胶质瘤术后要防癫痫.pdf

22康复指南胶质瘤术后要防癫痫上海市第十人民医院神经外科 崔大明1.胶质瘤术后发生癫痫的原因是什么？癫痫俗称“羊癫疯”，属于一种神经系统中的常见疾病，是由于大脑中神经元突发性的放电异常，导致脑功能发生短暂障碍。胶质瘤是由于中枢神经系统的占位引起的，如果不进行手术切除，胶质瘤会对中枢神经系统造成压迫，并可能导致颅内神经元异常放电和癫痫发作。有些胶质瘤患者接受手术切除治疗，但手术过程中可能损伤到中枢神经系统细胞，尤其是神经元细胞，这容易导致神经元异常放电，从而引发癫痫发作。根据发生的时间节点，胶质瘤术后癫痫可分为早期型和晚期型。早期型癫痫发生在手术后的较早时期，可能由手术切除肿瘤病灶后引发的组织出血、水肿以及肿瘤旁组织结构受损导致大脑神经元放电异常引起。术前已并发癫痫、脑中胶质瘤的位置、肿瘤大小、肿瘤旁水肿等因素都可能增加其发生的风险。晚期型癫痫则在手术后几个月才出现症状，这可能是因为切除肿瘤病灶后形成的瘢痕增生导致大脑神经元放电异常所致。术前癫痫发生的频率、脑中胶质瘤的位置、肿瘤残留以及术后组织结构水肿等因素也可能增加其发生的风险。2.胶质瘤术后癫痫发作的症状有哪些？根据症状的不同，胶质瘤术后癫痫的发作主要分为4种：全身性的强直痉挛类发作、失神发作、局部性发作和复杂性局部性发作。（1）全身性的强直痉挛类发作，俗称大发作。患者主要表现为全身痉挛性抽搐、尖叫、突然丧失意识、双眼上翻、面色苍白或紫青、嘴唇青紫、牙关紧闭、口吐血沫或白沫。部分患者会出现瞳孔扩大分散的现象。发作时间通常持续12分钟，发作后会出现一段时间的意识朦胧、小便失禁及咬舌受伤的症状。（2）失神发作，俗称小发作。患者的典型症状是发作性愣神，即在进行某一动作的过程中突然中断，双眼呆滞，丧失意识。这种状态持续几秒后，患者可以继续之前的动作。有些患者会发生手持物品掉落的情况，但他们对此并无记忆。发作时间通常较短，数秒至数十秒不等。（3）局部性发作，也称为单纯部分性发作。患者的症状主要表现为单侧或局部肢体出现肌肉强直性痉挛，有的表胶质瘤为临床常见的一种脑部恶性肿瘤，其发病率呈现逐年上升趋势，手术为临床治疗胶质瘤的惯用方法，但术后常遗留癫痫后遗症，严重影响着患者术后生活质量及预后生存情况，甚至可以危及生命。因此，术后防治癫痫，对患者的恢复及生活质量的提升非常重要。23康复指南现为蚂蚁样走感等感觉异常性发作。发作时患者往往意识清醒，发作时间为数秒到数分钟不等。（4）复杂性局部发作。患者在局部性发作的基础上出现意识不清晰，但并不像大发作那么严重。意识不清晰出现得比较缓慢，也会缓慢恢复。这种发作常常伴有跌倒情况。与其他3种相比，此种发作在临床上较为少见。3.胶质瘤术后癫痫应该怎么预防？无论是早期还是晚期，建议患者家属应该针对危险因素对胶质瘤术后癫痫进行典型预防。首先，了解患者是否属于易发人群。具有术前癫痫史、胶质瘤体积较大、瘤体有残余、肿瘤周围组织水肿体积较大等特征的患者，为胶质瘤术后并发癫痫的危险人群。对于这类患者，需要格外注意术后并发癫痫情况。可以咨询专业医护人员获取相关预防措施，必要时可提前用药干预。其次，观察患者是否有癫痫发作的前兆表现。注意术后是否存在脾气暴躁、头部不适、胸闷、眩晕、焦虑、上腹不适、幻觉或错觉等症状。一旦出现以上症状，应及时到专业医疗机构就医检查诊治。最后，做好日常常规注意事项。如督促患者按时遵医嘱吃药，避免长时间使用手机、电脑或看电视，避免熬夜，养成规律的生物钟按时休息，避免过度疲劳或情绪过于激动，尽量不喝酒、咖啡等刺激性饮品。4.胶质瘤术后癫痫发作时到底应该怎么做？首 先，我 们 需 要 明 确 一点：在癫痫发作时，许多常见的急救方法如“掐人中”“让患者平躺”“强制按压控制患者抽动”“嘴巴里塞东西”等都是错误的。这些方法不仅没有抢救效果，反而还可能给患者造成进一步的伤害。具体原因如下：癫痫是由于大脑神经元异常放电所致，一旦发生无法靠外界作用制止，只能等到异常放电结束方可停止抽搐等症状，由此掐人中不仅对癫痫无效，还有可能对患者造成外界压伤；而平躺时患者嘴巴朝上，不利空气顺畅进入气道，会导致窒息；强制压住患者，不仅不会控制患者的抽动，反而还有可能造成扭伤、骨折、脱臼甚至救治人员自身受伤的情况；如果患者出现咬自己舌头的表现，千万不能掰开患者的嘴，直接放入筷子、勺子等硬质物品，甚至强制喂药，这样不仅会导致患者窒息，也会有咬伤救治人员的风险。正确的救治方法如下（1）确保患者安全：癫痫发作时，应让患者缓慢躺下以防止跌伤。同时，确保周围环境空旷且安全。如有足够人力，立即将患者移至安全区域；如无，清理周围的桌子、凳子、玻璃制品、电器等危险物品。（2）防止舌咬伤和误吸：为避免癫痫发作时的咬伤，家属可使用布包裹的筷子或勺子放入患者口中。切勿使用易碎物品，以免造成气道划伤。此外，松解患者衣物，让其侧卧，以便口水或分泌物流出。及时清理口腔和鼻腔内的分泌物，防止误吸导致的呼吸困难或窒息。（3）进行心肺复苏：对于熟练掌握心肺复苏的急救人员，可在患者癫痫发作时进行气道开放、胸外按压和人工呼吸等操作。若家属不熟悉心肺复苏方法，请勿擅自操作，以免造成更严重的后果。（4）给予药物治疗：如患者非首次发作且家属熟悉病情，可及时给予家中备用药物以缓解症状。服药时注意时机，避免患者吸入药物或照料者被咬伤。（5）拨打120送医：患者首次发作且家属不熟悉病情、发作时间超过510分钟且身体僵硬、大发作后昏迷且仍有癫痫症状、发作表现与以往不同且加重等，出现这些异常情况需拨打120及时送医。