·60·医药前沿2024年1月第14卷第3期临床医学急性髓系白血病造血干细胞移植后合并侵袭性气管支气管曲霉菌病1例报告蒋冰倩（浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心浙江杭州310002）【摘要】侵袭性气管支气管曲霉菌病是曲霉菌病的一种特殊类型，发病率低，好发于免疫缺陷的患者。其中血液系统恶性肿瘤患者和接受造血干细胞移植治疗的患者的预后较差。侵袭性气管支气管曲霉菌病进展较快，部分患者疾病早期可以没有特异性的症状体征，影像学也可以完全正常，因而极易延误诊治。本文回顾1例造血干细胞移植后合并快速进展的侵袭性气管支气管曲霉菌病病例及复习相关文献，旨在提高临床上对移植后患者合并侵袭性气管支气管曲霉菌病的认识，以便更早的诊断和治疗，从以提高患者生存率。【关键词】气管支气管炎；曲霉病；造血干细胞移植【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0060-04侵袭性气管支气管曲霉菌病（invasivetracheobronchialaspergillosis,ITBA）是曲霉菌病的一种特殊类型，发病率低，主要好发于免疫缺陷的患者[1]。其中血液系统恶性肿瘤患者和接受造血干细胞移植治疗的患者的预后最差。本病进展可以十分迅速，部分患者疾病早期可以没有特异性的症状体征，影像学也可以完全正常，因而极易延误诊治。现回顾我院确诊的1例造血干细胞移植后合并快速进展的侵袭性气管支气管曲霉菌病病例，旨在提高临床上对移植后患者合并ITBA的认识，帮助早期诊断本病，及时治疗，提高生存率。现报道如下。1病例资料患者女，55岁，于2017年2月确诊急性单核细胞白血病，存在以下基因突变：NPM1+，DNMT3A+，TET2+，FLT3D835V+，危险分层为高危组。2017年8月31日在浙江大学医学院附属第一医院行亲缘全相合外周血造血干细胞移植。预处理方案为减剂量预处理方案。移植后常规予抗排异治疗，移植回输后13d（2017年9月29日）中性粒细胞绝对值＞0.5×109/L，血小板＞20×109/L。移植后定期复查骨穿均提示缓解，逐渐撤减免疫抑制剂，移植后3月行供者淋巴细胞输注。2018年2月初出现发热，体温波动在38.5℃左右，伴咽喉疼痛不适。2018年2月3日肺部CT提示：支气管炎，右上肺慢性炎症（图1），拜复乐经验性抗感染后体温正常。后患者逐渐出现全身骨骼疼痛及肌肉酸痛不适。2018年2月13日入院后复查骨穿原发疾病缓解，PET-CT亦未见明显异常（图2），同时发现少量皮疹，考虑出现皮肤排异，加用甲强龙联合他克莫司抗排异。住院后患者开始出现胸闷气急...
