43药物养生降尿酸“三剑客”，用药有微调⊙首都医科大学附属北京潞河医院主任药师刘宪军别嘌醇它是降尿酸治疗的一线药物选择，成人初始剂量为每日50~100毫克，每4周左右监测1次血尿酸水平，未达标者每次可递增50~100毫克，最大剂量600毫克/日，分3次口服。肾功能不全的患者需根据肾小球滤过率（eGFR）谨慎使用，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能，eGFR为15~45毫升/分者推荐剂量为每日50~100毫克，eGFR<15毫升/分者禁用。需要注意的是，别嘌醇会引起严重的皮肤损害，主要表现为重症药疹，研究发现这和患者的基因型有关。所以，新版规范建议，如条件允许，患者治疗前可进行HLA-B*5801基因检测。非布司他它的作用机制是通过抑制一种酶的活性来减少尿酸的合成。其初始剂量为每日20~40毫克，每4周左右评估血尿酸水平，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量为每日80毫克。轻中度肾功能不全者无须调整剂量，重度肾功能不全者慎用。研究发现，非布司他可增加合并有心血管疾病患者的死亡风险。因此，新版规范中增加了对非布司他引起心血管事件的风险警示，建议有心血管疾病史或新发心血管疾病者需谨慎使用并随访监测，以警惕心血管事件的发生。苯溴马隆该药是一种促进尿酸排泄的药物，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来增加尿酸的排泄。成人起始剂量为每日25~50毫克，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标则缓慢递增剂量至每日75~100毫克。苯溴马隆可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR为20~60毫升/分者推荐剂量不超过每日50毫克，eGFR<20毫升/分或尿酸性肾结石患者禁用。对于苯溴马隆的使用，新版规范增加了是否需要碱化尿液的说明。对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液一事，业界一直有争议。比如，2020年美国风湿病学会痛风管理指南不建议碱化尿液治疗，我国专家则建议视个体情况而定，若患者合并尿酸性肾结石，和/或尿pH值小于5，建议给予适当碱化尿液治疗，并且需要监测尿pH值。最后需要提醒的是，降尿酸药物均为处方药，用药前应先咨询专业医生或药师的意见。在使用降尿酸药物的过程中，需要控制饮食中的嘌呤含量，避免食用高嘌呤食物和饮料；同时要多喝水、多排尿，帮助排出多余的尿酸。（摘自《生命时报》）痛风是一种常见的代谢性疾病，高尿酸血症是痛风的基础，因此降尿酸药物是治疗痛风的关键。近日发布的2023版《痛风诊疗规范》指出，降尿酸药物需个体化选择，即需要根据患者自身情况（如痛风石的大小、尿酸水平、肾功能情况等）选择合适...
