tang Z,Li T,Dai H,et al.Drug-induced Fanconi syndromein patients with kidney allograft transplantation.Front Immu-nol.2022.13:979983.5 Krishnamurthy N,Sengupta A.Transient Fanconi Syndrome ina Child with Acute COVID-19 Infection:Authors;Reply.In-dian J Pediatr.2022.89(8):844.6尹从琦.肾小管性酸中毒长期误诊1例报道 J.云南医药,19 9 3(3):18 7.正畸治疗后牙周软硬组织重建个案报道黄玉，侯梅娟，陈瑞（曲靖市第一人民医院口腔科，云南曲靖6 550 0 0）文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 116-0 2醉，微创下沿31 42 膜龈联合冠方1mm处水平切口+近远中末端垂直切口，锐分离半厚瓣，固定于根方骨膜，自上颌第一前磨牙近中至上颌第一磨牙近中距龈缘约2 3mm，取13*5mm，厚约1.5mm游离龈瓣，间断+圈状缝合，上塞治剂。术后2 周拆线、3月复查，见41龈退缩根周角化龈增宽增厚，见图2。（3）侧向转位瓣。游离龈移植术后3月，3343局部黏膜下浸润麻醉，微创下41刮净裸露根面松软牙骨质+根面平整+EDTA根面处理，修整开放41牙周膜间隙，42 供区改良式切口翻全厚瓣，去除供区肌纤维组织，41受区根周0.5mm内斜切口，去上皮，42供区带蒂侧向转位移至受区，间断+悬吊缝合固定，供区可即邦胶原绵填塞，牙周塞治剂覆盖。术后2周拆线。术后两月见41根周“U”型2 3mm角化龈包绕，见图2。（4）引导性组织再生术（guided tissue regenera-tion，G T R）+牙周植骨术。软组织增量两月后，行牙周植骨术和改良双乳头侧向转位瓣、系带修整术，重建丧失的软硬组织，获得部分根面覆盖 1-2 。采用改良保留龈乳头的水平切口和双侧垂直松弛切口，翻开黏骨膜全厚瓣，横切纵缝修整41远中唇系带，暴露31、41唇侧骨缺损，41唇侧釉牙骨质界（cementoenamel junc-tion，C E J）距牙槽顶约18 mm，修整根形，EDTA处理2 min，0.9%生理盐水冲净，植人Bioo s s 骨粉，覆盖双层Bio-Gide可吸收胶原膜，6 0 聚四氟丙烯不可吸收线对位间断缝合+悬吊缝合，光固化复合树脂固定于唇侧牙面，术后两周拆线，见图2。