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医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 125慢性肾脏病患者临床营养及膳食结构特点分析于泽莺，刘 璐（新疆石河子市人民医院肾病内科 新疆 石河子 832000）【摘要】目的：分析慢性肾脏病（CKD）患者的临床营养状况，研究其膳食结构的特点，为制定个性化的营养管理策略提供依据。方法：选取 2021 年 5 月2023 年 10 月在新疆石河子市人民医院接受治疗的 98 例慢性肾脏病患者，通过使用一般资料调查表、营养风险筛查表和食物频率问卷，对患者的膳食结构和营养状况进行全面调查，比较不同营养风险患者的人体测量、生化检查结果以及膳食结构。结果：98 例 CKD 患者中，存在营养不良 24 例（24.49%），营养良好 74 例（75.51%）。营养不良患者在 CKD 分期 2 期的构成、上臂围、血清白蛋白、前白蛋白和肱三头肌皮褶厚度方面均低于营养良好患者，差异有统计学意义（P 0.05）。营养不良风险患者的膳食中谷薯、水果、奶类、蔬菜类食物的摄入量均低于营养良好患者，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：CKD 患者面临较高的营养不良风险，因此，在临床实践中应强调对 CKD 患者的膳食指导和健康教育，以促进其营养状况改善。【关键词】肾病；营养不良；膳食结构；营养良好【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0125-03慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是一种影响全球范围内健康的慢性疾病，在全球范围内的患病率不断增加1。其临床特点主要包括逐渐减退的肾功能、尿液异常、骨骼问题以及患心血管疾病的风险增加等2。慢性肾脏病的危害不仅在于逐步失去正常肾功能，还包括与之相关的一系列并发症。CKD 患者面临着肾功能逐渐下降的挑战，这对其全身代谢和营养状态产生深远影响1。在 CKD 患者的全面管理中，营养状况的评估和膳食结构的调整变得至关重要。本研究旨在深入分析 CKD患者的临床营养评估及膳食结构特点，为制定更有针对性、个性化的营养干预策略奠定基础。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月2023 年 10 月于新疆维吾尔自治区石河子市人民医院接受治疗的 98 例 CKD 患者。所有研究参与者均自愿参与本研究并签署知情同意书。该研究符合赫尔辛基宣言有关伦理的要求。（1）纳入标准：无严重的心脏病、恶性肿瘤或其他可能影响研究结果的疾病；符合 CKD 的临床诊断标准3；一般资料完善，自愿参加并主动配合。（2）排除标准：临床资料不完整，无法按照研究计划进行治疗和随访的研究对象；可能影响研究结果的因素，如药物滥用、精神疾病等。1.2 研究方法（1）调查工具：本研究使用问卷调查法。一般资料调查表：主要包括性别、年龄、文化程度、CKD 分期、原发病。人体测量：血压、上臂围、肱三头肌皮褶厚度（ticeps skin fold thickness,TSF）。生化检查：生化检查前，患者保持空腹 6 8 h（一般在清晨采集），采集 3 mL 的静脉血，并确保所有操作遵循标准的采血操作流程。完成血液样本的收集后，进行离心处理（转速：2 500 r/min，离心时间：10 min），以分离出血清，随后，进行生化检查。记录以下指标数据：血清白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbu-min,PA）、转铁蛋白（transferrin,TF）、胆固醇。营养风险筛查表（nutritional risk screening 2002,NRS 2002）：由欧洲肠内营养学会制定4。该量表考虑了患者的营养状况、疾病的严重程度和年龄因素，可以更全面地评估患者是否存在营养不良的风险。NRS 2002 包括营养状况、疾病严重程度、年龄 3 个方面的评估：无营养风险 0 分，中度营养风险 1 分，高度营养风险 2 分；中度严重的慢性病 1 分，重度的慢性病2分，非手术入院1分，有手术计划2分；70岁以下0分，70 岁以上 1 分。总分 3 分及以上表示高度的营养风险，总分小于 3 分则提示暂无营养风险。半定量食物频率问卷（semi-quantitative food frequency questionnaire,SOFFO）：借鉴张静等5研究者设计的问卷，挑选了九大类共 97 种常见居民食物，包括了谷薯、水果、奶类、蔬菜等。此问卷的内容丰富而全面，包含了居民日常饮食的主要成分。该问卷内容效度指数为 0.970，在内容上具有较高的效度；Cronbachs 系数为 0.893，表明问卷的内部一致性较好。（2）相关指标评价标准：体重指数：根据 WHO 的标准，质量指数 18.5 kg/m2为偏瘦、18.5 24.0 kg/m2为正常、24.0 28.0 kg/m2为超重、28.0 kg/m2为肥胖。日人均食物及油/盐量摄入量。根据中国食物成分表（2009）的数据，我们使用以下公式计算各类营养素的摄入量：摄入量=食物频率 每次进食量 天数。同时，日人均用油（盐）量=每月家庭总用油（盐）量 30 家庭人数。食物摄入标准：按照中国居民膳食指南（2016）6的建议，摄入油脂和基金项目：新疆生产建设兵团第八师石河子市科技计划项目（2022RC05）。126 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学盐超过推荐上限被认为是过量摄入，而其他食物低于推荐量则被视为摄入不足。9 类食物的日摄入推荐量详见指南。1.3 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 98 例 CKD 患者一般资料比较98 例 CKD 患者中，平均年龄（43.178.79）岁；男性 56 例（57.14%），女性 42 例（42.86%）；学历为初中及以下 54 例（55.10%），高中或中专 27 例（27.55%），大专及以上 17 例（17.35%）；原发病分布包括慢性肾炎 46 例（46.94%），肾病综合征 27 例（27.55%），其他25 例（25.51%）。2.2 98 例 CKD 患者营养不良风险状况比较98 例 CKD 患者中，营养不良 24 例（24.49%），营养良好 74 例（75.51%）。2.3 不同营养状况 CKD 患者人体测量及生化检查结果比较营养不良患者 CKD 各分期例数、上臂围、TSF、ALB、PA 值均低于营养良好者，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 不同营养状况 CKD 患者人体测量及生化检查结果比较项目营养不良（n=24）营养良好（n=74）2/tP有无高血压n（%）2.4720.116有7（29.17）11（14.86）无17（70.83）63（85.14）CKD 分期 n（%）2.5670.0112 期4（16.67）17（22.97）3 期11（45.83）37（50.00）4 期9（37.50）18（24.32）上臂围（x s，cm）20.322.0122.762.204.818 0.001TSF（x s，mm）1.220.291.480.353.2880.001ALB（x s，g/L）37.203.7639.213.992.1740.032PA（x s，g/L）0.210.070.260.112.0900.039TF（x s，g/L）1.780.371.870.560.7360.464胆固醇（x s，mmol/L）3.210.783.510.721.7380.085注：TSF，肱三头肌皮褶厚度；ALB，血清白蛋白；PA，前白蛋白；TF，转铁蛋白。2.4 不同营养状况 CKD 患者食物及盐摄入情况比较两组 CKD 患者在谷薯、水果、奶类和蔬菜的摄入量方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。营养不良患者中，各类食物摄入不足的比例均低于营养良好患者，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同营养状况的 CKD 患者类食物及盐摄入情况比较 n（%）项目营养不良（n=24）营养良好（n=74）2P谷薯 2.6470.008过量5（20.83）9（12.16）适量12（50.00）39（52.70）不足7（29.17）26（35.14）水果2.6930.007过量6（25.00）10（13.51）适量15（62.5）48（64.86）不足3（1.25）16（21.62）奶类2.5350.011过量5（20.83）9（12.16）适量13（54.17）55（74.32）不足6（25.00）10（13.51）蔬菜3.876 0.001过量5（20.83）8（10.81）适量16（66.67）59（79.73）不足3（12.50）7（9.46）3 讨论CKD 患者营养状况的评估为个体化治疗提供了必要的基础，通过细致入微地了解每位患者的营养需求、摄入情况以及可能存在的不足，医疗团队能够制定特定于个体的膳食和营养干预计划。确保患者获得足够的营养，可以提高免疫系统功能，增加体力活动水平，缓解症状，促进康复过程。有研究结果表明，在 CKD 患者中，存在营养不良风险的比例达到 24.07%7。可能由于两次调查的 CKD 患者人群有差异，例如患者的年龄、性别、疾病阶段等方面的差异，这可能导致营养不良风险的差异，不同人群可能有不同的生活方式和营养习惯。另外，两次调查的研究方法和工具是否相同也是一个关键因素，使用不同的营养评估工具、不同的标准和调查时间点可能导致结果的差异8。为了更好地理解这种差异，可以进一步深入研究每次调查的方法学、人口特征、疾病阶段和治疗方案等因素，这样的分析可以提供更全面、准确的解释，帮助制定更有效的干预和管理策略。因此，CKD 患者中营养不良的发生是一个涉及多个因素的复杂过程，需要医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 127综合考虑患者的肾功能状态、代谢状况、症状表现以及治疗方案，以制定个性化的营养干预策略。本研究发现，CKD 患者在不同营养状况下，CKD 各分期患者例数、上臂围、TSF、ALB、PA 值差异有统计学意义（P 0.05）。说明营养不良风险筛查可以较好地评估 CKD 患者营养状况。建议在 CKD 患者的定期随访中纳入营养不良风险筛查，以确保对患者营养状况的全面评估9。此外，与其他相关指标（如生化指标、体重变化等）结合使用，可以更全面地评估患者的营养状态，为个性化的治疗提供有力支持。本研究发现，CKD 患者的饮食结构与其营养状况密切相关10，普遍面临食物过量或不足的情况。其原因和机制可能涉及多个因素，包括生理、代谢、生活方式和医学治疗等方面。首先，不同营养状况的 CKD 患者可能因其身体状况而对谷薯、水果、蔬菜、奶类等食物的代谢和营养需求存在差异11。例如，营养不良的患者可能更加关注高热量、高蛋白的食物，而营养充足的患者可能更加注重全面均衡的饮食。其次，CKD 患者通常需要限制某些营养物质的摄入，例如蛋白质、磷和钠，这些膳食限制可能导致在不同营养状况的患者中观察到对特定食物的不同偏好和摄入差异12。朱晓莲和李连珍13研究表明，接受过不同程度的患者教育和营养指导的患者可能更有可能调整其饮食习惯，以满足特定的营养需求。总体而言，理解这些差异的原因需要进行更深入的研究，包括定量的膳食调查、生化指标的测量以及对患者的详细病史和治疗方案的分析。综上所述，在 CKD 患者的临床护理中需要增加相应的营养支持和提供膳食指导，有助于帮助患者科学调整膳食结构，改善其饮食习惯，通过在护理过程中关注患者的营养需求，医护团队可以更有效地应对 CKD 引起的营养问题，提高患者的整体健康状况。【参考文献】1 KOVESDY C P.Epidemiology of chronic kidney disease:an update 2022J.Kidney Int Suppl,2022,12(1):7-11.2 SAHIN I,HAYMANA C,DEMIR T,et al.Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients with overweight and obesity:Turkish nationwide cohort study(TurCObesity)J.Exp Clin Endocrinol Diabetes,2022,130(2):115-124.3 上海市肾内科临床质量控制中心专家组慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022 年版）J中华肾脏病杂志，2022,38(5):453-464.4 KONDRUP J,ALLISON S P,ELIA M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002J.Clin Nutr,2003,22(4):415-421.5 张静，黄佩佩，张兰珍，等270 例老年慢性肾脏病患者膳食结构及营养状况分析 J中华全科医学，2021,19(12):2055-2057.6 中国营养学会 中国居民膳食指南-2016M 北京：人民卫生出版社，2016.7 李春敏慢性肾脏病患者临床营养评估及膳食的结构特点 J中国现代药物应用，2020,14(4):222-224.8 LIN H I,CHEN H M,HSU C C,et al.Associations between dietary patterns and stages of chronic kidney diseaseJ.BMC Nephrol,2022,23(1):115.9 程晓佩，于文永慢性肾脏病病人饮食与营养评估工具的研究进展 J护理研究，2023,37(9):1620-1623.10 ISEKI K.Nutrition and quality of life in chronic kidney disease patients:a practical approach for salt 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